Hiperfosfatemija se nanaša na pretirano fosfat koncentracija v kri. Obstajajo akutne in kronične oblike te motnje. Akutna hiperfosfatemija je nujna medicinska pomoč in življenjsko nevarna, medtem ko je kronična fosfat preobremenitev dolgoročno vodi do bolezni srca in ožilja.
Kaj je hiperfosfatemija?
Hiperfosfatemija je povišana fosfat koncentracija v kri. Povečanje fosfata koncentracija se lahko pojavijo zelo hitro ali v daljšem časovnem obdobju. Hitro povečanje se imenuje akutna hiperfosfatemija. Hkrati se močno zmanjša kalcij koncentracija (hipokalcemija), kar vodi do močnih motenj elektrolita ravnovesje. To stanje je izredno življenjsko nevarna. Kronična hiperfosfatemija je običajno posledica ledvične disfunkcije in sprva ne povzroča simptomov. Dolgoročno ta oblika hiperfosfatemije povzroča kalcij vloge za oblikovanje v kri plovila, s tveganjem za razvoj srce napadi in kapi. Fosfat, kalcij in presnova kosti sta tesno povezani. Kosti so sestavljeni iz več kot 80 odstotkov kalcijevega fosfata. Pri kronični hiperfosfatemiji se poleg žilne kalcifikacije dolgoročno pojavi tudi izguba kosti. The ledvice je najpomembnejši organ za uravnavanje koncentracije fosfatov. Zagotavlja izločanje odvečnih fosfatov z urinom.
Vzroki
Kar zadeva vzrok in učinek, je treba akutne in kronične hiperfosfatemije obravnavati ločeno. Pri akutni hiperfosfatemiji je vnos fosfatov tako velik, da ima sposobnost ledvice je daleč presežena. Vendar je delovanje ledvic v tem primeru normalno. Vnos fosfatov je lahko tako eksogen kot endogen. Vsebuje fosfat Rešitve uporablja se za čiščenje črevesja, na primer lahko vodi do akutne hiperfosfatemije, zlasti pri starejših. Seveda to velja tudi za pitje fosfata Rešitve. Vendar pa endogeni vzroki včasih povzročijo tudi akutno hiperfosfatemijo. Na primer nenadna nekroza endogenega tkiva ali hemoliza sprosti fosfate iz mrtvih celic. Ko je ledvična zmogljivost presežena, se pojavi akutna hiperfosfatemija. Kronična hiperfosfatemija je skoraj vedno posledica pomanjkanja ledvične kapacitete. Zmanjšana je resorpcijska sposobnost ledvic za fosfate. Posledično se njihova koncentracija v krvi počasi povečuje. Vendar so ti procesi zelo zapleteni. Povečana koncentracija fosfata veže kalcij, ki tvori kalcijev fosfat. Znižane koncentracije kalcija povzročajo povečano resorpcijo kosti prek mehanizma povratnih informacij. Kalcijevi fosfati se odlagajo kot kalcijevi soli v krvi plovila in dolgoročno vodi do arterioskleroza, srce napadi ali kapi. Vendar pa obstajajo tudi hormonska ali genetska stanja vodi do hiperfosfatemije zaradi povečane reabsorpcije fosfata iz primarnega urina kljub normalnemu delovanju ledvic. Sem spadajo hipoparatiroidizem, akromegalijaali družinska tumorska kalcinoza. Intravenska prehrana, zdravljenje z difosfonati ali vitamin D zastrupitev lahko povzroči tudi hiperfosfatemijo. Poleg tega kemoterapija, akutna levkemijaali diabetična ketoacidoza povzročata povečanje fosfatov.
Simptomi, pritožbe in znaki
Akutna hiperfosfatemija je zelo življenjsko nevarna stanje. Močno povečane koncentracije fosfatov hkrati povzročijo močan padec koncentracije kalcija v krvi. Kalcijevi ioni in fosfatni ioni takoj nastanejo slabo topni soli kalcijevega fosfata. Nastala hipokalcemija razblini elektrolit ravnovesje telesa. Takšni simptomi kot slabost, bruhanje, driska, epileptični napadi, mišice krči, težave s krvnim obtokom oz srčne aritmije pojavijo. Posledično lahko pride do nenadne srčne smrti. Kronična hiperfosfatemija sprva ne povzroča nobenih simptomov. Dolgoročno pa v arterijah nastaja vedno več usedlin kalcijevega fosfata, spoji ali organov. Kri plovila se lahko zamaši in otrdi. Sčasoma lahko to privede do srce napadi in kapi. Redka, a zelo boleča in huda oblika kronične hiperfosfatemije je znana kot kalcifilaksa. V tem primeru je huda kalcifikacija koža plovil povzroči smrt kože. Tkivo postane temno modro v črno, mumificira in lahko tudi odpade.
