Bolniki hiperalgezije doživljajo rahlo boleče dražljaje z večjo intenzivnostjo. To zmanjšanje v bolečina prag posreduje bodisi osrednji bodisi periferni živčni sistem. Terapija zagotavljajo konzervativni koraki zdravljenja, kot so bolečina upravljanje.
Kaj je hiperalgezija?
bolečina prag je spremenljiva količina in zato niha. Ljudje imajo posledično različne pragove bolečine. Za odkrivanje bolečine so odgovorni nociceptorji. Ti prosti živčni končiči občutljivih nevronov iz hrbtenjača najdemo v vseh tkivih, ki veljajo za občutljiva na bolečino. Skladno s tem nociceptorji zaznajo površinske bolečine, globoke bolečine in bolečine v organih. Spremenljiva občutljivost receptorjev Noziz pojasnjuje od osebe odvisen prag bolečine. Prag bolečine ustreza pragu dražljaja, zaradi katerega nociceptorji tvorijo akcijski potencial. Ta prag ni odvisen samo od odvisnosti od vlaknin in posameznih sprememb, temveč je lahko tudi patološko spremenjen v okviru različnih bolezni. Z izrazom hiperalgezija medicina pomeni pretirano občutljivost na bolečino, ki povzroči nenormalno močan odziv na boleče dražljaje. Boleči dražljaji lahko vključujejo pritisk, hladno, toplota, oz vnetje. Hiperalgezijo uvrščamo med hiperestezije in s tem eno od preobčutljivosti na dražljaje.
Vzroki
Hiperalgezija se glede na vzrok deli na primarno in sekundarno varianto. Primarna hiperalgezija je prisotna kadar koli je periferna živčni sistem posreduje preobčutljivost. Sekundarna hiperalgezija pa ustreza centralno posredovani preobčutljivosti in ima tako osrednjo živčni sistem kot svojo osnovo. Primarna hiperalgezija povzroči pretiran dražljajev odziv z znižanjem praga za nocicepcijo v perifernem živčnem sistemu. Ta oblika hiperalgezije vključuje predvsem preobčutljivost za hladno dražljaji in toplotni dražljaji. Običajno se sekundarna hiperalgezija kaže kot preobčutljivost za mehanski dražljaj. Hiperalgezija je lahko povezana z različnimi boleznimi živčnega sistema. Najpogostejši primarni vzrok patoloških sprememb občutljivosti na bolečino je sindrom nevropatske bolečine po lezijah živčnega sistema. V bistvu je hiperalgezija zgolj simptom in ne sama bolezen, zato je lahko povezana na primer z polinevropatije, herpes zoster, Sudeckova bolezen, MS ali kap. Bolniki s hiperalgezijo se na komaj boleče dražljaje odzovejo s pretirano reakcijo. Tu je pomembno opozoriti, da so dražljaji, ki povzročajo bolečino, v resnici praviloma boleči dražljaji. Druga oseba bi torej dražljaje ocenila tudi kot boleče, vendar bi njihovo intenzivnost zaznala kot bistveno manj kot bolnik s hiperalgezijo. V tem okviru je treba Allodijo ločiti od hiperalgezije. Bolniki z alodinijo za razliko od hiperalgezije trpijo zaradi bolečin kot odziv na dražljaj, ki niti najmanj ne boli. Na primer, občutijo bolečino, ko te pobožajo s peresom. To ne velja za bolnike s hiperalgezijo. Glede na vzrok hiperalgezije je simptom povezan s številnimi drugimi simptomi. Vrsta občutka bolečine je odvisna tudi od primarnega vzroka. Na primer, pri sindromu nevropatske bolečine bolečina streli kot napad in je običajno opisana kot dolgočasna.
