Haglundov sindrom, znan tudi kot Haglundova peta, povzroča kostna sprememba (prekost) na petna kost na območju Ahilova tetiva vstavitev. Ime je dobil po švedskem kirurgu Patriku Haglundu (1870 - 1937). Haglundova peta je lahko izredno boleča in jo je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško.
Kaj je Haglundov sindrom pete?
Haglundova peta, oblika pete spur, je prepoznaven po kostni spremembi na zgornjem zadnjem (lobanjskem in hrbtnem) delu kalkaneusa na območju Ahilova tetiva vstavitev. Osifikacija na kalkaneusu se lahko pojavi že v fazi rasti na rastni plošči kosti (epifizni sklep) ali pa gre za okostenelost na kalkaneusu neposredno na območju Ahilova tetiva vstavitev (apofiza). Takšna povečanja kosti s trdno kostno snovjo na kalkaneusu se imenujejo tudi "Haglundova eksostoza". Motnje na rastni plošči se pojavijo izključno pri mladostnikih, ker se rastna plošča redno zapira okostenelost po zaključku rasti kosti. Takšne motnje na rastni plošči kosti so "juvenilne osteohondroze". Obe obliki Haglundovega sindroma lahko povzročita podobne simptome in ju ni mogoče natančno razlikovati.
Vzroki
Glavni vzroki za razvoj pete Haglund naj bi bili obutev, ki povzroča draženje kože tetive ali izvaja neposreden pritisk na eno ali več stopal kosti. Za kost je to lahko spodbuda za povečano tvorbo kosti na prizadetem območju. Čevlji s tesnimi petnimi kapicami lahko med hojo in nenehno dražijo vstavitev Ahilove tetive tek, ki pomeni začetek razvoja pete Haglund. Drugi dejavniki, ki prispevajo k povzročanju Haglundovega sindroma, vključujejo pretirano tek trening z nefunkcionalno obutvijo in debelost. Obseg genetske predispozicije vodi do prezgodnjih in pretiranih okostenelost na rastni plošči kalkana še ni dokončno določen. Tudi tu lahko kot glavni vzrok štejemo nefunkcionalno in pretesno obutev pri otrocih. Prirojena ali pridobljena deformacije stopal lahko tudi spodbuja razvoj Haglundove pete.
Simptomi, pritožbe in znaki
Haglundov sindrom je opazen predvsem z zabadanjem bolečina na zadnji kalkaneus. The bolečina se pojavi z obremenitvijo in pritiskom na peto in hitro popusti takoj, ko se noga je raztovorjen. The bolečina je sprva intenziven in se ob ponavljajočem se nosinju uteži umiri. Bolečina je najbolj intenzivna zjutraj in po daljšem obdobju počitka. Navzven lahko Haglundov sindron prepoznamo po opazni hoji. Prizadeti posamezniki običajno šepajo ali vlečejo svoje noga s prizadeto peto zadaj. Včasih se na peti pojavi pordelost ali pa se razvije vidna oteklina, ki boli ob dotiku. V posamičnih primerih lahko opazimo vidno okostenelost na petah ali na zgornjem zadnjem vstavku tetive pete. Te okostenelosti škodijo na dotik in so občasno povezane z oteklino in pordelostjo. Če Haglundovega sindroma ne zdravimo, se povečuje. Obnašanje izogibanja lahko povzroči deformacije in obrabo sklepov. Nekateri trpijo tudi živčne bolečine ki lahko seva od pete do kolena. V posameznih primerih iz Haglundove pete izvirajo paraliza in senzorične motnje, kar je bolnikom neprijetno.
Diagnoza in potek
Prvi simptomi, ki kažejo na Haglundovo peto, so zunanje vidna pordelost, občutljiva območja na pritisk ali celo zadebelitev zadnjega zgornjega dela kalkana. Če ortopedske preiskave potrdijo prvotni sum na Haglundov sindrom, diagnostični postopki slikanja, kot so ultrazvok, Rentgen in računalniška tomografija (CT, MRI, fMRI) lahko zagotovi natančnejše ugotovitve. V Rentgen podoba, zlasti so vidne kostne tvorbe. Računalniški tomografski postopki dajejo tudi smiselne slike mehkih tkiv, tj stanje vezi, tetive, mišice, burse in sklepne hrustanec. Klinični potek Haglundove pete se zelo razlikuje in se giblje od popolnoma nebolečih do zelo bolečih in izčrpavajočih. Simptomi bolezni se lahko razvijejo v daljšem večletnem obdobju, zato se pojavljajoči simptomi - še posebej, če z njimi ni bolečine ali resne okvare - ostanite neopaženi in neobdelani.