Diagnoza in potek bolezni
Za razjasnitev hiperfosfatemije se izvajajo laboratorijski testi na fosfate in kalcij.
Zapleti
Hiperfosfatemija povzroča različne pritožbe pri pacientih. V večini primerov je to relativno hudo stres in nelagodje v srcu, zato se lahko razvijejo kardiovaskularne težave. Posledično se pričakovana življenjska doba bolnika zmanjša in zaradi nenadne srčne smrti lahko pride do smrti. Na splošno se bolnik počuti slabo in utrujeno ter trpi zaradi hudih bolezni utrujenost. Omejeni so tudi socialni stiki in večina bolnikov se zaradi hiperfosfatemije umakne in v življenju ne sodeluje več. Krči lahko pride v mišicah, zato je tudi gibanje omejeno. Poleg tega trpi večina bolnikov bruhanje in slabost. Ni redko pri hudih driska ki se negativno odraža tudi na pacientovem vsakdanjem življenju. Zaradi driska in bruhanje, pride do velike izgube tekočine. Če se ta izguba ne nadomesti, dehidracija lahko zgodi, kar je za telo zelo nezdravo. Zdravljenje običajno poteka s pomočjo čaji in zdravila ter lahko akutno ublaži simptome. Nadaljnjih zapletov ali posebnih pritožb ni.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če simptomi, kot so slabost in opazimo bruhanje, drisko in epileptične napade, morda je v osnovi hiperfosfatemija. Če simptomi trajajo dlje kot običajno, se je treba posvetovati z zdravnikom. The stanje predstavlja življenjsko nevarno stanje, ki v vsakem primeru zahteva nujno zdravniško pomoč. Zato je treba nujne službe opozoriti najkasneje, kadar obstajajo jasni opozorilni znaki, kot so težave s krvnim obtokom ali mišicami krči. Če žrtev izgubi zavest, Prva pomoč dajati. Kasneje je običajno indicirano daljše bivanje v bolnišnici. Ljudje, ki trpijo zaradi vitamin D zastrupitev, akutna levkemija, diabetična ketoacidoza oz akromegalija so še posebej ogroženi. Obstaja tudi tveganje za hiperfosfatemijo v povezavi z intravensko prehrano ali zdravljenjem z bifizofonatom. Vsakdo, ki spada v eno od teh rizičnih skupin, mora takoj poiskati hospitalizacijo, če doživi katerega od zgoraj omenjenih simptomov. V primeru dvoma se lahko najprej obrnete na lečečega zdravnika. Bolezen zahteva razjasnitev in zdravljenje s strani specialista interne medicine. V hujših primerih je indicirana intenzivna medicinska oskrba v specializirani bolnišnici.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje hiperfosfatemije sprva temelji na tem, ali je akutna ali kronična. Pri akutni hiperfosfatemiji je treba takoj ukrepati. V tem primeru se izločanje fosfatov pospeši z infuzijo fiziološke fiziološke raztopine. Dializa lahko tudi zdravljenje. Pri kronični hiperfosfatemiji je treba poleg zdravljenja osnovne bolezni zavirati vnos fosfatov in sproščanje fosfatov ali spodbujati vezavo fosfatov s strani različnih ukrepe. Kronična hiperfosfatemija se pojavi v pozni fazi ledvične bolezni, zato vzročno zdravljenje tu ni več mogoče. Zato ukrepe se z drugimi metodami obdelave ohrani koncentracija fosfata čim nižja. Nizko fosfat prehrana in različna fosfatna veziva zmanjšujejo absorpcija fosfata iz hrane. Vitamin D vnos lahko zavre povečano resorpcijo kosti in s tem sproščanje fosfatov. V tem okviru se je pokazalo, da zdravljenje z vezalci fosfatov in vitamin D lahko znatno poveča pričakovano življenjsko dobo v Ljubljani dializo bolnikov.
