Terapevtski cilj
Vzpostavitev presnovnega stanja eutireoide (= ravni ščitnice v normalnem območju).
Priporočila za terapijo
- In hipotiroidizemA TSH raven nad 10 mU / l, se šteje za absolutno indikacijo za terapija. Hkrati se lahko zmanjšata prosti T3 in prosti T4.
- nosečnost in rodnosti, pa tudi golša ali ponovitev strume po resekciji - tudi pri vrednostih med 4 in 10 mIU / l - se šteje za absolutno terapija indikacije.
- Pod L-tiroksin terapijaje ciljna vrednost pri mlajših bolnikih med 1 in 2.5 mU / l. Po doseganju ciljne vrednosti bi morali biti letni pregledi.
Opomba! Ker med 5 in 10% bolnikov z hipotiroidizem zdravljeni z L-tiroksin (T4) je lahko še vedno simptomatsko, priporočljivo je kombinirano zdravljenje L-tiroksina (T4) in trijodotironina (T3). To kombinirano terapijo bi morali danes uporabljati izključno internisti ali endokrinologi.Evropsko združenje za ščitnico (ETA) se je izreklo proti splošni terapiji s to kombinacijo! Navodila za jemanje L-tiroksina:
- Tablete jemljite zjutraj na tešče (vsaj 30 minut pred zajtrkom); če se jemlje zvečer, je priporočljiva vsaj 2 uri od zadnjega obroka (zvečer je boljša možnost za absorpcijo)
- Nizek zagon Odmerek (12.5-25-50 μg / d) in počasno povečanje (za 12.5-25-50 μg / d) pri starejših bolnikih in srčno nosečih bolnikih ("začnite nizko, pojdite počasi")
- Odmerek stopnjevanje (v 2- do 4-tedenskih intervalih) - dokler klinično in z laboratorijsko diagnozo ne dosežemo optimalnega odmerka.
- In nosečnost, terapijo nadaljujte dosledno.
TSH kontrolni pregled najkasneje 6 tednov po začetni nastavitvi. Če TSH stanje dinamičnega ravnovesja se lahko kontrolni intervali podaljšajo (vsakih 6-12 mesecev.
Amiodaron in disfunkcija ščitnice
Poleg amiodaron-inducirano hipertiroidizem (AIH) obstaja amiodaron hipotiroidizem (hipotiroidizem) (avtoimunska, sprožena z amiodaronom tiroiditis/ tiroiditis). Amiodarona pri hipotiroidizmu, ki ga povzroča amiodaron, ni treba prekiniti!
Hipotiroidizem / latentni hipotiroidizem in diabetes mellitus tipa 2
Glede na dolgoročno študijo so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, zdravljeni z metformin in hkrati zdraviti z L-tiroksin pri hipotiroidizmu so pogosteje zavirali raven TSH (znižali raven TSH). Te povezave niso opazili pri bolnikih z normalnim delovanjem ščitnice.
Hipotiroidizem / latentni hipotiroidizem in nosečnost
Priporočila za terapijo
- Na podlagi mednarodnih smernic Endocrine Society je prag TSH za intervencijo 2.5 mIU / l v prvem trimesečju (tretje trimesečje) in 3 mIU / l v drugem in tretjem trimesečju
- Klinični hipotiroidizem je prisoten pri ravni TSH> 10 mIU / l, ne glede na koncentracija prostega T4 in pri povišanih ravneh TSH, povezanih z ravnijo T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hipotiroidna koma (miksedemska koma)
- Spremljanje intenzivne nege
- Nadomestitev ščitničnega hormona: parenteralna ("mimo črevesja", npr. Vbrizgavanje v veno) nadomestitev T4 (L-tiroksin)
- Nadomeščanje glukokortikoidov
- Podporni ukrepi
- Kompenzacija motenj tekočin in elektrolitov (običajno gre za hiperhidracijo / prehidracijo) - zaradi hidracije upoštevajte referenco pod hiponatremijo.
- Hipoglikemija (hipoglikemija): glukoze čaji.
- Hiponatremija (pomanjkanje natrija): samo omejevanje vode, brez hitre kompenzacije (uporaba ščitničnega hormona povzroči, da ledvice reabsorbirajo natrij)
- Hipotenzija (nizek krvni tlak): hidrokortizon (opomba: kateholamini in digoksin so manj učinkoviti; ta sredstva povečajo tveganje za aritmije)
- Nefarmokološki ukrepi:
- Intubacija (vstavitev cevi (cevi) za pritrditev dihalne poti) in prezračevanje.
- Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
- Zapri spremljanje diureze (izločanje urina).
- Terapija hipotermije (hipotermije):
- Zdravljenje osnovne bolezni ali sprožilnega vzroka.
- ZB Terapija evtl. okužbe (antibiotik uprava).