Zapleti
Haglundov sindrom povzroča predvsem sorazmerno hude bolečine. Ta bolečina negativno vpliva na bolnikovo vsakdanje življenje in tako lahko bistveno zmanjša kakovost življenja in vodi omejitvam gibanja. Nenavadno je, da se pojavi tudi Haglundov sindrom vodi do bolečin v mirovanju in s tem do motenj spanja pri bolniku. The koža je bolezen pordela in pride do okostenevanja, zlasti v pacientovih petah. Bolečina se lahko razširi tudi na druge predele telesa. Zaradi omejitev gibanja prav tako niso redki primeri, da bolniki trpijo depresija in druge psihološke težave. V nekaterih primerih so bolniki odvisni tudi od hoje pomoč za spopadanje z vsakdanjim življenjem. Med samim zdravljenjem se ne pojavijo nadaljnji zapleti. Večino pritožb lahko omeji ustrezna obutev. V mnogih primerih pa fizioterapija je še vedno potrebno. Če izboljšav ni, je običajno potreben kirurški poseg. Haglundov sindrom ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker pri Haglundovem sindromu ni samozdravljenja in je sindrom običajno povezan s hudo bolečino in omejitvami v vsakdanjem življenju, je treba v vsakem primeru zdraviti. Prizadeta oseba se mora posvetovati z zdravnikom, če se na njej pojavi pordelost koža. Ta pordelost se običajno pojavi brez posebnega razloga in na različnih delih telesa. Poleg tega se pojavijo okostenenja na peti, zlasti v mladosti. Te postanejo opazne zaradi bolečine, ki se lahko pojavi ne le kot bolečina pod pritiskom, temveč tudi kot bolečina v mirovanju. Če se otrok pritožuje bolečina v peti, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Običajno lahko Haglundov sindrom diagnosticira pediater ali splošni zdravnik. Za nadaljnje zdravljenje pa je potrebna pomoč specialista. Zgodnja diagnoza poveča možnosti popolnega zdravljenja Haglundovega sindroma.
Zdravljenje in terapija
Če lahko diagnosticirani Haglundov sindrom v bistvu pripišemo neprimerni obutvi, je prvi ukrep olajšanje pete. Poleg tega specifična fizioterapija namenjen krepitvi noga mišic in razbremenitev Ahilove tetive. Prav tako je vredno razmisliti o uporabi zunajtelesnih šok val terapija, ki je bil prvotno razvit za ledvice razpad kamna. Shock val terapija je še posebej učinkovit pri "prahu" kalcij usedline in strjevanje v tkivu, tako da jih telo lahko odstrani in odplakne skozi limfna in kri kanalov. Če konzervativne oblike terapija ne vodijo do želenega uspeha, lahko razmislimo o dveh različnih kirurških posegih. Po eni strani se okostenelost lahko odstrani neposredno s kirurškim posegom. Vendar ima to pomanjkljivost, da na območju vstavitve Ahilove tetive tetivni plašč je treba tudi odstraniti, kar običajno zagotavlja brez težav drsenje tetive. Obstaja tveganje, da se na tetivi po operaciji tvorijo adhezije, kar lahko ovira njeno delovanje. Po drugi strani pa se je uveljavil kirurški poseg, ki se ne dotika območja Ahilove tetive, ampak namesto tega odreže klin iz kalkena nekaj centimetrov naprej, tako da se kalkanes nekoliko prepogne v predelu Ahilove tetive. vstavitev. Čeprav to ne odstrani spinasti proces, če je uspešno, ne pritiska več in ne drgne ob Ahilovo peto, zato se simptomi izboljšajo ali celo izginejo.
