Heteroforija je opredeljena kot latentni strabizem, ki ga je mogoče zaznati le z monokularnim vidom. Pri binokularnem pogledu z obema očesoma se latentna vidna napaka nehote kompenzira z motorično in senzorično poravnavo obeh oči z aktivno mišično močjo. Ko je binokularni vid moten in smeri pogleda obeh oči ni več mogoče poravnati, večina ljudi rahlo odstopa v vidnih oseh obeh oči.
Kaj je heteroforija?
Ko sta obe očesi poravnani na točko v daljavi, naši mehanizmi za motorično in senzorično pozicioniranje obeh očes prek zunanjih očesnih mišic zagotavljata, da sta vidni osi natančno vzporedni. Brez teh mehanizmov za določanje položaja bi bila slika sicer zamegljena ali celo dvojno posneta. Ko se nam približa oddaljena točka in jo še naprej fiksiramo z obema očesoma, se obe vidni osi postopoma aktivno zasukata navznoter za nekaj ločnih sekund in za nekaj kotnih stopinj v skrajni bližini. Če do aktivne poravnave vidnih osi ne pride, ko je določena točka v razdalji in s tem tudi mehanizem za nastavitev motorja oči, pride do rahle rotacije vidne osi neaktivnega očesa pri približno 80 odstotkih ljudi. Dejansko to predstavlja rahel strabizem. Odklon vidne osi neaktivnega očesa je mogoče rahlo zasukati navznoter, navzven ali navzgor ali navzdol okoli vseh treh prostorskih osi. Možne so tudi kombinacije neusklajenih ali ločenih vidnih osi med navznoter / navzven in navzgor / navzdol. Običajno heteroforija vključuje le nekaj ločnih sekund do nekaj kotnih stopinj, za katere vidne osi odstopajo od vzporednosti.
Vzroki
Trije možni vzročni kompleksi so odgovorni kot sprožilci in povzročitelji heteroforije, v skladu s katerimi je latentni strabizem imenovan in razvrščen. Ločimo med statično, akomodacijsko in nevrogeno heteroforijo. Kompleks statičnega vzroka vključuje vse anatomske komponente, kot so orbita ter položaj in narava zadrževalnega aparata zrkla. Akomodativna heteroforija je lahko posledica refrakcijskih napak ali določene oblike daljnovidnosti. Nevrogeni dejavniki za razvoj heteroforije so lahko težave z živčnim prenosom vidnih impulzov. Možen vzrok je tudi motena nadaljnja obdelava signalov v ganglijih ali v CNS. To vodi do omejene ali popolnoma neuspešne "obdelave slik". Zmanjšana nevrološka obdelava nevronskih impulzov običajno vodi tudi do nezmožnosti fuzije senzorične slike obeh oči.
Simptomi, pritožbe in znaki
V veliki večini primerov je heteroforija blaga. Napake v neparalelnosti dveh vidnih osi med prilagoditvijo na razdaljo brez simptomov odpravlja mehansko-senzorični mehanizem prilagajanja v binokularnem vidu. Šele ko je heteroforija bolj izrazita, so zunanje očesne mišice tako izpostavljene mehanizmu aktivnega pozicioniranja, da se pojavijo nespecifični simptomi. Nekateri opaženi simptomi in znaki so lahko na primer začetek glavoboli in zamegljen vid, ker mehanizem nezavednega pozicioniranja preobremenjuje zunanje očesne mišice. V primeru še bolj izrazite heteroforije omotica, pomanjkanje koncentracije lahko se razvije tudi povečana občutljivost na bleščanje. Znaki in simptomi, združeni pod izrazom astenopija, se običajno pojavijo šele pozneje v dnevu. To je najverjetneje povezano s postopnim utrujenost zunanjih očesnih mišic.
Diagnoza in potek bolezni
V običajnih primerih, v katerih se simptomi heteroforije ne pojavijo, ostane ta vrsta okvarjenega vida neopažena in brez posledic. Šele ko se čez dan pojavijo vedno večji simptomi, je priporočljiv pregled in pojasnitev v zvezi s tem. Pogosti pripomočki, ki se uporabljajo za pregled in diferencialna diagnoza vseh vrst strabizma so projektor ostrine vida, haploskop in veliko bolj zapleten fazni diferenčni haploskop. Latentna refrakcijska napaka heteroforije običajno ne kaže nadaljnjega napredovanja, ker zaradi anatomskih posebnosti pogosto obstaja od rojstva. V primerih, ko je pridobljen zaradi živčnih bolezni ali zaradi bolezni zunanjih očesnih mišic, je potek odvisen od nadaljnjega razvoja osnovne bolezni.
