herpes simplex encefalitis (na kratko znan tudi kot HSV encefalitis) je vnetje možganov povzročil herpes simplex virusi. Po fazi nespecifične gripaPri bolnikih, podobnih simptomom, se z napredovanjem bolezni pojavijo značilni nevrološki in nevropsihološki simptomi. Z zgodnjim zdravljenjem je napoved dobra.
Kaj je herpes simplex encefalitis?
herpes simplex encefalitis je vnetje možganov (encefalitis), ki je posledica okužbe z herpes simpleks virusi. Običajno je herpes simpleks virus tipa 1 (oralni sev), zelo redko herpes simplex tip 2 (genitalni sev). Bolezen prizadene tako ženske kot moške. Najpogosteje se pojavlja med 20. in 30. letom in po vsem svetu. The virusi so bili v telesu običajno latentni od takrat otroštvo. v herpes simpleks encefalitis, vstopijo v možganov preko živčnih vrvic. Tam, oni vodi do krvavitev, nekroza (odmiranje tkiva) in otekanje. Rezultat so značilni nevrološki in nevropsihološki simptomi, ki izvirajo iz ustreznega žarišča okužbe (tako imenovani "žariščni simptomi"). Z zgodnjim zdravljenjem je napoved dobra. Če je vnetje vpliva tudi na meninge (meninge), ga zdravniki imenujejo herpes simplex meningoencefalitis.
Vzroki
Encefalitis herpes simpleksa povzroča okužba z virus herpes simpleksa (običajno tip 1). Začetna okužba z virus herpes simpleksa tip 1 se običajno pojavi v otroštvo. Patogen ostane v telesu dolgo časa neopažen. Vendar pa lahko kadar koli spet postane aktiven in sproži tipičen vezikularni izpuščaj okoli ustnic. Če je imunski sistem je šibek, virusi se lahko selijo skozi nos preko vohalne sluznica in vohalni živci v osrednjo živčni sistem. Od tam vstopijo v čelni in temporalni del možganov. Običajno se to zgodi najprej na eni strani, kasneje pa na drugi. V prizadetih možganov regije, krvavitve in nekroza kot tudi otekanje okrog prizadetega področja možganov (možganski edem). To vodi do značilnih nevroloških in nevropsiholoških simptomov.
Simptomi, pritožbe in znaki
Encefalitis herpes simpleksa napreduje hitro in v več fazah. Na začetku se bolnik pokaže nespecifičen gripapodobni simptomi, kot so hudi glavobol in visoko povišana telesna temperatura nekaj dni. Po začasnem izboljšanju prizadeta oseba kaže psihomotorične in duševne spremembe. Lahko se pojavijo vedenjske spremembe, zmedenost, dezorientacija in motnje zaznavanja. Pogosto bolnik po določenem času ne more več govoriti (afazija). Lahko se razvije blaga hemiplegija. Epileptični napadi se pojavijo v več kot polovici primerov. Ti so sprva omejeni na eno področje možganov (žariščni napadi), nato pa se lahko razširijo na obe strani možganov (splošni napadi). To lahko spremlja bolečina vratu okorelost in zamegljenost zavesti. Brez zdravljenja, koma lahko povzroči. Če se intrakranialni tlak previsoko dvigne, lahko bolnik zaradi njega umre.
Diagnoza in potek
Del osnovne diagnoze je pregled cerebrospinalne tekočine (CSF), ki jo dobimo v ledvenem delu punkcija. Cerebrospinalna tekočina se preiskuje glede določenih vrednosti, ki lahko kažejo na nenormalne vrednosti herpes simplex encefalitis. Po potrebi se pregleda tudi za genski material virusa. Običajno pa traja nekaj dni, preden je rezultat na voljo. Po približno enem tednu telo proizvaja protitelesa proti virus herpes simpleksa tip 1, ki ga je nato mogoče zaznati v kri in tudi v cerebrospinalni tekočini. Poleg pregleda živčne tekočine CT (računalniška tomografija) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) od lobanja se izvaja. MRI bo pokazal nekroza in otekanje. CT je običajno še vedno neopazen v prvih dneh, ko se pojavijo simptomi. EEG (elektroencefalografija) lahko pokažejo znake škode v prizadetih možganskih regijah. Diferencialne diagnoze ne smejo izključevati septičnega sinusa tromboza (kri strdek v možganih), možganski infarkt in intracerebralna krvavitev (krvavitev v možganih z izvorom krvavitve v možganskem tkivu) s pripadajočo okužbo. Encefalitis herpes simpleksa hitro napreduje v več fazah, ker je pogosto usoden, če se ne zdravi, je treba zdravljenje začeti še preden je postavljena končna diagnoza. Če bolezen zdravimo zgodaj, približno 80 odstotkov bolnikov preživi. Približno polovici preživelih ostanejo nevrološke posledice, kot je spomin okvara ali pareza (paraliza). Poleg tega obstaja večje tveganje za trajne epileptične napade, ki izvirajo iz možganske regije, na katero je vplival herpes simplex encefalitis.