Obeti in napovedi
Napoved Haglundovega sindroma je običajno zelo dobra, če se zdravi. Vendar pa gre za zelo dolgotrajno terapijo, ki se sprva začne s konzervativno ukrepe. Vendar brez zdravljenja ali po stalnem stres zaradi neustrezne obutve, atletskega stresa na stopalu, oz debelost, se lahko simptomi znatno poslabšajo. Kostna izboklina (haglundeksostoza) na kalkanesu se bo v teh pogojih povečala, ker se bo pritisk na notranji rob čevlja med tek ali hojo. Konzervativno zdravljenje se sprva začne z zagotavljanjem ortopedskih čevljev. Z njihovo pomočjo mehanski stres na burzo je treba zmanjšati in s tem ustaviti vnetne procese. To zdravljenje vključuje tudi lokalno uporabo protivnetnega zdravila droge in injiciranje kortikosteroidov v Ahilovo tetivo. Začetni uspeh naj bi pokazal po približno 6 mesecih. Če pa zdravljenje ni uspešno, postane nujna operacija. To običajno vključuje odstranitev burse subachillea in sosednjih kostnih izboklin. Pri otrocih in mladostnikih do 17. leta pa te operacije morda še ne bodo izvedli, ker sosednje rastne plošče še niso zaprte. Po kirurški odstranitvi ali zmanjšanju kostnega izrastka se pritisk notranjega roba čevlja na kalkaneus zmanjša. S tem se zmanjša tudi pritisk na burso, ahilovo tetivo in mehka tkiva. Ta metoda zdravljenja običajno vodi do trajnega uspeha.
Preprečevanje
Eden najpomembnejših ukrepe da preprečite Haglundovo peto, se prepričajte, da se vaša obutev pravilno prilega in deluje. Zlasti pri otrocih, katerih stopala so izpostavljena določenim rastnim sunkom, je treba biti pozoren na ustrezno obutev, ki daje stopalu dovolj prostora za razvoj. Nadalje preventivno ukrepe sestavljajo izvajanje športnih tekaških treningov izključno s tekaškimi copati in načrtovanje zadostnih raztezanje vaje. Pri prvih znakih Haglundovega sindroma je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom ortopedom.
Porodna oskrba
Pri Haglundovem sindromu je prizadeti osebi na voljo zelo malo ali celo nobenih ukrepov neposredne naknadne oskrbe. V tem primeru je treba bolezen najprej in predvsem odkriti hitro in predvsem v zgodnji fazi, da preprečimo nadaljnje poškodbe ali zaplete na nogah. Prizadeta oseba se mora posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje ob prvih simptomih ali znakih bolezni. V tem primeru se zdravljenje običajno izvaja s kirurškim posegom. Prizadeta oseba naj si vseeno olajša in počiva po takšni operaciji. Vzdrževati se morajo napora ali telesnih dejavnosti, da ne bi preveč obremenjevali telesa. Pomoč in podpora družine in prijateljev lahko pozitivno vpliva tudi na okrevanje bolnika. Po operaciji fizioterapija je običajno potrebno. Številne vaje iz takšne terapije lahko izvajamo tudi doma, da pospešimo zdravljenje. Zelo koristni so tudi redni pregledi pri zdravniku. Haglundov sindrom običajno ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Kaj lahko storite sami
Pri Haglundovem sindromu so možnosti za samopomoč močno omejene. Tu lahko zlasti zgodnja diagnoza prepreči nadaljnje zaplete in nelagodje. Če pa se je Haglundov sindrom že pojavil, lahko le terapija ali kirurški poseg ublaži simptome. Vendar sindrom zlahka preprečijo otroci, ki vedno nosijo primerno obutev. To še posebej velja med vzponi rasti. Stopala ne smejo biti stisnjena in imeti morajo dovolj prostega prostora. Poleg tega je treba športne dejavnosti vedno izvajati v tekaških copatih ali športnih copatih. To lahko tudi prepreči sindrom. Če se sindrom pojavi, nepotrebno stres na nogah se je treba za vsako ceno izogibati. Ob prvih znakih bolezni se je treba takoj posvetovati z ortopedom, ki lahko diagnosticira in zdravi bolezen. Otroke je treba vedno obvestiti o možnih zapletih in tveganjih Haglundovega sindroma, da se izognejo neodgovorjenim vprašanjem in možnim psihološkim nelagodjem. Bolezen je praviloma mogoče razmeroma dobro zdraviti s kirurškim posegom, tako da ni nadaljnjih omejitev pri otrokovem razvoju.
