Hemodializa dysequilibrium je tipičen zaplet, ki se pri nekaterih bolnikih razvije v povezavi s peritonealno ali hemodializo. The stanje nekateri zdravniki omenjajo tudi s sopomenkami dysequilibrium syndrome ali first-dializo sindroma.
Kaj je ravnovesje hemodialize?
Hemodializa dysequilibrium temelji na dejstvu, da kri izgubi nekatere snovi med hemodializa. Izguba teh snovi se zgodi razmeroma hitro, tako da koncentracija v kri nenadoma zmanjša. Možne ključne snovi vključujejo natrijev klorid in sečnina. Za te snovi so med drugim značilni nekateri učinki, povezani z osmozo. V okviru ledvice šibkost, koncentracije aktivnih snovi v osmozi se spremenijo. Ta zaplet se običajno pojavi, ko dializo se izvaja. Sečninana primer tukaj igra pomembno vlogo. Nenaden upad snovi v kri kot rezultat dializo spremeni gradient med krvjo in medceličnim območjem. To povzroči, da se več tekočine premakne v celice, tako da Obseg se razdeli drugače. Omeniti je treba, da je enak učinek tudi posledica prekomerne porabe alkohol. V današnjem svetu pa se ravnovesje na hemodializi pojavlja vse redkeje. Le približno pri vsakem od 200 bolnikov na dializi se razvije hemodializni dizevilibrij. Razlog za manjše tveganje je predvsem v tem, da se je tehnologija dializnih aparatov v zadnjih nekaj letih bistveno izboljšala. Sodobni stroji imajo občutljive naprave, ki nenehno spremljajo raven krvi.
Vzroki
Tipični simptomi hemodializnega ravnovesja so posledica procesov, ki potekajo med dializo. Nekatere snovi v krvi hitro izgubijo vsebnost. Posledično obstaja nevarno koncentracija gradient med krvjo in drugimi tkivi človeškega organizma. Pri tem ima odločilno vlogo proces osmoze. Zaradi procesov difuzije lahko nekatere snovi pridejo v krvni obtok. Na ta način obstaja nevarnost, da se posebne snovi izperejo. Še posebej nevaren je koncentracija gradient pri krvno-možgansko pregrado ki ga povzroča ravnotežje hemodialize. V tem okviru je osrednja živčni sistem igra ključno vlogo. To je običajno zaščiteno z krvno-možgansko pregrado od vstopa toksičnih presnovkov in nevrotoksičnih snovi. Zaščita osrednjega živčni sistem izhaja predvsem iz dejstva, da je difuzija na tem območju v običajnih okoliščinah zmanjšana. Drugače je, če se zaradi dialize spremenijo gradienti koncentracije. Zaradi hitrega padca koncentracije snovi, ki ga povzroča hemodializa, je krvno-možgansko pregrado ni sposoben kompenzirati dovolj velikega gradienta koncentracije. To povečuje tveganje za nastanek edema v možganov zaradi ravnotežja hemodialize. To je posledica zadrževanja vode v možganov, pri čemer kompenzacijska reakcija možganov zniža povišane koncentracije nekaterih snovi. V najslabšem primeru je ogrožen bolnik, ki ga prizadene hemodializni dysequilibrium koma ali smrt.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ravnotežje hemodialize se kaže v različnih znakih bolezni, ki se razlikujejo glede na resnost bolezni. Tipični simptomi hemodializnega ravnovesja so bruhanje in slabost, Nizka krvni tlak, oslabljena zavest in mišični krči. V posebej hudih primerih prizadeti bolniki trpijo tudi zaradi cerebralnih krčev. Poleg tega se lahko v možganov, kar je povezano z resnimi zapleti. V okviru motenj zavesti so bolniki očitno bolj razdražljivi in vznemirjeni kot običajno. Po drugi strani pa je možna tudi povečana zaspanost. Krvni pritisk običajno močno pade. Simptomi, kot so bolečina na območju Glava in epileptični napadi se pridružijo začetnim pritožbam. The krči v mišicah je značilno dejstvo, da v večini primerov začnejo s teleti.
Diagnoza in potek bolezni
Dizevilibrij hemodialize je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnje zdravljenje prizadetih posameznikov. Najprej zdravnik začne diagnostični postopek tako, da vzame a zdravstvena zgodovina. V tem procesu raziskuje simptome, zdravstvena zgodovina in okoliščine bolnika, ki trpi zaradi hemodializnega dissevnoteža. Nato sledijo različni klinični pregledi, ki dajejo pomembne indikacije o prisotnosti ravnotežja hemodialize. Laboratorijske analize krvi so še posebej pomembne. Simptomi, ki jih opisuje bolnik, običajno kažejo na ravnovesje hemodialize in krepijo sum bolezni. Diagnozo lahko postavimo z relativno gotovostjo s krvnimi preiskavami.