Bolezni s tem simptomom
- Polinevropatija
- Skodle
- Sudeckova bolezen
- Fibromialgija
- Multipla skleroza
- Možganska kap
Diagnoza in potek bolezni
Prve namige o hiperalgeziji dobi zdravnik prek zdravstvena zgodovina. Za potrditev prvotnega suma se opravi nevrološki pregled. Kot del diagnostičnega postopka so prizadeta območja koža na primer rahlo povozite z zdrobljeno leseno palico. Nato se bolnik s hiperalgezijo pritoži zaradi pretirane bolečine. Da bi lahko ocenili vzrok neobčutljivosti, se pretežno uporabljajo slikovne tehnike. Poškodbe osrednjega živčevja in nevropatski sindrom, ki temelji na njih, je mogoče na primer razjasniti z magnetno resonanco. Napoved za bolnike s hiperalgezijo je odvisna od primarnega vzroka senzorične motnje.Lezije v centralnem živčnem sistemu so prognostično manj ugodne od periferno posredovanega zmanjšanja praga bolečine, ker se centralno živčno tkivo morda ne obnovi.
Zapleti
Hiperalgezija ali pretirana občutljivost na bolečino je pogosto posledica sindroma nevropatske bolečine. To se nanaša na bolečino, ki je posledica poškodbe centralnega ali perifernega živčnega sistema. Tako hiperalgezija sama po sebi ni bolezen, temveč simptom. Tak primer je skodle (herpes zoster). Kot zapleti so lahko prizadeti različni organi, vključno z na primer posegom bolezni v možganov (encefalitis) ali meninge (meningitis), ampak tudi na oko in v redkih primerih na uho. V najslabših primerih lahko celo vodi do paralize. Druge bolezni sindroma nevropatske bolečine so polinevropatije, oziroma bolezni živci, ki lahko vodi do [[Sladkorna bolezen mellitus |Diabetično stopalo, tj. zmanjšan občutek na nogi in nevarnost za diabetike, da lahko vodi do neopažene rane, kar lahko celo vodi do amputacija. Nadalje, srce lahko pride do napadov, ki ostanejo neopaženi, ker občutljivi živci ne delujejo pravilno. Multipla skleroza (MS) lahko vodi tudi do hiperalgezije in lahko se pojavijo značilni zapleti. Ko bolezen napreduje, vodi do mišične oslabelosti in v poznejših letih invalidnosti, kar vodi v potrebo po dolgotrajni oskrbi, pa tudi v urinarnem in fekalnem inkontinenco. Temu lahko doda še demenca, osebnostne spremembe in se zmanjšale učenje sposobnost.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V kolikšni meri mora nekdo z obstoječo hiperalgezijo obiskati zdravnika, je deloma odvisno od njegovega subjektivnega stanja duha. Ker hiperalgezija označuje nadpovprečno občutljivost na bolečino, prizadeti pogosto zaradi nje močno trpijo. To pa zato, ker tukaj ne povzročajo pretirane bolečine samo poškodbe ali zlorabe, temveč že telesni dražljaji, kot so vročina, hladno in pritisk. Seveda ljudje s hiperalgezijo izjemno trpijo tudi običajne bolečine, povezane s številnimi boleznimi, ki na splošno veljajo za neprijetne, a znosne. Hiperalgezija ni samostojna bolezen, temveč sindrom, ki je običajno posledica povečane živčne občutljivosti na bolečino. Za zdravljenje hiperalgezije prizadeta oseba najbolje preide v roke nevrologa. Bolečino bo skušal ublažiti. Poleg tega bo pacientu dal nasvete, kako organizirati svoje vsakdanje življenje, da čim bolj omeji učinke hiperalgezije. Hkrati pa bo strokovnjak tudi pojasnil, ali hiperalgezija ne temelji na resni bolezni, ki jo je treba zdraviti, na primer živci sami. Če bolnik, ki ga prizadene hiperalgezija, trenutno akutno trpi zaradi bolezni, povezane z bolečino, kot je npr vplivajo z glavobol ali zobne suppuration, seveda pokliče tudi lečečega internista ali zobozdravnika, idealno v sodelovanju z nevrologom.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje hiperalgezije je odvisno od določenega vzroka. Znižanje praga bolečine, ki ga povzročajo periferne bolezni, je mogoče zdraviti vzročno in je mogoče ozdravljivo. bolečine ponuja konzervativne pristope zdravljenja. Kadar je hiperalgezija povezana z okvaro živčne celice presnova, ponavljajoči se živčni bloki z uporabo lokalni anestetiki lahko pojavijo. Neprekinjena varianta je tudi možnost v obliki implantiranih katetrov. Tako se prevajanje dražljaja bolečine po eni strani prekine. Po drugi strani so rastlinski živci blokirani, tako da kri tlak se poveča in motena presnova se izboljša. Neprekinjeni anestetični katetri se vsadijo skozi kanilo. V primeru lezij centralnega živca kot izvora hiperalgezije skoraj ni na voljo nobenih možnosti zdravljenja. V tem primeru je zdravljenje lahko le simptomatsko, saj vzročne lezije centralnega živčnega sistema ni mogoče odpraviti. Zato simptomatsko terapija sindroma nevropatske bolečine običajno ustreza konzervativnemu farmakološkemu zdravljenju, ki lahko zajema skupine zdravil, kot so antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi in aktualnih tem, kot so lidokain or kapsaicin. Izkušnje kažejo tudi, da se prag bolečine v telesu zniža takoj, ko človek občuti močno bolečino. Bolniki s hiperalgezijo seveda ne smejo povzročiti bolečinskih situacij, vendar se jim tudi ne smejo pretirano izogibati.