Obeti in napovedi
Obeti za izboljšanje zdravje pri hiperfosfatemiji odvisna od osnovne bolezni, ki je prisotna, in intenzivnosti simptomov. V akutni situaciji je življenje prizadete osebe ogroženo brez takojšnje intenzivne medicinske oskrbe. Dializa zdravljenje je potrebno za lajšanje simptomov. Če ga organizem sprejme, se stanje prizadete osebe vsaj začasno izboljša. Naslednji koraki vključujejo razjasnitev vzrokov in pripravo načrta zdravljenja. V primeru kronične osnovne bolezni je napoved običajno neugodna. Ker hiperfosfatemija ostaja dlje časa asimptomatska, to otežuje diagnozo in zdravljenje. Kljub temu se usedline kalcija v organizmu nenehno povečujejo in na koncu privedejo do akutnega stanja zdravje stanje. Poleg tega, da ogroža življenje, lahko vodi do vseživljenjskih okvar in motenj. Bolezen povzroča razgradnjo kostne snovi in tako vodi do zmanjšanja telesne zmogljivosti. Škoda je nepopravljiva; vplivati je mogoče le na napredovanje bolezni. Splošna kakovost življenja je zmanjšana in potrebna je prestrukturiranje vsakdanjega življenja. Splošno stanje bolnika lahko povzroči sekundarne simptome in nadaljnje bolezni. Če diagnozo postavimo zgodaj, lahko pri nekaterih bolnikih začnemo vzročno zdravljenje. Fosfat ravnovesje ureja in spremlja. Tu obstaja možnost za trajno olajšanje ali zdravljenje.
Preprečevanje
Hiperfosfatemija je vedno sekundarno stanje osnovne bolezni ali motnje. V primeru kronično visoke koncentracije fosfatov ledvična insuficienca ponavadi temelji na pogoju. Vzroki za ledvične bolezni so lahko različni. Vendar so pogosto posledica slabega načina življenja. Ledvična insuficienca pogosto se pojavi skupaj z sladkorna bolezen mellitus, bolezni srca in ožilja, motnje presnove lipidov in debelost. Zato preprečevanje teh bolezni z zdravim življenjskim slogom, veliko gibanja in vzdržati se alkohol in kajenje je pomembno.
Spremljanje
V mnogih primerih hiperfosfatemije ima prizadeta oseba zelo malo neposrednih možnosti za nadaljnjo oskrbo ali pa je sploh nima. Prizadeta oseba je v prvi vrsti odvisna od hitre diagnoze, saj lahko hiperfosfatemija v najslabšem primeru privede do bolnikove smrti. Prej ko bolezen odkrijejo, boljši je nadaljnji potek bolezni. Že ob prvih simptomih in znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom. V večini primerov lahko simptome razmeroma dobro omilimo s pitjem fiziološke raztopine. Vendar je pogosto potrebna dializa. Prizadeti so odvisni od pomoči in podpore lastne družine, kar lahko bistveno olajša življenje. Poleg tega bo morda treba jemati tudi zdravila. Bolniki morajo zagotoviti, da jemljejo zdravila redno in v pravilnem odmerku, da ublažijo simptome. Urediti je treba tudi vnos fosfata skozi hrano. Kljub zdravljenju hiperfosfatemija običajno povzroči znatno zmanjšano pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Kaj lahko storite sami
Če je hiperfosfatemija akutna in huda, prizadeti osebi običajno ni na voljo možnosti samopomoči. V tem primeru je nujna takojšnja zdravniška pomoč, da se prepreči smrt prizadete osebe. V tem primeru zdravljenje opravi zdravnik v nujnih primerih ali v bolnišnici z dajanjem fiziološke raztopine v obliki infuzije. Dobava fosfata mora biti v vsakem primeru prekinjena. V nujnih primerih lahko za podporo telesu opravimo tudi dializo. Če je hiperfosfatemija a kronična bolezenmora prizadeta oseba paziti, da ne vnese preveč fosfatov prehrana. Tukaj, a prehrana načrt ali pogovor z nutricionistom je lahko zelo koristen. Jemanje vitamin D tudi zelo pozitivno vpliva na potek hiperfosfatemije in lahko ublaži izgubo kosti. Poleg tega je treba tudi fosfatna veziva jemati redno, čeprav bi moral biti prvi korak posvetovanje z zdravnikom. Na splošno lahko stik z drugimi obolelimi pozitivno vpliva na bolezen. To vodi do izmenjave informacij, kar lahko predvsem prispeva k pravilni prehrani.
