Hidronefroza predstavlja patološko povečanje ledvični meh in ledvični sistem. Znana je tudi kot vodna vrečka ledvice in je posledica kroničnih zastajanje urina. Dolgoročno lahko zvišanje tlaka v sistemu ledvične votline vodi do uničenja ledvice tkiva.
Kaj je hidronefroza?
Hidronefroza je izraz, ki se uporablja za opis "vrečaste" dilatacije (dilatacije) zbiranja sečil bazena sistem ledvične votline. The stanje je posledica oviranja odtoka urina s posledično okvaro ali uničenjem ledvice tkiva. Zato jo imenujemo tudi zastoj urina ledvica oz vode vrečka ledvica. Težava tukaj je v pomanjkanju odvajanja urina, kar ima za posledico postopno širjenje ledvic. Odvisno od lokalizacije potem ne gre le za vrečasto razširitev sistema ledvične votline, temveč tudi sečevodov. Hidronefroza je torej posledica sečil hipertenzija. Le v približno 10% primerov sta prizadeti obe ledvici. Ko bolezen napreduje, se opazno zmanjša delovanje ledvic. Če hidronefroza postane kronična, lahko pride do trajne okvare ledvičnega parenhima, tj. Do izgube funkcije ledvičnega tkiva. Zmanjšana zmogljivost filtriranja in v najslabšem primeru odpoved ledvic so lahko dolgoročne posledice. Hidronefroza ni nujno, da se simptomi pojavijo takoj; možni začetni znaki lahko vključujejo bok, hrbet ali bolečine v trebuhu, Pa tudi omotica, bruhanjeali krči.
Vzroki
Vzrokov za to je več zastajanje urina ledvice. Razvrstitev istih v osnovi temelji na lokalizaciji njihovega pojavljanja; ključnega pomena je tudi, ali se nahajajo zunaj ali znotraj zbiralnika urina bazena. Najpogostejši vzroki vključujejo mehansko zožitev, npr ledvični kamni v sečnem sistemu. To povzroči zožitev sečevodov in zastoj urina. Ta ovira odtoka vodi na primer do stenoze iztoka ledvične medenice. Skupina mehanskih vzrokov za hidronefrozo vključuje tudi rak mehurja, kamni v mehurju ali zoženje mehurja vratu. Vzroki, lokalizirani zunaj sečnega sistema, lahko vključujejo tumorje, ki zožijo sečevode in s tem poslabšajo odtok urina, kot je npr. prostate or rak maternice. Drugi sprožilci hidronefroze so lahko malformacije, zaradi katerih se urin vrača nazaj v ledvice: v tem tako imenovanem vezikoureterorenalnem refluksje sečevod se po uriniranju ne zapre (pravilno) in refluks pojavi. Redkeje, zastajanje urina ledvice so tudi posledica živčno-mišičnih bolezni in posledično mehurja motnje praznjenja. To se lahko zgodi v multipla skleroza, kvadriplegija ali druge nevrogene bolezni (zlasti paraliza). V redkih primerih je lahko zloraba drog vzročno povezana s hidronefrozo.
Značilni simptomi in znaki
- Bolečina v boku
- Trebušna bolečina
- bolečine v hrbtu
- mišični krči
- omotica
- bruhanje
- Znojenje
Diagnoza in potek
Hidronefroza ni nujno, da takoj povzroči jedrnate simptome. Akutna hidronefroza lahko povzroči podobne simptome kot ledvična kolika: hude, kolikaste bolečina v boku, trebuhu in hrbtu, kar je morda povezano s krči. Blood v urinu je tudi možen simptom pri akutnem poteku bolezni. Kronični razvoj hidronefroze je bolj postopen - tukaj lahko simptome enako spremljajo bolečina, vendar je lahko tudi podoben odpoved ledvic: omotica, slabost, bruhanje, občutek šibkosti, mišični krči in lokaliziran občutek pritiska ter motnje v prebavni trakt so možne. Slikovni postopki vključujejo sonografijo trebuha, sečil in mehurja. To omogoča tudi oceno obsega hidronefroze. Za nadaljnjo razjasnitev vzroka hidronefroze so možne računalniška tomografija trebuha in uretroskopija ter angiografijo in izločevalna urografija. Laboratorijski testi se lahko uporabljajo ne samo za merjenje kri v urinu, pa tudi kreatinin vrednost, ki med drugim zagotavlja informacije o filtrirni sposobnosti ledvic. Če hidronefroza ostane dolgo nediagnosticirana in bolezen napreduje, so pozne posledice visok krvni tlak (hipertenzija) in ledvična insuficienca, pa tudi trajne poškodbe ledvic.
Zapleti
Dolgoročno lahko hidronefroza povzroči hude in nepopravljive poškodbe tkiv okoli ledvic. V tem primeru prizadeta oseba trpi predvsem zaradi različnih bolečin, ki pa se pojavijo v predelu ledvic in hrbta. V večini primerov to bolečina se razširi na druge predele telesa. Krči mišic in lahko se pojavijo epileptični napadi. Poleg tega se bolniki pritožujejo bruhanje in omotica. Neredko te pritožbe vodi do napada panike ali potenja. Zaradi nenehnih bolečin so številni bolniki razdražljivi in ne morejo več uživati v vsakdanjem življenju. Umaknejo se iz aktivnega življenja in odpornost pacienta znatno pade. Motnje prebavni trakt lahko tudi pojavijo. V najslabšem primeru prizadeta oseba trpi zaradi odpovedi ledvic, zaradi česar je odvisna od darovalčeve ledvice oz dializo. Brez zdravljenja oz. odpoved ledvic povzroči, da bolnik umre. Zdravljenje ne vodi do nadaljnjih zapletov. Vendar je njen uspeh močno odvisen od resnosti hidronefroze in v vsakem primeru ne vodi do pozitivnega poteka bolezni. Pričakovano življenjsko dobo lahko zmanjša tudi hidronefroza.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če simptomi, kot so bolečine v trebuhu ali mišice krči so opažene, je lahko prisotna hidronefroza. Obisk zdravnika je indiciran, če se znaki bolezni povečajo ali se ne umirijo najpozneje po treh do štirih dneh. Če se pojavijo nadaljnji simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Še posebej intenzivno bolečine v hrbtu tako dobro, kot slabost in bruhanje sta jasna opozorilna znaka, ki ju je treba raziskati. Če gre res za ledvice z zadrževanjem urina, je potrebno takojšnje zdravljenje. Bolniki, ki opazijo kri v urinu ali imajo težave z uriniranjem pogovor njihovemu zdravniku primarne zdravstvene oskrbe. To še posebej velja, če drug stanje je že prisoten. Tipični vzroki za hidronefrozo so ledvični kamni, mehurja kamni oz rak mehurja. Malformacije ali živčno-mišične bolezni lahko povzročijo tudi hidronefrozo. Če je prisotno katero od teh stanj, mora zdravnik še isti dan videti nenavadne simptome. Začetni pregled lahko opravi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Nato se je treba posvetovati z urologom ali nefrologom, odvisno od narave in resnosti simptomov. S hudimi simptomi mora bolnik iti v bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
O terapija hidronefroze je nujno odvisno od določenega vzroka. Najpomembnejši cilj je seveda trajno obnoviti pretok urina iz ledvic v mehur in v akutnih primerih učinkovito zdraviti bolnikovo bolečino. Če je vzrok za oviranje sečil mehaničen, je prva naloga odstraniti oviro za pretok. To lahko storimo z endoskopsko ali kirurško odstranitvijo. Vsekakor je pomembno preprečiti okužbe v sečnem sistemu. V primeru ledvični kamni kot vzrok za vode vreča ledvica, ne samo da terapija proti bolečinam izvedeno, vendar ukrepe se uporabljajo tudi za odstranjevanje ledvičnih kamnov iz sečnega sistema. Če jih ni mogoče naravno odpraviti, šok valovi se uporabljajo za razbijanje ledvičnih kamnov v sečnem sistemu. Če to ni mogoče, so na voljo različne metode ledvične pelvoplastike. Glede na napredek hidronefroze se lahko izvede kirurško preusmerjanje (rekanalizacija) sečil. Tu ima lečeči zdravnik več možnosti: A stent (vaskularna proteza) se lahko vsadi in tako, podobno kot obvod, "nova" sečevod lahko ustvarite. Lahko pa se odloči za kirurško premestitev sečevod intraperitonealno, torej znotraj trebušne votline. Če te možnosti niso izvedljive, se ustvari umetni mehur izhod (urostomija) je lahko tudi terapevtska alternativa. Vsi ti ukrepe so namenjeni obnavljanju in trajnemu zagotavljanju bistvenega odtoka urina in izločanju urinskih snovi v zadostni meri. Če zgoraj omenjena terapevtska ukrepe niso več mogoči in je potek bolezni ali poškodba ledvic predaleč napredovala, morda bo potrebna tudi odstranitev ledvic.
