Kaj je bolečina ni nujno, da spodbuda za eno osebo velja za drugo osebo. Še posebej izrazito bolečina občutek nima samodejno vrednosti bolezni. Če pa je po drugi strani skorajda ni bolečina občutek, lahko je prisotna hipagezija. V tem primeru gre za motnjo nociceptorjev.
Kaj je hipalgezija?
Prvi primer občutka človeške bolečine so čutne celice koža smisel. Te senzorične celice ustrezajo nociceptorjem. To so prosti živčni končiči občutljivih nevronov hrbtenjača. Nociceptorji se nahajajo v vseh telesnih tkivih, občutljivih na bolečino, in osrednjemu delujejo povratne informacije živčni sistem o poškodbah tkiva. Poleg površinske bolečine na koža, nociceptorji poročajo o globoki bolečini v mišicah in kosti pa tudi bolečine v organih. Občutljivost receptorjev je povezana s pragom bolečine. Nocicepcija je do neke mere individualna. Zato povečanega ali zmanjšanega občutka bolečine ni treba samodejno povezati z boleznijo. Nad določenim pragom pa je nenormalno zaznavanje bolečine povezano z vrednostjo bolezni. Eden takih pojavov je hipalgezija. Pri tem pojavu se občutek bolečine močno zmanjša. Od tega je treba ločiti Allodijo, pri kateri je občutek bolečine pretirano reaktiven zaradi nociceptorjev. Oba pojava se imenujeta motnji občutljivosti in sta kot taka pogosto povezana z nevrogenimi boleznimi.
Vzroki
Vzrok hipagezije in s tem zmanjšanega občutka bolečine je pogosto nevrološka bolezen. Če se občutek bolečine zmanjša zaradi poškodbe živcev na obrobju živčni sistemse nociceptorji na dražljaje bolečine odzovejo tako, da tvorijo akcijski potencial. Zaradi periferno okvarjene poti vzbujanje ne doseže osrednjega živčni sistem in tako ne preide v zavest. Periferno poškodbe živcev vključuje polinevropatije, v katerem živci perifernega živčnega sistema demielinira. Mielin izolira živčne prevodnosti in jih ščiti pred izgubo vzbujanja. V polinevropatije, mielin okoli perifernih živci je degradirano. Primarni vzroki tega pojava so lahko okužbe, presnovne motnje, kot so sladkorna bolezen mellitus, prejšnja travma, vnetje, zastrupitev ali podhranjenost. Če hipalgezija temelji na poškodbi centralnega živčnega sistema, je lahko ta vnetje, tumorji ali degenerativni pojavi. Vnetja v hrbtenjača ali možganov območja za obdelavo bolečin, na primer, pogosto povzroča avtoimunska bolezen multipla skleroza. Hrbtenjača infarkti, kapi ali hernije diskov lahko povzročijo tudi centralno posredovane senzorične motnje. Ni nujno, da obstaja fizični vzrok. Psihoneuroze lahko povzročijo tudi hipelgezijo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pacient s hipalgezijo do neobičajno visoke intenzivnosti bolečinskih dražljajev ne dojema kot boleče. S to manifestacijo prizadeta oseba trpi za simptomom nadrejene bolezni. Vsi nadaljnji simptomi so tako odvisni od primarnega vzroka senzorične motnje. Če je moten občutek bolečine povezan z lezijami v možganov ali hrbtenjače, na primer prizadeta oseba se pogosto pritožuje nad bolj ali manj hudo glavoboli ali bolečine v hrbtu, zlasti v primeru vnetij v centralnem živčnem sistemu. Hipagezija je lahko povezana z nadaljnjimi senzoričnimi motnjami v smislu zmanjšanega občutka drugih senzoričnih lastnosti, odvisno od vzroka. Na primer, lahko je hkrati oslabljen splošni temperaturni občutek ali občutek na dotik. Hipalgezijo lahko spremljajo tudi senzorične motnje, kot je splošno otrplost nekaterih predelov telesa. V nasprotju s tem, kar mnogi ljudje domnevajo, otrplosti ni treba samodejno povezati s hipalgezijo in lahko na primer izključno vpliva na občutek dotika ali temperature. Če poleg hipagezije ni drugih nevroloških simptomov, je najverjetnejši vzrok za psihonevrozo zaradi "paralizirajočega" dogodka. Hypalgesia je v tem okviru lahko izraz psihične neobčutljivosti. Pogosto je psihološko povzročena izguba občutljivosti bolečine posledica ekstremne bolečine.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnozo hipalgezije običajno postavi nevrolog. Med testi občutljivosti nevrolog preveri vse lastnosti bolezni koža smisel. Diagnosticirane hipalgezije ne smemo jemati kot dejansko diagnozo. Diagnoza ne stoji, dokler ni ugotovljen glavni vzrok za hipegezijo in tako motnja občutljivosti sledi primarni bolezni. Na primer, centralno posredovano hipalgezijo pripisujejo bolezni ali patološkim procesom v osrednjem živčnem sistemu med diagnostičnim postopkom. Za razvrstitev vzroka hipagezije se zdravnik posluži slikovnih postopkov in testov prevodnosti živca. Če v osrednjem ali perifernem živčnem sistemu ni lezij, je senzorična motnja psihosomatski pojav.
Zapleti
Rezultat hipalgezije je pri pacientu pomembne senzorične motnje. Te motnje vodi do napačnega ali nezadostnega zaznavanja občutka bolečine. Hipalgezija praviloma povzroči, da prizadeta oseba ne prepozna nekaterih pritožb in odlaša z zdravljenjem bolezni. Posledično se lahko pojavijo različne pritožbe in zapleti, če pozno odkrijemo in zdravimo različne bolezni ali okužbe. Različna področja lahko otrpnejo ali popolnoma ohromijo. V nekaterih primerih ima to za pacienta omejeno gibanje. Nenavadno je, da prizadeti trpijo zaradi bolečin v Glava in nazaj. Ta bolečina se lahko razširi tudi na druge predele telesa in tam povzroča nelagodje. V nekaterih primerih pacientov občutek temperature močno omeji tudi hipagezija, tako da opekline lahko pojavijo. Zdravljenje hipalgezije ne vodi do nadaljnjih zapletov. Nadaljuje s pomočjo antibiotiki ali kirurški posegi. V nekaterih primerih so terapije potrebne tudi za obnovitev občutljivosti prizadete osebe. Hipagezija običajno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se večkrat pojavijo močni boleči dražljaji in neobčutljivosti, ki jih ni mogoče pripisati nobenemu posebnemu vzroku, je morda za to potrebna hipagezija. Če se nelagodje ne umiri samo ali če hitro narašča, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pojavijo drugi simptomi, na primer senzorične motnje ali otrplost, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Enako velja za moten temperaturni občutek in enakomernost povišana telesna temperatura. Zdravniški nasvet je potreben najpozneje, ko se razvijejo resni zapleti. Na primer, izrazite omejitve gibanja, kronične glavoboli or bolečine v hrbtu, in trajno otrplost je treba razjasniti. Ljudje, ki trpijo zaradi poškodbe živcev so še posebej dovzetni za simptome hipalgezije. Tako tudi ljudje s tumorji, degenerativnimi stanji oz avtoimunske bolezni kot multipla skleroza. Kdor spada v te rizične skupine, se mora z omenjenimi pritožbami nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prava kontaktna oseba je družinski zdravnik ali nevrolog. Če so simptomi hudi, je treba poklicati nujnega zdravnika ali pa mora bolnik takoj oditi v bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje hipalgezije je odvisno od glavnega vzroka. Na primer pri diabetiku polinevropatija, optimalna kontrola glikemije pri bolniku ima osrednjo vrednost pri zdravljenju. Nalezljivo polinevropatija zahteva zdravljenje z povzročitelji okužbe, kot je uprava of antibiotiki. Zaradi poškodbe perifernega živca lahko bolniki pogosto odstranijo vzrok. Pri vzročnih lezijah v centralnem živčnem sistemu do popolnega okrevanja pogosto ne pride. Izjema pri tem lahko obstaja pri hipageziji, povezani s tumorji. V tem primeru lahko odstranitev tumorja vodi do obnove občutka bolečine. Ob degenerativnih vzrokih obnova ni mogoča. V primeru vzročno-vnetnih lezij centralnega živčnega sistema vnetje mora najprej pod nadzorom uprava zdravil. Poškodbe centralnega živčnega sistema odpustijo brazgotine. Prizadeto živčno tkivo je tako trajno okvarjeno v svoji funkciji in se zaradi visoke stopnje specializacije ne more popolnoma obnoviti, vendar pa se funkcije okvarjenega tkiva med občutljivostjo lahko prenesejo na sosednje živčne celice terapija. Pri psihološko povzročeni hipageziji se psihoterapevtska oskrba uporablja za obdelavo sprožilnega dogodka.
