Prizadeti za histrionic osebnostna motnja, ali HPS na kratko, kažejo izrazito gledališko in egocentrično vedenje. Zdravljenje se lahko zgodi le, kadar oboleli pokažejo vpogled in si poiščejo pomoč, in je sestavljeno iz več let psihoterapija.
Kaj je histrionska osebnostna motnja?
Kot vse osebnostne motnje se tudi HPS kaže v vzorcu zaznavanja in vedenja, ki je opisan kot nenormalen. To vpliva na celotno osebnost v njenem razmišljanju, občutku in vedenju v odnosih ter negativno vpliva na celotno poklicno in vsakdanje življenje prizadete osebe. Prizadete osebe s histriono osebnostna motnja pokažejo čustvenost, ki jo drugi dojemajo kot pretirano in ponavadi dramatizirajo svoje izkušnje. Vendar se ti prikazani občutki zdijo površni in namišljeni za druge, ker trpijo ne morejo in nočejo dopustiti globokih, resničnih občutkov in nimajo pravega občutka identitete. Na prizadete osebe je torej mogoče zlahka vplivati in si zelo hitro premisliti. Drugi simptom je nenehno iskanje pozornosti in novih izkušenj. Histrioniki so občutljivi na to, da niso v središču pozornosti, in poskušajo na vse načine pritegniti pozornost nase. Ljudje, ki trpijo za HPS, kažejo neredno in hitro vedenje v odnosih. Njihovi socialni stiki se le redko poglobijo in temeljijo na spolni privlačnosti, kar še posebej otežuje istospolna prijateljstva.
Vzroki
Vzroki za histrionic osebnostna motnja do danes še niso bili dovolj raziskani, da bi zagotovili podrobne informacije o tej temi. Zdi se, da vzrok, tako kot pri vseh osebnostnih motnjah, leži otroštvo. Če otroci niso mogli razviti lastne identitete, če so dobili lažen občutek ljubezni in pozornosti ali če so jim manjkali stabilni, podporni odnosi in dovolj pozornosti zunanjega sveta za občutke, se razvije osebnostna motnja. Psihološke raziskave tudi sumijo na genetsko nagnjenost prizadetih. Vzroki za osebnostno motnjo očitno ležijo v zgodnjih travmah otroštvo ali celo nosečnost. Vendar kako je odločeno, katero vrsto osebnostne motnje razvije prizadeta oseba, ni jasno.
Simptomi, pritožbe in znaki
Znaki histrionične osebnostne motnje le redko izvirajo iz opazovanja ali posamezne lastnosti. Simptomatično pri histrionski osebnostni motnji pa je, da oseba pogosto gleda nenaravno željo po samoizražanju, če jo gledamo kot celoto. V tem kontekstu se čustva, ki se tretjim osebam običajno zdijo pretirana, običajno vrtijo okoli iskanja priznanja, pohvale in pridobivanja pozornosti za osebno življenjsko situacijo. Za to obliko osebnostne motnje je značilna posebna teatralnost občutkov, ki traja. Številnim prizadetim je skupno to, da se svojim soljudem na začetku zdijo precej zanimivi, smešni in zabavni. Vendar pa želja po tem, da bi si vedno želeli biti v središču pozornosti v družbenih situacijah in živeti lastna čustva na zelo pretiran način, pogosto vodi v vse večjo socialno izolacijo prizadetih. V večini primerov ljudje, ki trpijo za to motnjo, svojega videza ne dojemajo kot opaznega v primerjavi s svojimi soljudi. Kot pri mnogih duševnih boleznih tudi na začetku diagnoze ni vpogleda v bolezen. Prizadeti ljudje opazijo, da socialnih stikov ne morejo dolgo vzdrževati, doživljajo se kot socialno izključeni, vendar pogosto tega ne pripisujejo lastnemu zunanjemu videzu.