Zapleti
Zapleti in nelagodje zaradi hemodializnega dysequilibriuma so sorazmerno odvisni od resnosti bolezni, zato nobena splošna napoved zapletov ni koristna. V večini primerov so simptomi dvoumni, zato diagnoza zamuja. Prizadeti se počuti slabo in pogosto mora bruhati. Slabost pojavijo se lahko tudi motnje zavesti. Poleg tega lahko pride celo do izgube zavesti, med katero se lahko bolnik tudi poškoduje. Krvni pritisk kapljice in bolnikova sposobnost obvladovanja stres znatno zmanjša. Hudo in zbadajoče glavoboli lahko tudi zgodi, kar v najslabšem primeru lahko vodi v epileptični napad. Večina bolnikov se počuti utrujenih in utrujenih in pogosto tega ne more nadomestiti utrujenost s spanjem. Brez zdravljenja zaradi ravnovesja na hemodializi običajno bolnik umre. Samo zdravljenje vključuje skrajšanje dializnih sej in povečanje pogostosti aplikacij. Tako ni nadaljnjih zapletov ali nelagodja in simptomi spet izginejo. Če se seje skrajšajo, se ravnovesje hemodialize ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker je ravnotežje hemodialize resno stanje to v najslabšem primeru lahko vodi do smrti prizadete osebe mora stanje vedno pregledati in zdraviti zdravnik. To lahko prepreči nadaljnje zaplete. Če prizadeta oseba trpi vztrajno, se je treba posvetovati z zdravnikom slabost or bruhanje. Tudi to lahko vodi do nizek krvni tlak in počasen utrip, tako da se prizadeta oseba na splošno počuti zelo utrujeno in brezvoljno. Poleg tega krči v mišicah je lahko tudi pokazatelj ravnotežja hemodialize in bi ga moral zdravnik pregledati, če se pogosto pojavljata. Prav tako se lahko v hujših primerih pojavijo epileptični napadi. Poleg tega je obisk zdravnika nujen tudi, če prizadeta oseba trpi zaradi hude bolezni glavoboli ali oslabljena zavest. V tem primeru lahko začetni pregled opravi zdravnik splošne medicine, čeprav morajo nadaljnje zdravljenje zagotoviti drugi strokovnjaki.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje hemodializnega ravnovesja se začne s prekinitvijo sedanje dializne seje. Da bi preprečili prihodnje primere ravnovesja na hemodializi, je pomembno, da skrajšate vsako dializno sejo. To še posebej velja, če je bolnik na samem začetku dializnega zdravljenja. Namesto tega je treba povečati pogostost sej. Na ta način se lahko v veliki meri izognemo resnim zapletom zaradi neravnovesja na hemodializi.
Preprečevanje
Preprečevanje ravnotežja hemodialize se začne s skrajšanjem intervala med vsako dializo. terapija. Hkrati je treba skrajšati trajanje vsake seje. Tako je mogoče zmanjšati tveganje za ravnovesje hemodialize.
Spremljanje
V večini primerov oseba, ki jo prizadene hemodializni dysequilibrium, nima neposrednih možnosti za nadaljnjo oskrbo. Najprej je treba samo bolezen odkriti in zdraviti v zelo zgodnji fazi, da se prepreči nadaljnje poslabšanje simptomov. Zgodnja diagnoza praviloma vedno pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. Zato bi morali prizadeti ob prvih simptomih in znakih bolezni obiskati zdravnika. V večini primerov je za ravnovesje hemodialize za ublažitev simptomov potrebna prekinitev trenutne dializne seje. Sama zasedanja se pri tem skrajšajo, pogostost sej pa je treba znatno povečati. Popolno ozdravitev ravnovesja na hemodializi običajno ni mogoče, zato se morajo bolniki vedno zanašati na te ukrepe. Pomoč staršev ali prijateljev je na splošno zelo koristna, saj lahko prizadeti osebi močno olajša življenje. Prav tako so potrebni intenzivni in ljubeči pogovori s pacientom, ki lahko preprečijo psihološke težave ali celo depresija. Zaradi ravnovesja na hemodializi se v mnogih primerih pričakovana življenjska doba prizadete osebe zmanjša.
Kaj lahko storite sami
Pri ravnotežju hemodialize na žalost prizadeti osebi običajno ni na voljo posebnih možnosti samopomoči. V večini primerov se nelagodje ublaži s prekinitvijo ali skrajšanjem ustreznih dializnih sej, čeprav popolna omejitev ni mogoča. Bolnik je odvisen od dialize, dokler ne dobi organa dajalca in presaditev je uspešen. Ni mogoče napovedati poteka poteka ledvice presaditi bodisi. V mnogih primerih bolniki trpijo tudi zaradi psiholoških težav. V tem primeru lahko pogovor z drugimi prizadetimi ali s psihologom zelo pozitivno vpliva na potek bolezni. Pogovori z najbližjimi prijatelji ali sorodniki lahko rešijo tudi psihološke težave depresija. Predvsem prijatelji in družina morajo pacienta med dializo podpirati in pomagati. Med sejami lahko bolnika spremljate, da bo seansa bolj udobna. Nelagodje pri ravnovesju hemodialize se nato olajša, ko se skrajšajo intervali med sejami in skrajša tudi trajanje sej.