Obeti in napovedi
Pri hiperalgeziji se kakovost življenja močno zmanjša. Prizadeti posamezniki zelo intenzivno občutijo celo blago bolečino, ki negativno vpliva na vsakdanje življenje. Hiperalgezijo lahko zdravnik razmeroma dobro prepozna z uporabo blagega dražljaja na koža. V tem primeru se prizadeta oseba pritožuje nad hudo bolečino, ki se v resnici ne pojavi. S pomočjo magnetne resonance je mogoče opraviti nadaljnje preiskave, s katerimi je mogoče ugotoviti vzrok hiperalgezije. Zdravljenje je mogoče na različne načine in je v veliki meri odvisno od vzroka hiperalgezije. V mnogih primerih lahko dražljaje omejimo z upravljanje bolečin. Katetre lahko vstavite tudi prizadetim posameznikom, da prekinete prevajanje bolečine in hkrati olajšate simptome. V nekaterih primerih, antidepresivi se uporabljajo tudi za zmanjšanje psiholoških občutkov bolečine. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo z zdravljenjem prišlo do uspeha. Odvisno je tudi od tega, kako dolgo se bolnik pritožuje nad hiperalgezijo in kako razširjena je. Hiperalgezijo lahko preprečimo z zdravim načinom življenja.
Preprečevanje
Hiperalgezija je simptom poškodbe centralnega ali perifernega živčnega sistema. Hiperalgezijo je mogoče preprečiti le, če je mogoče preprečiti lezije centralnega živčnega sistema ali periferne lezije. Na primer, ker je simptom povezan z možgansko kapjo in drugimi boleznimi, preventivni koraki vključujejo tudi ukrepe za preprečevanje kapi.
Tukaj lahko naredite sami
Tudi blage bolečine trpijo do te mere, da njihova kakovost življenja znatno trpi. Ker diagnoza ni vedno enostavna, bolnikom pogosto ni mogoče pomagati dovolj hitro. Zdravnik ne more čutiti bolečine svojega pacienta, zato pomagajo le dražljaji na ustreznih živcih. Po tem je mogoče z MRI hitro ugotoviti vzrok bolezni. Po uspešni diagnozi je treba razmisliti o diferenciranem zdravljenju, ki prinaša tudi različne prognoze. Pogosto posameznik terapija proti bolečinam že omogoča prihodnost brez pritožb. Še ena zelo koristna terapija je prekinitev prenosa bolečine. V tem primeru se trajno vstavi kateter, ki trajno omrtviči bolečino, s čimer lajša ustrezne simptome in bistveno izboljša kakovost življenja. Antidepresivi vplivajo na zmanjšanje psihološko povzročene občutljivosti na bolečino. S tem je mogoče doseči tudi velik uspeh in prizadeta oseba lahko vsakdanje življenje izkusi brez bolečin. Vendar, ali je v vsakem primeru mogoče izboljšati kakovost življenja, načeloma ni mogoče napovedati. Za uspeh zdravljenja hiperalgezije sta tako kot pri mnogih drugih boleznih pomembna zgodnja diagnoza in ni velikega širjenja bolezni. Kot splošni preventivni ukrep je splošno zdrav življenjski slog najboljši predpogoj.