Diagnoza in potek
Diagnozo postavimo na diagnostičnem oddelku psihiatrične ali psihoterapevtske klinike. Najprej je treba z uporabo standardiziranih metod testiranja dokazati prisotnost osebnostne motnje. Nato je treba natančno diagnosticirati osebnostno motnjo z uporabo meril Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, DSM-IV. Upoštevati je treba diferencialne diagnoze in jih jasno izključiti. Če je prisotnih vsaj pet od naslednjih simptomov, je bila dokazana histrionična osebnostna motnja:
1. občutek nelagodja, ko oseba ni v središču pozornosti
2. bolnik skuša pritegniti pozornost s svojim fizičnim videzom
3. za medosebne stike prizadete osebe je značilno pretirano spolno privlačno vedenje
4. čustveno stanje prizadete osebe se hitro spremeni in je videti površno
5. je gledališki in pretiran in prizadeta oseba se nagiba k samodramatizaciji
6. opisi prizadete osebe niso preveč podrobni
7. na pacienta je enostavno vplivati
8. odnos je moten, odnosi se dojemajo kot tesnejši kot so. Histrionska motnja nastane v Ljubljani otroštvo in se prvič pojavi kot tak v zgodnjem odraslem življenju. Obseg, v katerem je prizadetim mogoče omogočiti vodi življenje, ki velja za normalno, je odvisno od resnosti motnje in pravočasnega terapevtskega posega. Načeloma pa se osebnostne motnje ne štejejo za popolnoma ozdravljive.
Zapleti
Ker je za histrionsko osebnostno motnjo značilen egocentrizem, nenehno iskanje pozornosti, histrionsko vedenje, pretirana čustvenost, močna čustvena nihanja in manipulativno vedenje v kombinaciji z nizko toleranco za frustracijo in pomanjkanjem empatije za potrebe drugih, to povzroči število zapletov v medosebnih odnosih interakcije. Prizadeti posamezniki težko oblikujejo stabilne, zdrave odnose. Okolje se na njihovo vedenje ponavadi odtuji odzivno. To še posebej velja, če so trivialni dogodki (ki niso za paciente) odpihnjeni v nesorazmerju. Poleg tega nenehno iskanje pozornosti in potreba po tem, da bi bili v središču pozornosti, pogosto privede do tega, da so ljudje oddaljeni. To velja tudi v primeru, ko se manipulativne tehnike, s katerimi histrionika poskuša uveljaviti svoje potrebe, prepoznajo in zavrnejo. Te zgodnje naučene strategije, ki so značilne za zgodovinske osebnosti, vodi znova in znova do medosebnih konfliktov. Kljub temu, da je histrionika ustrezno zdravljena, je globoko zasidrane vedenjske vzorce težko popraviti, ker so se jih navadno naučili v otroštvu. Pri obravnavi takšnih bolnikov dosleden vedenjska terapija označena, pri čemer morajo biti oblikovana jasna pravila in omejitve. Poleg tega imajo histrionski liki povečano težnjo k depresija in anksiozne motnje, tako da pogosto obstaja komorbidnost. Depresija in tesnobo lahko zdravimo z zdravili. Na splošno pa to povzroči zelo zapleteno potrebo po zdravljenju.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Vidno vedenje, ki ga ljudje opisujejo kot odstopanje od norme, mora vedno pregledati zdravnik. Če ljudje v neposrednem okolju zaznajo spremembo običajnega vedenja, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč. V primeru histrionične osebnostne motnje je del klinične slike to, da prizadeta oseba nima vpogleda v bolezen. Zato so prizadete osebe odvisne od podpore in presoje svojcev ali oseb iz družbenega okolja. Imajo povečano odgovornost, da se obrnejo na zdravnika in prosijo za pomoč. Priporočljivo je pridobiti zaupanje prizadete osebe, da lahko začnete obisk pri zdravniku skupaj z njim. Posvetovati se je treba z zdravnikom, takoj ko je človekovo vedenje zelo čustveno škodljivo ali če se v vsakdanjem življenju ne upoštevajo določena pravila. Če se oseba obnaša nepremišljeno, krši zasebnost drugih ali je nespoštljiva, je smiselno raziskati vzrok. Če vedenja kljub vsem poskusom več ljudi v družbenem okolju ne more več prenašati, je priporočljiv obisk zdravnika. V posebej težkih razmerah lahko pride do obvezne hospitalizacije. Za to pa javnost zdravje Poklicati je treba častnika, ki bo dal oceno stanja.