Obeti in napovedi
Napoved hidronefroze je odvisna od njenega vzroka in takojšnjega zdravljenja. Če je zdravljenje uspešno v nekaj dneh ali tednih, se lahko ledvično tkivo popolnoma obnovi. Nobena poškodba ledvic ne ostane. Vendar brez zdravljenja ledvična insuficienca se lahko razvije, ki je ni več mogoče popolnoma pozdraviti. V zelo hudih primerih obstaja celo nevarnost popolne izgube delovanje ledvic. Hidronefroza pa ni tako redka. Novorojenčki in dojenčki se pogosto razvijejo kot posledica prirojenih motenj. Pri nosečnicah se pogosto pojavi, ko maternice izvaja pritisk na sečnica, pri moških pa t.i. vode vreča ledvica se razvije zaradi bolezni prostate. Zato so poleg nosečnic običajno prizadeti tudi starejši moški. Pri ženskah je v nasprotju z moškimi napoved hidronefroze običajno zelo dobra. Pri skoraj vseh ženskah se ledvice po normalizaciji normalizirajo nosečnost brez kakršnega koli zdravljenja. Zelo pogosto bolezni sprva niti ne opazimo, ker se ledvice širijo le počasi. Redko pa visok krvni tlak se razvije med hidronefrozo. V nekaterih primerih je možna tudi izguba tvorbe urina in, kot že rečeno, poškodba ledvic. Zdravljenje hidronefroze je odvisno od določenega vzroka. Če oviro za odtok urina hitro odpravimo, običajno ni treba skrbeti za posledično škodo.
Preprečevanje
Ker je pri hidronefrozi mogoče upoštevati zelo širok spekter vzrokov, je takojšnja preventiva zelo težavna. V vsakem primeru pa splošno zdravje na ledvice in mehur je mogoče vplivati, če je pozornost namenjena ustreznemu vnosu vode - in to od otroštvo do starosti. Poraba alkohol le v majhni meri je treba v zvezi s tem obravnavati kot enako koristno. Zdrav življenjski slog in zadostna poraba vode sta gotovo najboljša preventivna ukrepanja pri tej bolezni.
Porodna oskrba
V večini primerov hidronefroze so ukrepi ali možnosti za naknadno oskrbo zelo omejeni ali jih sploh ni. V tem primeru je prizadeta oseba odvisna predvsem od zgodnjega odkrivanja in zdravljenja bolezni, tako da je mogoče preprečiti nadaljnje zaplete. To tudi preprečuje nadaljnje poslabšanje simptomov. V najslabšem primeru pa hidronefroza povzroči popolno uničenje ledvic, kar lahko povzroči tudi smrt prizadete osebe. Samo zdravljenje je vedno odvisno od natančnega vzroka te bolezni, tako da ni mogoče predvideti splošnih napovedi. V nekaterih primerih lahko jemljete zdravila za lajšanje simptomov. Pomembno je zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Prav tako se je treba vedno najprej posvetovati z zdravnikom, če obstajajo vprašanja o neželenih učinkih oz interakcije z drugimi zdravili. V nekaterih primerih hidronefroza zahteva tudi psihološko zdravljenje. V zvezi s tem je lahko koristen tudi stik z drugimi bolniki, saj lahko vodi do izmenjave informacij.
To lahko storite sami
Hidronefroza zahteva takojšen zdravniški pregled ali oskrbo. Če vzročna zastoj ledvic ni napredovala, lahko uporabimo nadomestna zdravila za lajšanje nelagodja in zastoje. Eno od učinkovin za gospodinjstvo je jabolko jabolčni kis. Mešano z akacijo med in mineralna voda, topi ledvične kamne in lahko prepreči hidronefrozo. Homeopatija ponuja zdravilo “Berberis“, Ki se uporablja pri različnih boleznih organov izločanja. Matricaria kamilice ali resnično kamilica pomaga tudi pri bolečine v ledvicah. Kamne v urinu lahko zdravimo Lykopodium. Poleg tega Schüssler soli so koristni, zlasti Natrium Phosphoricum, pa tudi Litij klorat. Uporaba homeopatska zdravila se je treba najprej pogovoriti z zdravnikom. Če je hidronefroza že nastala, je potrebno zdravniško zdravljenje. Pacient lahko podpira terapija proti bolečinam ali zdravljenje z šok valovi tako, da jih olajšate in ne obremenjujete ledvic. Odgovorni zdravnik bo natančno odgovoril, katere ukrepe je treba sprejeti. Na splošno priporočila vključujejo zdravega in uravnoteženega prehrana, primerna hidracija in lahka telesna aktivnost.
