Hermafroditizem, imenovan tudi hermafroditizem ali hermafroditizem, se nanaša na posameznike, ki jih ni mogoče genetsko, anatomsko ali hormonsko jasno dodeliti enemu spolu. Danes pa se za ta medicinski pojav pogosteje uporablja izraz interspolnost. Interseksualnost spada med motnje spolne diferenciacije. Nemški inštitut za medicinsko dokumentacijo in informacije (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) to obliko uvršča v 17. poglavje (Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske anomalije) tudi prirojene malformacije genitalnih organov, zlasti nedoločenega spola in psevdohermafroditizem. Prizadeti posamezniki običajno zavračajo patologizirajoči medicinski izraz za motnjo.
Kaj je hermafroditizem?
Hermafroditi so ljudje z dvoumnimi spolnimi značilnostmi. V večini primerov so genitalije hermafroditov nenormalne oblike. Čeprav v psihološkem hermafroditizmu dvojni spol fizično ne obstaja, se prizadeta oseba ne more identificirati samo z enim spolom. Eden govori tudi o tretjem spolu. Pri psevdohermafroditizmu se kromosomski spol in notranje genitalije ne ujemajo z zunanjim spolom ali zunanjimi spolovili in sekundarnimi spolnimi organi. Psevdohermafroditizem je tesno povezan s konceptom androginosti. Obstajata moški in ženska psevdohermafroditizem. V moški obliki je notranji spol moški, zunanji spol pa ženski. Pri ženskem psevdohermafroditizmu je ravno obratno.
Vzroki
Dvoumen spol telesa ima lahko več vzrokov. Na primer, kromosomska variacija, to je spremenjena kromosomi, lahko povzroči interseksualnost. Znane kromosomske motnje, povezane z hermafroditizmom, so Klinefelterjev sindrom z moškim videzom in Turnerjev sindrom z ženskim videzom. Možna je tudi sprememba spolnih žlez. V tem primeru gre za razvojno motnjo spolnih žlez. Gonade so spolne žleze, v katerih spol hormoni in nastajajo zarodne celice. Pri moških so to testisi, pri ženskah jajčniki. Če gonade manjkajo ali so popolnoma nefunkcionalne, se to imenuje agonadizem. Lahko pa tudi delna tvorba vodi do interseksualnosti. Premalo razvite trakaste spolne žleze ne morejo ustvariti zadostnega spola hormoni. Če gonada kombinira funkcije testisa in jajčnika ter proizvede oboje jajca in sperme, to se imenuje ovotestis. Drugi vzroki za hermafroditizem so hormonske motnje. To so lahko kromosomske ali gonodalne. Encimske napake oz ledvice motnje lahko tudi vodi do neravnovesja v hormoni.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kakor različni so vzroki za interspolnost, takšni so tudi njeni pojavi. Poleg 22 parov kromosomi, imajo moški ponavadi en X kromosom in en Y kromosom. Ženske pa imajo dva X kromosomi. Če pride do napake med sperme proizvodnja in sperma brez kromosomov X in Y oplodi jajčece, razvijejo se tako imenovani posamezniki X0. Tem posameznikom zato manjka spolni kromosom. Ker je prisoten kromosom X, se posamezniki X0 razvijejo v samice. Vendar so te samice sterilne in ne morejo očetovati otrok. To stanje je poklican Turnerjev sindrom. Klinefelterjev sindrom se pojavlja pogosteje. V tem primeru se spolni kromosomi med seboj niso ločili sperme zorenje in oče je otroku podedoval dva spolna kromosoma. Otrok ima skupaj z dednim spolnim kromosomom matere dva X kromosoma in en Y kromosom. Zaradi prevladujočega Y-kromosoma so otroci moškega spola, vendar trpijo za nizko stopnjo testosteron ravni zaradi drugega X kromosoma. Posledica tega so majhni testisi in nezmožnost zanositve. Pri mnogih bolnikih s Klinefelterjem pa so simptomi precej blagi in pogosto ostanejo neopaženi. Če je komplet kromosomov normalen in prizadeta oseba trpi zaradi tako imenovane nezadostne androgenske odpornosti, tj. Zmanjšanega učinka moških spolnih hormonov, zmanjšane brade in telesa lasje tako dobro, kot neplodnost so rezultat. V primeru popolne odpornosti na androgene ne nastanejo vidni moški spolni organi. Testice ostanejo v telesu, nožnica je vidna navzven, toda jajcevodih in maternice so prizadete osebe dojemajo kot dekleta. Diagnoza se običajno postavi kot naključna ugotovitev.