Zapleti
Heteroforija pri bolniku običajno povzroči strabizem. Strabizem lahko prizadene zlasti otroke, kar neredko vodi do ustrahovanja ali draženja. Bolnikova kakovost življenja je na splošno zmanjšana, vsakdanje življenje pa oteženo. Nenavadno je, da heteroforija povzroča omotica, saj lahko pacient vidi le izostreno. Zaradi motenj vida so tudi dnevne aktivnosti otežene in omejene. Poleg tega v mnogih primerih glavoboli ali tako imenovani dvojni vid ali tančica. Koncentracija zmanjša tudi zaradi bolezni, kar lahko negativno vpliva na vsakdanje življenje in uspešnost šole, zlasti pri otrocih. Veliko prizadetih posameznikov se vrti v glavi in ima povečano občutljivost na svetlobo. Običajno ni posebnih zapletov, povezanih z zdravljenjem heteroforije. Zdravljenje poteka predvsem z vizualnim pomoč ali kirurški poseg in ne vodi do nadaljnjih zapletov. Vendar v večini primerov kirurških posegov ni mogoče izvajati do zrele starosti, zato so otroci še vedno odvisni od vida pomoč.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Heteroforija pri mnogih ljudeh nima vrednosti bolezni in je ni treba zdraviti. Do 80% ljudi živi z diagnozo heteroforije in v vsakdanjem življenju ne opazi nobenih omejitev ali nelagodja. Ker se opisujejo kot brez simptomov, v teh primerih zdravstvena oskrba ni potrebna. Obisk zdravnika je potreben le, ko pride do motenj vida ali drugih pritožb. Če opazite dvojni vid ali zamegljen vid, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če vidno polje zaznamo kot zamegljeno ali nejasno, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Če se pritožbe vida sčasoma povečajo ali povečajo intenzivnost, an test oči je treba izvesti takoj. Če se splošno tveganje za nesreče poveča ali se poveča napačna presoja razdalj, je obisk zdravnika nujen. Če znanih črk na prometnih znakih ni več mogoče razvozlati, je to znak zmanjšanega vida, ki bi ga bilo treba raziskati. V primeru drugih pritožb, kot npr glavoboli, občutek pritiska v Glava or gori oči, je treba o teh simptomih razpravljati z zdravnikom. Če so motnje v koncentracija, povečana razdražljivost ali če utrujenost kljub zadostnemu nočnemu spanju nastopi prezgodaj, priporočamo nadaljnje preiskave, da se razjasni vzrok.
Zdravljenje in terapija
Za heteroforijo, ki zahteva zdravljenje, obstajajo v bistvu tri različne oblike terapija. Pasivno terapija lahko vključuje uporabo očal po meri. Latentno refrakcijsko napako lahko v celoti ali delno kompenzirajo leče za očala. To razbremeni mehansko-senzorični mehanizem za prilagajanje oči, tako da so značilni simptomi utrujenost ne pojavijo in simptomi hitro izginejo. V drugih primerih lahko že izvajamo posebno vadbo vida vodi do uspeha. To vključuje ciljno vadbo očesnih mišic, ki se v prvi vrsti uporablja za treniranje konvergence, torej gibanja oči navznoter (v bližini nastanitve) in izogibanje dvojnim slikam. Med številne druge vaje vadba vida vključuje tudi vizualne sprostitev vaje. Tretja oblika terapija je sestavljen iz kirurškega posega, ki vključuje predvsem korekcije zunanjih očesnih mišic. Popravki so narejeni tako, da sta vidni osi obeh oči po postopku čim bolj vzporedni v sproščenem stanju. To razbremeni očesne mišice med prilagoditvijo na daljavo, zato ne sme biti več znakov utrujenosti.