Zapleti
Herpes simplex encefalitis običajno povzroči vnetje v možganih. To vnetje se prepozna pozno, ker začetni simptomi in znaki niso posebej značilni za bolezen. V nadaljnjem poteku lahko pride do psiholoških in nevroloških omejitev bolnika, če se herpes simplex encefalitis ne zdravi takoj. Prizadeta oseba trpi predvsem zaradi povišana telesna temperatura in glavoboli. Poleg tega vnetje v možganih vodi do hude dezorientacije in sprememb v vedenju. Motijo se v razmišljanju in orientaciji. Tudi pacientova dejanja so močno omejena. Poleg tega govorne motnje in prizadeta oseba med potekom bolezni ne more več govoriti. Kakovost življenja izjemno zmanjša herpes simplex encefalitis. Praviloma je zaradi bolezni bolnik odvisen od pomoči drugih ljudi. Brez zdravljenja, izgube zavesti in še več koma se bo zgodilo. Prizadeta oseba bo umrla, če se ne bo zmanjšal intrakranialni tlak. Zdravljenje herpes simplex encefalitisa ni mogoče v vsakem primeru. V večini primerov bolniki umrejo zaradi bolezni. Vendar zdravljenje z antibiotiki mogoče, vendar poteka bolezni ni mogoče napovedati.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Tudi klasično okužbo s herpesom je treba zdraviti medicinsko. Tipičen vezikularni izpuščaj okoli ustnic zahteva diagnozo in zdravljenje, da se prepreči razvoj herpes simplex encefalitisa. Če glavobol, visoko povišana telesna temperatura in drugih gripapodobni simptomi so opaženi, virus se je morda že razširil na osrednjo živčni sistem. V tem primeru se je treba takoj posvetovati z družinskim zdravnikom. Če se simptomi po začasnem izboljšanju ponovijo, navadno jih spremljajo psihološke težave, se sumi na herpes simplex encefalitis. Obisk zdravnika je indiciran, če opazimo vedenjske nepravilnosti, motnje zaznavanja ali orientacijske motnje. Za encefalitis je značilna hemiplegija, ki jo pogosto spremljajo epileptični napadi. V primeru pojava teh simptomov je treba poklicati nujnega zdravnika. Najkasneje, ko se začne vratu je bolezen treba medicinsko razjasniti in zdraviti. Encefalitis herpes simpleksa je resna bolezen, ki je lahko smrtna brez zdravstvene oskrbe. Zato je treba omenjene opozorilne znake hitro razjasniti. Še posebej ogrožene skupine, kot so oslabljeni imunski sistem takoj pojdite k zdravniku z znaki HSV encefalitisa.
Zdravljenje in terapija
Ker 70 odstotkov bolnikov umre, če se ne zdravijo, terapija z aciklovir takoj začeti, če obstaja utemeljen sum na herpes simplex encefalitis. To velja tudi, če patogen na tej točki še ni nedvomno identificiran. Aciclovir ustavi razmnoževanje virusov herpes simpleksa. V primeru, da vnetje možganov ni posledica virusov herpes simplex, ampak je posledica bakterijske bolezni, se penicilin je tudi sprva podan. Edem možganov se zdravi z osmoterapijo. To vključuje dajanje pacientu visoko koncentracije sladkorja raztopina, ki veže voda od edema zaradi osmoze. Epileptične napade zdravimo tudi z zdravili. Nadalje terapevtski ukrepe odvisno od pacientove stanje, katere druge simptome trpi in kakšne druge ugotovitve odkrijejo preiskave.