Diagnoza
Če obstaja sum na motnjo spolne diferenciacije, je treba opraviti različne preiskave kri se izvajajo. Najprej se določi hormonski status, drugič pa se opravi pregled kromosomskega sklopa. Poleg tega pregleduje trebušno in medenično območje ultrazvok. Tu je pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti maternice in jajčniki. S pomočjo Rentgen, s pomočjo tako imenovanega genitograma lahko ugotovimo, ali je nožnica prisotna. V nekaterih primerih a biopsijo spolnih žlez je potrebno določiti, katera tkiva so prisotna v spolnih žlezah. Ta pregled se opravi pod anestezija v bolnišnici. Diagnostiko lahko uporabimo tudi za napovedovanje plodnosti ali plodnosti prizadetih posameznikov.
Zapleti
Zaradi hermafroditizma se v nekaterih primerih pojavijo različne psihološke in fizične težave. V večini primerov moški trpijo zaradi splošne nezmožnosti zanositve. Trenutno tega ni mogoče zdraviti, zato prizadeti trpijo zaradi te pritožbe vse življenje. Poleg tega obstajajo ženske značilnosti pri moških, tako da se na primer zmanjša rast brade ali tudi testisi imajo majhnost. Neredko se zgodi, da bolnike zamenjajo za deklico ali žensko. Takšno vedenje lahko izjemno negativno vpliva na kakovost življenja in ne bo redko vodi na psihološke pritožbe in depresija. Vsakodnevno življenje postane za osebo, ki jo prizadene hermafroditizem, izredno težko. Zdravljenje hermafroditizma ne vodi do nadaljnjih zapletov. V večini primerov je mogoče kakršne koli simptome hermafroditizma nadomestiti s pomočjo hormonov. Prav tako lahko starši izberejo spol za svojega otroka, če to ob rojstvu ni jasno razvidno. Na žalost se otroci pogosto srečujejo z ustrahovanjem in draženjem ter socialno izključenostjo. Te pritožbe lahko preuči in obravnava tudi psiholog. Hermafroditizem ne vodi do zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Za diagnozo hermafroditizma praviloma ni treba obiskati zdravnika, ker stanje lahko zaznamo takoj po rojstvu ali celo pred rojstvom. Vendar pa so prizadeti odvisni od terapija in zdravljenje, zlasti na začetku njihovega življenja, za lajšanje simptomov. Če se simptomi kljub temu pojavijo, se je na splošno treba posvetovati z zdravnikom terapija. Obisk zdravnika je še posebej nujen v primeru nezmožnosti zanositve. Posvetovati se je treba tudi z zdravnikom, če hermafroditizma ne odkrijemo takoj po rojstvu, ampak kasneje v življenju. V tem primeru lahko simptome zdravimo tudi s kirurškim posegom ali s pomočjo hormonov. Poleg tega mnogi bolniki trpijo zaradi psiholoških pritožb zaradi hermafroditizma in zato potrebujejo psihološko zdravljenje. Tu zgodnja diagnoza in zdravljenje vedno pozitivno vplivata na nadaljnji potek in lahko preprečita različne zaplete.
Zdravljenje in terapija
Če je bila pri otrocih od leta 1960 diagnosticirana motnja spolne diferenciacije, so kirurški poseg za spremembo spola pogosto izvajali kmalu po rojstvu. Temu je običajno sledilo hormonsko zdravljenje. To je imelo drastične posledice in je pogosto privedlo do neplodnost kasneje. Medicinske informacije so bile pogosto neustrezne in operacije niso bile vedno potrebne. Danes so kirurški posegi za prilagoditev spola precej kritični. V primeru dvoumnosti spolov imajo starši pravico izbrati spol svojega otroka. Od leta 2009 je rojstni list mogoče dobiti brez registriranega spola. To pomeni, da se staršem z znano motnjo ni treba odločiti za spol takoj po rojstvu in lahko otroku dovolijo, da se odloči kasneje. Danes so terapije veliko bolj individualizirane kot v šestdesetih in sedemdesetih letih. Poudarek ni na anatomski asimilaciji, temveč na psihološkem ravnanju prizadetih z njihovimi fizičnimi razmerami. Številni medseksualni ljudje se borijo za to, da njihove interseksualnosti ne dojemajo več kot bolezen, temveč kot različico običajnega razvoja spola.Terapija jih ne vidijo kot pomoč, temveč kot diskriminacijo.