Obeti in napovedi
Napoved heteroforije lahko štejemo za ugodno. V mnogih primerih pride do spontane remisije že po nekaj urah. Pacient pogosto ne občuti nelagodja. Senzorični dražljaji so pravilno obdelani v možganov kljub strabizmu prizadeta oseba nima nobene okvare. Strabizem opazijo prisotni ljudje, čeprav prizadeta oseba v teh trenutkih ne doživi bistvenih sprememb vida. Pogosto je popolno okrevanje že ob zadostnem nočnem spanju. Oko zaradi prenapetosti ali preutrujenosti ne more več predstaviti celotne funkcionalnosti. Po mirnem spanju pride do regeneracije motečih dejavnikov, zato se spet pojavi popolna funkcionalna sposobnost. Če je heteroforijo sprožila težka alkohol popolna regresija je vezana na proces razgradnje škodljivih snovi iz organizma. Posledičnih poškodb očesa ali trajne motnje vida pri heteroforiji ni pričakovati. Namesto tega postopek škiljenja velja za znak prenapetosti telesa. V življenju se pojavlja skoraj pri vseh in ni zaskrbljujoč. Če se heteroforija pojavlja pogosteje, je treba vzrok, ki ga je sprožil, vseeno natančneje preučiti, saj je običajno treba temeljito ukrepati.
Preprečevanje
Neposredna preventiva ukrepe ki bi lahko preprečili razvoj heteroforije, ne obstajajo. The stanje oblike zaradi genetsko pogojenih blagih nepravilnosti takoj po rojstvu ali pa je pridobljena zaradi določenih nevronskih ali mišičnih bolezni. To pomeni, da le posredno deluje preventivno ukrepe so možni za zmanjšanje tveganja za razvoj ustrezne mišične ali živčne bolezni.
Porodna oskrba
Prizadete osebe so v primeru heteroforije v prvi vrsti odvisne od hitre in predvsem zgodnje diagnoze, saj le tako lahko preprečijo nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje simptomov. Prav tako ni mogoče stanje da se pozdravi samo, zato je treba zdravljenje v vsakem primeru izvesti. Nadaljnja oskrba ukrepe običajno niso na voljo prizadetim. Predvsem starši morajo bolezen pri svojih otrocih prepoznati že v zgodnji fazi in nato takoj poiskati zdravniško pomoč. V večini primerov simptome heteroforije razmeroma dobro omilimo z nošenjem očala. Prizadeti morajo nositi svoje očala or kontaktne leče trajno, da se okvarjen vid ne poslabša. Redni pregledi in pregledi s strani oftalmologa so tudi zelo koristni. V nekaterih primerih pa je potreben kirurški poseg. Po takem posegu mora bolnik počivati in skrbeti za svoje telo. V tem primeru se mora bolnik vzdržati napora ali telesnih dejavnosti, da ne bi preveč obremenjeval telesa. Heteroforija praviloma ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Heteroforija ne zahteva vedno zdravljenja. V primeru blagega strabizma pogosto že zadošča ciljni trening očesnih mišic. Ta poseben trening vida vodi strokovnjak in ga lahko nadaljujete samostojno doma. Spremni vizualni sprostitev uporabljajo se vaje, na primer vizualne meditacija ali podobni ukrepi. Če strabizem povzroča simptome, kot so glavobol oz omotica, običajno pomaga zapreti oči za nekaj minut. Če so simptomi hudi, se lahko zatečemo k zeliščnim zdravilom. Glavobol lahko na primer lajšajo eterična olja. Mineralna glina lahko tudi zmanjša utripanje in hkrati prepreči vrtoglavico. Če koncentracija je slabo, veliko vode naj bo pijan. Dokazana alternativa iz homeopatija je zdravilo Belladonna, ki ga lahko opravite po posvetovanju z alternativnim zdravnikom. Če se simptomi povečajo, pa je treba heteroforijo zdraviti kirurško. V tem primeru je najboljši ukrep samopomoči olajšanje prizadetega očesa po operaciji. Po zdravnikovih navodilih lahko s posebnimi negovalnimi sredstvi sprostimo razdraženo oko in preprečimo okužbo. Če se pojavijo znaki vnetje postanejo očitni, odgovorni oftalmologa mora biti obveščen.
