Hipoglikemija (nizek krvni sladkor): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Hipoglikemija je posledica motenj v usklajevanje ali uredba med glukoze dostava po jetra, tj. iz glikogenskega rezervoarja ali z glukoneogenezo in glukoze organi, ki jih zaužijejo. Uredba je insulina in glukagon: insulina je odgovoren za spodbujanje uporabe glukoze Iz kri. Zagotavlja tudi pretvorbo glukoze v glikogen, ki je pomembna oblika shranjevanja glukoze. V tej obliki lahko glukozo shranimo v jetra in mišic, ne da bi povečali koncentracijo glukoze v serumu. Raven glukoze v serumu (kri koncentracija glukoze) je običajno v ozkih mejah med 70 in 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Tako insulina zagotavlja, da raven glukoze v serumu ostane nespremenjena. Druga vrsta celic so celice A. Sintetizirajo glukagon. Ta hormon med drugim stimulira specifično encimi ki glikogen pretvorijo nazaj v glukozo. To poveča raven glukoze v serumu. Inzulin B celic in glukagon celic A tako delujejo antagonistično. Tudi po 24-72 urah post (test na tešče) se raven glukoze v serumu vzdržuje nad 3 mmol / l zahvaljujoč protiregulaciji hormoni (glukagon, adrenalin) in glukoneogeneza (novo sladkorja tvorba) iz glukoplastike aminokisline. Poleg glukagona imajo epinefrin, rastni hormon in kortizol protitregulacijske učinke pri hipoglikemiji:

  • Adrenalin sproščanje je najpomembnejši odziv ob prisotnosti okvarjenega odziva glukagona (npr. pri dolgotrajni diabetes mellitus, tip 1)
  • Rastni hormon (STH) in kortizol (stresni hormon) se sproščata le pri dolgotrajni (dolgotrajni) hipoglikemiji

Najpogostejši vzrok hipoglikemija je prevelik odmerek sladkorna bolezen zdravila.

Etiologija (vzroki)

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Podhranjenost (podhranjenost) - povzroči manjšo zalogo glukoze (ogljikovi hidrati: monosaharid; preprosto sladkorja).
  • Prijetno uživanje hrane
    • Kava
    • Alkohol - hipoglikemija ki ga povzroča alkohol med hrano post (vzdržati se uživanja hrane) je posledica izčrpavanja zalog glikogena (zaloge ogljikovih hidratov) in zaviranja glukoneogeneze (novo sladkorja tvorba iz predhodnikov predhodnikov, ki ne vsebujejo ogljikovih hidratov, kot npr aminokisline). Pri zdravih ljudeh alkohol lahko povzroči hipoglikemijo po postv jetra bolnikov tudi po krajšem času.
  • Telesna aktivnost
    • Povečano mišično delo - vodi do večje porabe glukoze.

Vzroki, povezani z boleznijo

Določena stanja, ki izvirajo iz perinatalnega obdobja (P00-P96).

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Okvara sprednjega režnja hipofize (HVL) (sprednji del režnja hipofize hipofiza (hipofiza)).
  • Odpoved nadledvične skorje
  • Diabetes mellitus (diabetes) tip 1 + 2
    • Sladkorna bolezen mellitus tipa 2; esp. dovzetni so bolniki z:
      • Huda hipoglikemična anamneza (zdravstvena zgodovina) (5.6-krat).
      • Sulfonilsečnine (6.7-krat) in / ali insulin (bazalni insulin: 12.5-krat; blus insulin: 23.2-krat; obe vrsti insulina: 27.7-krat)
      • HbA1c (dolgoročna raven glukoze) <6%; v drugi študiji.
        • Zelo nizke vrednosti (HbA1c ≤ 5.6 odstotka): +45 odstotkov.
        • Izredno visoke vrednosti (HbA1c ≤ 10 odstotkov): +24 odstotkov
      • Povečanje komorbidnosti (sočasne bolezni: KOPB, demenca, srce odpoved in infarkt, ciroza jeter, ledvična insuficienca (stopnja 3 in več), periferna nevropatija, tumorska bolezen (rak), tendenca padca, cerebrovaskularna bolezen).
  • Diabetes renalis - genetska disfunkcija ledvic, za katero je značilna obstojna glukozurija (izločanje glukoze z urinom) z normalno toleranco za glukozo in ne povišano serumsko glukozo (kri ravni glukoze).
  • Nestrpnost za fruktozo (intoleranca za fruktozo).
  • Galaktozemija - povečan pojav sladkorja galaktoza v krvi.
  • Bolezni shranjevanja glikogena, kot so glikogenoze tipa 1 (von Gierke) in tipa 3 (Cori).
  • Addisonova bolezen (primarna adrenokortikalna insuficienca) - nadledvična insuficienca, ki vodi do odpovedi predvsem Kortizol proizvodnje.
  • Huda oblika podhranjenosti