Obeti in napovedi
Hermafroditizem traja vse življenje brez zdravljenja. Pri ljudeh pravi hermafroditizem ne obstaja, toda tako imenovani psevdohermafroditizem obstaja. Ker so redki primeri vedno zelo individualni, se je treba za vsak primer posebej odločiti, ali je zdravljenje sploh potrebno in koristno. V večini primerov se šele v najstniških letih ali mladosti ugotovi, da obstaja primer psevdohermafroditizma, tako da so se spolne značilnosti že zdavnaj oblikovale in oseba tudi meni, da pripada enemu ali drugemu seks. Zdravljenje je lahko koristno, če se bolnik ne identificira z biološkim spolom. Nato lahko razmislimo, ali bi delna ali popolna sprememba spola lahko zmanjšala trpljenje. Če po drugi strani pacient meni, da pripada spolu, ki mu je bil dodeljen, je morda koristno uporabiti kirurško in medicinsko ukrepe regresirati značilnosti drugega biološkega spola. Če imajo zunanji ali notranji spolni organi nenavadne oblike, je to mogoče odpraviti kirurško, odvisno od potrebe. Pogosto že samo to zmanjša raven hormonov nasprotnega spola, tako da zadostuje hormonsko zdravljenje v kratkem času. To lahko pomaga pri močnejšem razvoju značilnosti dejanskega spola pri psevdohermafroditizmu. Ko pa se pozneje prepozna (psevdo) hermafroditizem, težje je še vedno vplivati na razvoj.
Preprečevanje
Interseksualnosti ni mogoče preprečiti, saj gre v mnogih primerih za dedno motnjo v spolnem razvoju.
Porodna oskrba
Pri hermafroditizmu običajno ni neposrednih možnosti oz ukrepe na voljo prizadeti osebi. V tem primeru je bolnik najprej odvisen od celovite diagnoze in zdravljenja. Vendar simptomov ni vedno mogoče popolnoma ublažiti. Le v nekaj primerih so možni kirurški posegi, ki prizadeti osebi dodelijo jasen spol. V večini primerov se za lajšanje simptomov opravi celovita operacija takoj po rojstvu. Zato je v ospredju tudi zgodnje prepoznavanje bolezni po ustreznih simptomih. Po operaciji so bolniki odvisni od jemanja zdravil, predvsem hormonov. Posledično so spolni organi popolnoma razviti. Predvsem starši morajo biti pozorni na pravilen in reden vnos zdravil, da se simptomi popolnoma ublažijo. Psihološko zdravljenje je praviloma nujno tudi pri hermafroditizmu. To bi bilo treba začeti zelo zgodaj. Zelo pomembna je tudi podpora bolnikove družine, sorodnikov in prijateljev. Svojci morajo razumeti bolezen in na pravi način ravnati z bolnikom. Pričakovane življenjske dobe prizadete osebe hermafroditizem ne zmanjša.
To lahko storite sami
Razmerje medseksualcev do njegovih spolnih značilnosti, fizičnih in psiholoških, je pogosto odvisno od njegovega socialno-kulturnega okolja in neredko od njegovega zdravstvena zgodovina. Dolga desetletja so se kmalu po rojstvu ali v povojih izvajale nepopravljive poravnave, ki so kasneje povzročile resne težave pri iskanju identitete nekaterih prizadetih oseb; enako velja za hormon uprava. S tem patologizacija hermafroditizma brez prisotnosti a zdravje pritožba načeloma zaslišati. Medseksualci, katerih telesne funkcije, če jih poleg reproduktivnih sposobnosti potrebujejo, niso ali pa jih skoraj ne omejujejo njihove bolj ali manj izrazite spolne značilnosti, so normalni zdravi ljudje glede na svojo spolno identiteto. (In obstajajo tudi interseksualci, ki se kljub svojim spolnim značilnostim počutijo "moški" ali "ženski" in ne spadajo v "tretji spol", zaradi česar so tudi "moški" ali "ženske"). Ker pa bi jih lahko šteli za eksotične, zlasti v nedisseksualnih krogih, kljub temu, da se jim pripisuje normalnost medseksualnosti, mnogi pri delu ohranjajo svojo resnično spolno identiteto - pripadnost »tretjemu spolu« itd. regionalne in medregionalne) skupine za samopomoč ponujajo možnost izmenjave z drugimi. Poleg tega lahko branje o prepoznavanju hermafroditov v drugih časih in kulturah obogati, če se ukvarjamo z lastnim spolom; na primer v budističnih mitih o poreklu obstajajo trije spoli. S pravnega vidika je emancipacija interspolnih oseb še vedno v gibanju; 8. novembra 2017 je zvezno ustavno sodišče v Karlsruheju razsodilo, da je treba interspolnim osebam dati "pozitivno identiteto" - torej ne samo izbiro, da ne bo "moški" ali "ženska".
