Histerektomija - odstranitev maternice

Sinonim: histerektomija (iz grškega "hyster" = maternica in "ektomija" = izrez)

Definicija

Pri histerektomiji odstranitev maternice je postopek, ki ženski odstrani maternico na podlagi različnih kliničnih situacij. Pogost razlog za histerektomijo so benigne izrastke maternice, tako imenovani miomi. Vendar pa maligne bolezni, kot so rak materničnega vratu ali endometrijskega karcinoma, tudi raka na maternice, so lahko tudi razlogi za histerektomijo. Zdravniku so na voljo tri različne možnosti odstranjevanja (trebušna, vaginalna, laparoskopska). Ta postopek je eden najpogostejših v ginekologiji.

Indikacije

Indikacije za histerektomijo delimo na absolutne indikacije, torej na primere, pri katerih je treba histerektomijo v vsakem primeru opraviti, in relativne indikacije, pri katerih je odstranitev maternice priporočljiva, ni pa nujno potrebna. Med absolutne indikacije spadajo relativne indikacije: Na koncu pa se mora ženska vedno sama odločiti, ali bo raje živela z nekaterimi bolečina ali tveganje kot odstranitev maternice in s tem opustitev možnosti za nosečnost. Ginekolog lahko kadar koli prevzame le svetovalno vlogo.

• Rak jajčnikov in maternice,
• Hudo vnetje notranjih genitalij (če jih ni mogoče obvladati s konvencionalnimi ukrepi) in
• Grozeča krvavitev iz maternice, kakršna se lahko pojavi med porodom (tudi le, če je ni mogoče drugače nadzorovati).
• Mišični tumorji (miomi) ali drugi benigni tumorji v maternici,
• Razpad maternice (prolaps prolaps maternice) ali prolaps maternice po rojstvu
• Adhezije v spodnjem delu trebuha,
• Endometrioza,
• Motnje krvavitve (pogosta, močna ali boleča obdobja) oz
• Močno povečana maternica
• Spuščanje medeničnega dna

Izvajanje

Zdaj so ginekologu na voljo trije postopki odstranjevanja maternice. Kateri od teh primerov je najbolj primeren za določenega pacienta, se je treba odločiti posebej za vsak primer posebej. Ta odločitev je odvisna predvsem od bolezni, bolnikove starosti ali telesne bolezni stanje, težave ali zaplete, ki jih lahko pričakujemo med operacijo (na primer zaradi sočasnih bolezni, vnetja ali predhodne operacije), velikosti in gibljivosti maternice in kar je najpomembneje, pacientovih željah.

Trije postopki se razlikujejo glede na način dostopa do maternice: obstaja trebušna, vaginalna in laparoskopska histerektomija. Pri vseh treh možnostih je pomembno, da mehurja se pred operacijo popolnoma izprazni z uporabo a kateter mehurja. Ta kateter se odstrani po odstranitvi maternice, včasih mora ostati na mestu nekaj dni.

Najstarejša metoda je abdominalna histerektomija (laparohisterektomija), pri kateri skozi rez na spodnjem delu trebuha odstranimo celotno maternico. Ne tako dolgo nazaj je bila to edina alternativa. Odločilne prednosti te dostopne poti so, da ima kirurg dober pregled in da se operacija po potrebi lahko podaljša (na primer na jajčniki) in da je adhezije mogoče enostavno odstraniti.

Zato je ta metoda vedno izbrana za maligne bolezni. Tudi če se maternica znatno poveča, je ta metoda še vedno primerna. Pomanjkljivost abdominalne histerektomije pa je velik kožni rez, ki je povezan z veliko brazgotino, večjim tveganjem za okužbo, dolgim ​​bivanjem v bolnišnici in daljšim obdobjem okrevanja.

Pri vaginalni histerektomiji (kolfisterektomiji) lahko maternico odstranimo skozi nožnico s posebnimi instrumenti. Ta metoda je ugodna, ker se postopek lahko izvede brez brazgotin. Poleg tega je čas okrevanja krajši in v primerjavi s histerektomijo trebuha bolečina povzročeno običajno zmanjša. Vendar pa je ta postopek mogoče izvesti le, če maternica ni prevelika.

Najnovejša metoda je laparoskopska histerektomija. To je minimalno invaziven postopek. Trebušna stena v resnici ni odprta, ampak posebni instrumenti za laparoskopijo se skozi drobne kožne zareze vstavijo v trebuh.