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Sepsa (zastrupitev krvi)

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Motnje praznjenja želodca v sladkorna bolezen.
  • Stanje po resekciji želodca (odstranitev želodca) s poznim damping sindromom - stanje po odstranitvi želodca, ki vodi do hipoglikemije zaradi hitre absorpcije ogljikovih hidratov eno do tri ure po zaužitju hrane

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Mezenshimalni tumorji, ki proizvajajo IGF-2 (inzulinu podoben rastni faktor 2 (IGF-2), imenovan tudi somatomedin A (SM-A), je rastni dejavnik).
  • Insulinoma - običajno benigni (benigni) tumor trebušne slinavke (trebušne slinavke), ki proizvaja povečan inzulin in vodi do ponavljajoče se (ponavljajoče se) hipoglikemije; vsak deseti insulinom je maligni kot karcinom otočnih celic in teži razmeroma zgodaj do izrazitih metastaz (zlasti v jetrih)
  • Tumorji jeter, neopredeljeni
  • Ciroza jeter - vezivnega tkiva preoblikovanje jeter, ki vodi do funkcionalne okvare.
  • Nesiodioblastoza (sopomenke: hiperplazija otočnih celic; obstojna hiperinzulinemična hipoglikemija dojenčka; PHHI obstojne hiperinsulinemične hipoglikemije dojenčka) - gre za gensko določeno hiperplazijo otočnih celic (povečanje) trebušne slinavke (trebušne slinavke), ki že vodi do hude hipoglikemije (hipoglikemije) (hipoglikemija) pri novorojenčkih.
  • Huda bolezen jeter, neopredeljena
  • Tumorji trebušne slinavke (tumorji trebušne slinavke), neopredeljeni
  • Paraneoplastično izločanje insulinu podobnih peptidov.

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (hrepenenje po hrani)

nosečnost, porod in puerperij (O00-O99).

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)

  • Kaheksija (nenormalno, zelo hudo shujšanje).
  • Uremija (pojav urinskih snovi v krvi nad normalno vrednostjo).

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Huda ledvična bolezen, neopredeljena

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98)

  • Hipoglikemija factitia - namerno povzročena hipoglikemija s prikritim injiciranjem insulina.

Drugi vzroki

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • HbA1c <6.5 odstotka (48 mmol / mol) pri diabetikih → povečano tveganje za hudo hipoglikemijo.

Zdravila

  • Analgetiki (zdravila proti bolečinam)
    • Opioidi: propoksifen (pri ledvični insuficienci / ledvični okvari), tramadol.
  • Antiaritmiki
    • Kinidin
    • Disopyramide
  • Antibiotiki
  • Antidiabetiki
    • Glinidi (nateglinid, repaglinid)
    • Preveliko odmerjanje insulina (zlasti večja hipoglikemična težnja pri ženskah).
    • Preveliko odmerjanje sulfonilsečnine (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, glikvidon, tolbutamid.
    • SH (glipizid ali glimepirid) v kombinaciji z antagonistom vitamina K (VKA; v tem primeru varfarin):
      • 22% povečano tveganje za hipoglikemijo (razmerje verjetnosti [ALI] 1.22); stari 65-74 let (OR 1.54) in v četrtletjih prvič varfarin uporaba (ALI 2.47).
      • 47% povečano tveganje za zlome zaradi padca (zlomljeno kosti), ki so paciente pripeljali na oddelek za nujne primere ali pripeljali do hospitalizacije (OR 1.47)
      • 22% povečano tveganje za kognitivne motnje (zmanjšanje duševne zmogljivosti) (ALI 1.22)
  • kinin (naravno prisotna kemična spojina v cinchona skorji iz skupine alkaloidi).
  • Haloperidol (nevroleptik / zaviralec živcev iz skupine butirofenona).
  • Kombinacija več antidiabetikov
  • Pentamidin (učinkovina iz skupine antiparazitiki).
  • Salicilati (soli salicilne kisline)

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Alkohol presežek, zlasti ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni.
  • Alkohol pri diabetes mellitusu
  • Glivični toksini
  • Sadje Ackee