Obeti in napovedi
V nasprotju z bakterijskimi meningitis, virusna okužba možganov je običajno povezana z nižjo smrtnostjo. Vendar obstaja nevarnost ponovitve bolezni, saj se prizadeti virus lahko naseli v telesu in po obdobju mirovanja ponovno izbruhne. Čim prej zdravljenje določi možnosti za ozdravitev od encefalitisa. Precej agresiven virus herpes simplex predstavlja veliko nevarnost za življenje in okončine, če se ne zdravi. Statistično približno 70 odstotkov bolnikov podleže posledicam bolezni, če je pravočasno terapija se ne daje. Natančna identifikacija patogena in ustreznih zdravil znatno poveča verjetnost preživetja. Čeprav približno 80 od 100 bolnikov okreva, to ne odpravlja tveganja za posledice. Tveganje iz TBE virusov je precej nižja, z 98-odstotno verjetnostjo okrevanja. Posledice encefalitisa, ki ga povzročajo virusi herpesa, pogosto prizadenejo nekdanje bolnike v vsakdanjem življenju. Kognitivne okvare in očitna mišična oslabelost so še posebej pogosti pri hudih tečajih. Otroci ponavadi razvijejo hidrocefalus in utrpijo dodatno poškodbo sluha. Glede na prizadeto območje lahko opazimo osebnostne spremembe. Še posebej tvegan potek je v primeru trajne nagnjenosti k konvulzijam (status epilepticus). Življenje ogroža tudi spontani pojav možganskega edema. Takšne posledice so uspešne terapija izjemno težko in zahteva dolgotrajno nadaljnjo oskrbo bolnika. Prej ko bolezen odkrijejo, bolj verjetno ni, da se bodo pojavili dolgoročni zapleti. Popolno okrevanje brez poškodb možganov je torej v okviru možnosti.
Preprečevanje
Čeprav se lahko cepi proti številnim drugim povzročiteljem, ki povzročajo encefalitis, to pri virusu herpes simplex ni mogoče. Prav tako ne obstaja nobeno drugo zdravljenje z zdravili, ki bi lahko preprečilo ponovni pojav virusa po začetni okužbi. Močan imunski sistem velja za najboljšo zaščito. Zdrav življenjski slog z uravnoteženim prehrana in vadba to podpira.
Nadaljnja skrb
Za nadaljnjo oskrbo je ključnega pomena, da se začne čim prej. V zgodnjih fazah je bolnik še vedno zelo šibek in mu primanjkuje moč in že ima velike težave, ko sedi sam. Vaje delovnih in fizioterapevtov so prilagojene tej situaciji in bolnika spodbujajo ciljno in počasi. S povečanjem pacientove mobilnosti se poveča intenzivnost in trajanje vaj. Pomembno je, da pacient sam izvaja tudi majhne vaje zunaj terapevtskih sej in se ne pusti odvrniti zaradi pomanjkanja moč. V določenih okoliščinah dodatno psihoterapija lahko pomaga najti potrebno potrpljenje zase in za svoje telo ter ravnati z veliko pozornostjo in železo volja. Tudi po odpustu iz bolnišnice sta tako fizična kot tudi Delovna terapija mora nadaljevati s ciljem, da lahko bolnik čim prej sam vodi svoje vsakdanje življenje. Ko je ta vmesni cilj dosežen, je naslednji korak prizadevanje za obnovitev pacientove delovne sposobnosti, da si lahko tudi povrne finančno neodvisnost. Fiksnega urnika rehabilitacije ni. Pacient se skupaj z lečečim zdravnikom odloči, kdaj so doseženi zastavljeni osebni cilji in prizadeto osebo lahko upravlja tudi brez zunanje pomoči.
Kaj lahko storite sami
V primeru herpes simplex encefalitisa ni možnosti samopomoči, razen medicinskih možnosti za zdravljenje. Za to ni alternative takojšnjemu zdravljenju stanje. Kljub temu lahko kakovost življenja preživelih po herpes simpleksnem encefalitisu z nekaterimi znatno izboljšamo ukrepe. Prizadeti lahko v zvezi s tem najdejo pomoč predvsem v skupinah za samopomoč, ki obstajajo v različnih večjih mestih, pa tudi v socialnih omrežjih. Obstajajo tudi številne knjige na temo herpes simpleksnega encefalitisa in življenja z dolgoročnimi posledicami takšne bolezni, ki so jih večina napisali oboleli. Koristna priporočila lahko najdete tudi na različnih internetnih forumih. V mnogih primerih preživeli herpes simpleksni encefalitis trpijo zaradi kognitivnih primanjkljajev, kot je spomin motnje ali vedenjske težave. V tej situaciji morajo biti družinski člani prizadetih še posebej razumevajoči. Pomagajo lahko tako, da prizadeto osebo vključijo v vsakdanje življenje in jo fizično in kognitivno izzovejo, kolikor je le mogoče. Poleg nadaljnjega zdravljenja in terapije poznih učinkov herpes simpleksnega encefalitisa je mogoče poiskati tudi psihoterapevtsko pomoč.