Po eni strani je potreben laparoskop, ki vsebuje majhno kamero, povečevalni sistem in vir svetlobe. Po drugi strani pa so instrumenti seveda potrebni za izvedbo disekcije maternice. Ko je to storjeno, lahko maternico odstranimo skozi nožnico (histerektomija z laparoskopsko pomočjo).

Še bolj moderna je laparoskopsko podprta supracervikalna histerektomija, pri kateri je materničnega vratu ostane v telesu. Telo maternice (korpusa) se razreže na majhne koščke in nato odstrani skozi zareze v trebušni steni. Poleg tega je mogoče razlikovati tudi med popolno (popolno) histerektomijo, pri kateri je celotna maternica, vključno z materničnega vratu odstranimo in delno (vmesno) histerektomijo, pri kateri maternični vrat ostane v telesu.

Pri radikalni histerektomiji (ki se izvaja v primeru rak), odstrani se ne samo maternica, temveč tudi del nosilnega aparata, zgornji del nožnice, medenica limfna vozlišča in, če je potrebno, jajčniki. Po odstranitvi maternice je treba nekaj časa počivati. V prvih štirih tednih se je treba izogibati športnim aktivnostim - sprehodi itd.

so v redu, če se počutite dobro, da ohranite cirkulacijo. Odvisno od kirurške metode se lahko s športom začnemo 2-3 mesece po odstranitvi maternice. Maternico je mogoče odstraniti z različnimi kirurškimi tehnikami.

Uporabljeni postopek je prilagojen osnovni bolezni, zato ni mogoče uporabiti vsakega postopka za vsako bolezen. Trajanje operacije se torej lahko razlikuje. Kot smo že omenili, ločimo vaginalno histerektomijo, pri kateri se maternica odstrani skozi nožnico, abdominalno histerektomijo, pri kateri se odstranjevanje izvede skozi trebušni rez, in laparoskopsko histerektomijo, pri kateri se skozi majhne reze vstavijo instrumenti za zdravljenje.

Slednjo pogosto imenujemo tudi tehnika ključavnice. Trajanje operacije lahko traja od 1 do 3 ure, odvisno od uporabljenega postopka in osnovne bolezni. LASH je laparoskopska supracervikalna histerektomija.

Ta postopek predstavlja spremenjeno obliko odstranjevanja maternice. LASH se izvaja izključno pri benignih boleznih maternice in ni primeren za zdravljenje rak ali predrakave lezije. Tipične bolezni, pri katerih se postopek uporablja, so miomi in endometrioza mišične plasti maternice (adenomyosis uteri).

V LASH maternico odstranimo z majhnimi kirurškimi dostopi, ki so veliki le nekaj milimetrov. Zato se pojavijo le zelo majhne kirurške rane. Ta postopek se imenuje minimalno invazivna kirurgija.

Del tega materničnega vratu ostane na svojem mestu. V nadaljevanju bodo obravnavane nekatere prednosti in slabosti LASH. Prednosti LASH: Prednosti in slabosti LASH so trenutno še vedno predmet številnih študij.

Vendar se zdi, da so nekatere prednosti za paciente že očitne, tako da je LASH vsekakor upravičen kot sodoben postopek. Zaradi majhnih kirurških dostopov se pojavijo le majhne rane, ki se lahko zelo dobro zacelijo. Bolnikovo okrevanje je zato hitrejše.

Zaradi ohranjanja medeničnega dna, posledice, kot so inkontinenco ali poslabšanje spolnosti se zdi redko. V kolikšni meri so ti manj pogosti kot pri drugih postopkih, še ni dokončno pojasnjeno. Tveganje za sočasne bolezni (obolevnost) je manjše kot pri drugih postopkih.

Manj pogosti so tudi intraoperativni zapleti. Stacionarno bivanje je krajše in faza okrevanja hitrejša. Vendar pa LASH ni mogoče izvajati ambulantno.

To se pogosto napačno domneva, ni pa tako. Slabosti: LASH ima tudi nekaj slabosti, o katerih bomo tukaj na kratko razpravljali. Ker je del materničnega vratu ostal na svojem mestu, mora bolnik še prestati rak presejanje po odstranitvi maternice. Še vedno so možne tudi rahle pooperativne menstrualne krvavitve. To velja za približno 10 do 17% bolnikov, ki so bili podvrženi LASH.