Terapevtski cilj
Doseči eutiroidno presnovno stanje (= ravni ščitnice v normalnem območju).
Priporočila za terapijo
- Hipertiroidizem
- Tirostatična sredstva (zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice: tiamazol, karbimazol) zaradi hipertiroidizma pri Gravesovi bolezni in avtonomiji
- M. Gravesova bolezen: eno leto (do enega leta in pol) tirostatični terapija.
- SD avtonomija: hipertiroidizem se zdravi samo z zdravili, dokler ni mogoče izvesti dokončne terapije v obliki radioaktivnega joda ali kirurškega posega
- Perklorat (indikacija: profilaksa pred kontrastom uprava; terapija za amiodaron-inducirana disfunkcija ščitnice; terapija za ščitnično krizo oz joda-inducirano hipertiroidizem).
- Tirostatična sredstva (zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice: tiamazol, karbimazol) zaradi hipertiroidizma pri Gravesovi bolezni in avtonomiji
- Hipertiroidizem v plodnosti in nosečnost (= gestacijski hipertiroidizem).
- Tirotoksična kriza: to vedno zahteva intenzivno zdravljenje z uravnoteženjem ravnovesja tekočine / elektrolitov; poleg tega:
- Blokada sinteze in izločanja ščitničnih hormonov.
- Ščitnični agenti (tiamazol, karbimazol).
- Dajanje joda v velikih odmerkih za zaviranje sproščanja hormona iz ščitnice ("plumming"):
- Perklorat v joda-inducirano hipertiroidizem; jod pri hipertiroidizmu, ki ga ne povzroča jod.
- Holestiramin za znižanje ščitnice v obtoku hormoni z zaviranjem enterohepatični obtok of ščitnični hormoni.
- Blokada delovanja ščitničnega hormona.
- Beta-blokatorji za zmanjšanje občutljivosti na kateholamine (biogeni amini noradrenalin in dopamin (primarni kateholamini) ter epinefrin in njegovi derivati) in za nadzor srčnega utripa
- Glukokortikoidi za zaviranje pretvorbe T4 v T3.
- Podporni ukrepi
- Visokokalorična parenteralna prehrana (potrebe po kalorijah so se izjemno povečale!).
- Sedation
- Profilaksa tromboze
- Nefarmokološki ukrepi:
- Krvožilna in pljučna funkcija spremljanje.
- Zmanjšanje telesne temperature s fizičnimi ukrepi
- Zgodnje prezračevanje; indikacije: pojav simptomov osrednjega živca z disfagijo (disfagijo) in koma in / ali v primerih pljučne kongestije.
- Zdravljenje osnovne bolezni ali sprožilnega vzroka.
- In joda-tirotoksična kriza, plazmafereza (terapevtska izmenjava plazme, TPA) za hormon odprava in nadaljnje skupno tiroidektomija (tiroidektomija) je treba izvajati hkrati.
- Blokada sinteze in izločanja ščitničnih hormonov.
- Amiodaron in disfunkcije ščitnice (glejte spodaj).
- Hipertiroidizem pri plodnosti in nosečnost (= gestacijski hipertiroidizem) (glejte spodaj).
- Glej tudi pod „Nadalje terapija".
Amiodaron in disfunkcija ščitnice
Terapijsko odporna disfunkcija ščitnice se v 40% primerov pojavi med amiodaron terapija; to je posledica visoke vsebnosti joda ali imunoloških citotoksičnih učinkov. Ločimo dve vrsti hipertiroidizma, ki ga povzroča amiodaron (AIH):
- AIH tipa I (tirotoksikoza, ki jo povzroči jodexcess ob prisotnosti že obstoječe bolezni ščitnice).
- AIH tipa II (vnetno-destruktivno (vnetno-destruktivno) delovanje, ki ga sproži amiodaron) na Ščitnica s povečanim sproščanjem ščitničnega hormona).
Priporočila za terapijo
- AIH tipa I: prenehajte z amiodaronom; za zdravljenje: tionamid, perklorat in litij; tiroidektomija je možnost zdravljenja hudih oblik tipa I.
- AIH tip II: glukokortikoidi.
Opomba: Blago povečanje fT4 je normalno pri amiodaronu uprava.
Hipertiroidizem v plodnosti in nosečnosti (= gestacijski hipertiroidizem)
- Hipertiroza v 1. trimesečju (tretje trimesečje): pred začetkom zdravljenja gestacijskega hipertiroidizma (hipertiroidizem, ki ga povzroča HCG), diferencialna diagnoza imunogenega hipertiroidizma ali avtonomnega adenoma z manifestnim hipertiroidizmom.
- Hipertiroidizem, ki ga povzroča HCG: jod se lahko prenese / 100 μg jodid od normalizacije TSH (običajno od 2. trimesečja / nosečnost tretji); po potrebi, odvisno od simptomov: uprava o beta blokator.
- Imunogeni hipertiroidizem: razširjenost približno 0.5-2 / 1,000 nosečnosti; v bistvu se izboljša z različnimi mehanizmi v drugem trimesečju in pogosto tudi popolnoma pozdravi
- Blag imunogeni hipertiroidizem s pozitivnim TRAK: premor joda.
- Imunogeni hipertiroidizem, ki zahteva terapijo: 1. trimesečje propiltiouracil (PTU), nato preklopite na tiamazol/karbimazol; med terapijo: TSH je treba zatreti (jam. mater hipotiroidizem), prosta ščitnica hormoni v zgornjem referenčnem območju [endokrinologija posvetujte se priporočeno].
- Izolirano latentni hipertiroidizem v nosečnosti: brez terapije.