Zdravljenje in terapija
Histrionična osebnostna motnja zahteva dolgotrajno zdravljenje, ki je za bolnika, sorodnike in tudi psihoterapevta naporno. Terapija je mogoča le, kadar prizadeta oseba sama vidi potrebo po ukrepanju in terapiji, saj je njeno sodelovanje pomemben predpogoj za uspeh terapije. Zdi se, da bolniki s HPS v primerjavi z drugimi osebnostnimi motnjami hitreje iščejo pomoč in prinesejo večji vpogled. Vedenjska terapija ponuja najboljše možnosti. Vzročne raziskave se lahko opravijo in so v pomoč, vendar je bolj pomembno, da prizadeti osebi pokažemo nove vedenjske možnosti in jih vadimo. Psihotropna zdravila lahko uporabite za spremljanje terapija če so bolniki depresivni, vendar pri čistem HPS niso v pomoč.
Obeti in napovedi
Terapija kajti histrionična osebnostna motnja je težka in dolgotrajna. Oboleli nimajo nobenega vpogleda v naravo svoje motnje. Zato napoved na splošno ni zelo dobra. Pri histrionični osebnostni motnji je pričakovati zastoje in opustitev zdravljenja. Težava je v tem, da prizadeti ne prepoznajo in ne sprejmejo te diagnoze. Večina ljudi s histrionično osebnostno motnjo misli, da je fizično bolna ali ima kakšno drugo duševna bolezen. Tudi ko je bilo dokazano s skrbnim ravnanjem diferencialna diagnoza da ni tako, vztrajajo pri svoji predpostavki. Pacient zato pogosto zavrača terapijo. Pogosto obstajajo samomorilne težnje zaradi dramatične osebnostne strukture. Nepopustljivi bolnik želi na vse načine doseči, da je terapija prekinjena ali prekinjena. Napoved se izboljša le, če je prizadeta oseba pripravljena priznati resničnost svoje motnje histrionične osebnostne motnje. Do danes histrionične osebnostne motnje ni mogoče zdraviti brez dolgotrajnega zdravljenja. Trenutno zdravil za tovrstne motnje ni. V tem pogledu je možnost izboljšanja za velik del prizadetih slaba. Samo dolgoročno kognitivno vedenjska terapija sploh lahko dosežejo kakršen koli uspeh. Vendar se bodo vedenjske nenormalnosti in iracionalne akcije nadaljevale, če se bolnik ne bo soočil z alternativnimi načini delovanja.
Preprečevanje
Histrionsko osebnostno motnjo lahko starši preprečijo le v zgodnjem otroštvu, tako da vzgojijo svoje potomce v močne osebnosti. Prizadeti posamezniki sami nimajo sredstev za preprečevanje.
Porodna oskrba
Po končani bolnišnični ali delni terapiji hospitalizacije je treba zagotoviti ambulantno oskrbo za nadaljnje zdravljenje histrionične osebnostne motnje. Ta oskrba je pogosto osredotočena na bolnikovo rehabilitacijo in ponovno vključitev v poklicno in zasebno okolje. Od vedenjska terapija perspektiva zdravljenja oseb z osebnostnimi motnjami traja več let. Metode spopadanja, naučene v terapiji, je treba stabilizirati, kar je mogoče zagotoviti le s stalno oskrbo. V tem času ima pacient možnost preizkusiti nove načine vedenja in doživljanja, ki jih je mogoče utrditi v nadaljnji ambulantni terapiji. Zato je pomembno ukrepe v naknadni oskrbi predstavljajo sodelovanje s psihoterapevtom ali skupnostjo pri skupinski terapiji. V primerih posebne resnosti in vztrajnih težav bo po nekaj letih morda potrebno obnovljeno psihoterapevtsko zdravljenje - v smislu intervalnega zdravljenja. Z vprašalniki, intervjuji ali strokovnimi poročili je mogoče oceniti uspešnost zdravljenja v različnih fazah rehabilitacije in po zaključku zdravljenja. