Hemodiafiltracija (HDF) je terapevtski postopek v interni medicini, zlasti nefrologiji, ki je zunajtelesni kri postopek čiščenja, ki je kombinacija hemodializa in hemofiltracija. Primarno področje uporabe hemodiafiltracije je uporaba sistema v trajnem terapija of kronična ledvična insuficienca. Zaradi te kombinacije obeh kri metode čiščenja je mogoče odstraniti snovi z nizko in srednjo molekulsko maso. Odstranjevanje teh snovi je izvedljivo le z nadzorovano zamenjavo ultrafiltrata s fiziološko raztopino elektrolita. Nadomestna raztopina se doda neposredno v kri bodisi pred ali po dializatorju. Da bi obnovili Obseg ravnovesje, je treba dodano tekočino ponovno odstraniti s pomočjo dializatorja. Rezultat tega procesa je ustvarjanje večjega transmembranskega pretoka. Posledično lahko onesnaževala in toksine v krvi učinkoviteje odstranimo.
Indikacije (področja uporabe)
- Kronični terminal odpoved ledvic- kot je bilo že opisano, se ta postopek zunajtelesnega čiščenja krvi uporablja izključno za stalno terapija in kronično bolna bolnikov in ne za akutno terapijo. Podatki dosedanjih študij kažejo, da lahko on-line hemodiafiltracija, zlasti kot postopek, bistveno izboljša učinkovitost zunajtelesnega čiščenja krvi z vrhunsko prenašanjem. Za izboljšanje stopnje obolevnosti in umrljivosti niso bile izvedene nobene dokončne študije.
Kontraindikacije
Eksikoza - hemodiafiltracije se ne sme izvajati pri bolnikih, ki imajo resno bolezen stanje povezane s pomembno ekssikozo (dehidracija).
Postopek
Načelo hemodiafiltracije temelji predvsem na izkoriščanju obeh hemodializa in hemofiltracija. Hemofiltracija odstrani tekočino iz krvi brez potrebe po dializatu (raztopina za izpiranje). Odločilna razlika v uporabi hemofiltracije v primerjavi s konvencionalno hemodializa je dejstvo, da hemofiltracija uporablja hemofilter namesto dializatorja. Vendar je težava hemofiltracije v tem, da je mogoče doseči le nezadostno odstranjevanje snovi z nizko molekularno maso. Da bi dosegli povečanje količine izločljivih majhnih molekul, je treba uporabiti tako klasično hemodializo kot hemofiltracijo skupaj in hkrati. Skupaj odprava Hitrost srednje molekularno škodljivih snovi se prav tako povečuje s kombinacijo obeh metod. Parameter, ki opisuje odprava snovi v seču je tako imenovani koeficient sita. Na podlagi koeficienta sita lahko razvrstimo različne snovi. Na primer snovi, ki zlahka premagajo obstoječo membrano, imajo koeficient sita enak. Tako je za vse snovi, ki imajo enak koeficient sita, odprava hitrosti ultrafiltracije. Za izboljšanje zmogljivosti filtracije se pri hemodiafiltraciji uporabljajo sodobni visokofrekvenčni dializatorji za izboljšanje očistka (odstranjevanje določene snovi) v celotnem spektru molekularne teže. Da bi dosegli optimalno funkcijo hemodiafiltracije, morajo biti dializatorske membrane visoko prepustne (optimalno prepustne). Primerna funkcija je na primer dosežena, ko je površina dializatorske membrane približno 15-20% večja kot pri običajni hemodializi. Na podlagi tega pretok krvi ne omejuje hitrosti ultrafiltracije. Da bi dosegli terapevtsko pomembno izmenjavo Obseg, treba je zagotoviti močan pretok krvi. Tako je namen hemodiafiltracije večji pretok krvi kot običajna hemodializa. Oblike hemodiafiltracije
- Klasična hemodiafiltracija - v tem sistemu hemodiafiltracije se običajno uporablja nadomestna raztopina v vrečah za Obseg nadomestilo. Če pa je potrebna velika količina uprava pri infuziji iz nadomestne raztopine v vrečah to pomeni dodatne stroške s tehničnega in finančnega vidika. Zaradi omejitve je količina izmenjave v tem sistemu omejena na največ osem do enajst litrov na enoto obdelave.
- Visok tok dializo - posebnost tega postopka je uporaba tako imenovane povratne filtracije (backfiltration), s katero je mogoče hitrost ultrafiltracije znatno povečati. Posledično masa prenos se poveča. Izboljšanje menjalnega tečaja za en do dva litra na enoto za obdelavo temelji izključno na uporabi povratne filtracije pri visokem pretoku dializo. Vendar je problematično, da je povratna filtracija povezana s tveganjem za kontaminacijo, saj zlasti mikrobiološke snovi in njihovi endotoksini (določena skupina bakterije - gramnegativni - sproščajo škodljive majhne molekule, ko umrejo), lahko naselijo ali onesnažijo dializat. Poleg tega je treba upoštevati, da biofilmi, ki jih tvorijo bakterije lahko onesnaži cevne sisteme z visokim tokom dializo. V skladu z različnimi smernicami se hemodiafiltraciji lahko dodeli dializa z visokim pretokom.
- Spletni postopek - ta postopek predstavlja dosleden nadaljnji razvoj klasične hemodiafiltracije, saj ustvarja pogoje za zmanjšanje stroškov zagotavljanja nadomestne rešitve, tako da je ekonomska uporaba postopka podana tudi za večje količine menjave. Osnovno načelo spletnega postopka temelji na pridobivanju večje količine nadomestne raztopine s filtracijo iz dializata v dializnem sistemu. Poleg tega se v spletnem postopku uporablja endotoksinski filter za zmanjšanje tveganja kontaminacije. Uporabljena raztopina elektrolita mora torej skozi ta filter in se nato razdeli na dva delna toka. Prvi delni tok se konča v dializni tekočini, drugi pa se usmeri v substitucijsko raztopino. Nadaljnji filtrirni sistem se uporablja za zagotovitev, da je bakterijska obremenitev v nadomestni raztopini čim nižja. Tako je ta metoda primerna za varno odstranjevanje piogenov tudi pri znatni mikrobni kontaminaciji.
Možni zapleti
- Nevarnost okužbe - kljub različnim filtrirnim sistemom, kot sta endotoksinski filter ali tako imenovani ultrafilter, tveganja okužbe ni mogoče izključiti, še posebej, ker poseg izvajamo predvsem pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (ki imajo oslabljeno obrambno sposobnost).
- Hipotermija - izguba toplote bolnika v tem primeru temelji na zunajtelesni (zunaj telesa) kroženje. Tu uporabljen cevni sistem lahko prispeva tudi k zmanjšanju temperature.
- Iztirjenje elektrolitov - iztirjenje elektrolitov je lahko posledica nepravilnega uprava elektrolita Rešitve. Poleg tega so bolniki nagnjeni k iztirjenju elektrolitov, ki imajo katabolično presnovno stanje.
- Tromboza - kljub številnim antikoagulacijskim ukrepom je še vedno možno, da se razvije tromboza z vsemi posledicami. Vzrok je lahko nezadostna heparinizacija in nepremičnost med terapija. Poleg tega so zaradi prevelike viskoznosti krvi še posebej ogroženi bolniki voda odstranitev med hemofiltracijo.