Obeti in napovedi
Glede na vrsto in resnost hipogezije se lahko dodajo vztrajni simptomi, ki močno omejujejo kakovost življenja. Napoved je pozitivna za blago izražene senzorične motnje. V takih primerih zdravljenje z zdravili pogosto zadošča za zmanjšanje simptomov do te mere, da je mogoče normalno življenje. V primerih hude hipalgezije s hudo glavobol in bolečine v hrbtu, popolno okrevanje je malo verjetno. Bolniki so pogosto okrnjeni skozi vse življenje in potrebujejo pomoč pri vsakodnevnem življenju kasneje v življenju. V najslabšem primeru resnih bolezni ne odkrijemo pravočasno kot posledico oslabljenega zaznavanja bolečine. Kakršne koli okužbe ali notranje bolezni so včasih že zelo napredovale in so lahko usodne. Če je moteno tudi zaznavanje temperature, opekline in ozebline in s tem lahko pride tudi do posledic. Te precejšnje omejitve pogosto vodijo tudi do razvoja psiholoških pritožb, ki posledično zmanjšujejo kakovost življenja. Hipagezija pa pričakovane življenjske dobe običajno ne zmanjša. Kljub temu je v vsakem primeru potrebno zgodnje in celovito zdravljenje. Droga terapija, v kombinaciji z fizioterapija in vedenjska terapija, lahko zagotovi pozitivno prognozo.
Preprečevanje
Fizično povzročeno hipalgezijo je mogoče preprečiti le do te mere, da je mogoče preprečiti degenerativne, nalezljive in avtoimunske bolezni, raka, hipoksijo in travme živčnega tkiva: torej komaj sploh. Psihološko povzročeno hipalgezijo pa je mogoče preprečiti z obdelavo stresnih dogodkov.
Spremljanje
V primeru hipagezije se nadaljnja oskrba osredotoča na redna posvetovanja s strokovnjakom. Zdravnik bo pacienta vprašal o trenutni ravni bolečine in po potrebi prilagodil zdravila. V večini primerov to ni potrebno, saj je hipalgezija običajno zdravljiva in se bo enkrat rešila sama terapija za povzročitelja stanje je končana. Skladno s tem napredek spremljanje mora potekati le mesečno in pozneje vsakih šest mesecev. Če ne zaznamo nadaljnje neobčutljivosti na bolečino, lahko obisk zdravnika prekinemo. Ker bolezen pogosto povzroča psihološke težave, je po terapiji priporočljivo psihološko zdravljenje. Enako velja, če je zmanjšan občutek bolečine posledica psihološke bolezni. V tem primeru se mora bolnik posvetovati s terapevtom in se po potrebi udeležiti skupine za samopomoč. Kateri ukrepe so primerni v podrobnostih, je vedno odvisno od intenzivnosti bolezni in zahteva prvo posvetovanje s strokovnjakom. V primeru kroničnih pritožb, kakršne se lahko pojavijo pri nevroloških boleznih, je v vsakem primeru potrebna celovita terapevtska podpora. Pacient mora jemati tudi zdravila in zdravila redno prilagajati trenutnemu stanju zdravje. Za razliko od alodinije ima hipalgezija običajno fizične vzroke, ki jih je treba ugotoviti. Odvisno od narave stanje, to lahko včasih traja več mesecev ali celo let.
Tukaj lahko naredite sami
V primeru hipalgezije je prvi korak določitev povzročitelja stanje. Odvisno od tega, katero stanje sproži omejen občutek bolečine, različne samopomoči ukrepe lahko vzamete. Če je diabetik polinevropatija, poudarek je na prilagajanju kri glukoze ravni. Prizadeta oseba mora biti pozorna na lastne signale telesa in po možnosti voditi tudi dnevnik pritožb, da hitro doseže optimalno vrednost, ki ne povzroča več pritožb. Nalezljivo polinevropatijo je treba v vsakem primeru zdraviti z zdravili. Naravna zdravila s antibiotik učinek podpirajo medicinsko uprava of antibiotiki. V primeru degenerativnih vzrokov popolna obnova občutljivosti na bolečino ni mogoča. Poudarek je na čim manjšem nelagodju. To lahko na primer dosežemo s terapijo z občutljivostjo in alternativno ukrepe kot akupunktura, masaže oz hladno in toplotna terapija.Ker bolezni in poškodbe na prizadetem območju lahko zaznamo le omejeno, so indicirani tudi redni obiski zdravnika. V primeru psihološko povzročene hipagezije mora prizadeti poiskati tudi psihoterapevtsko oskrbo. V pogovoru s terapevtom lahko sproži sprožilni dogodek, ki običajno tudi zmanjša pritožbe.
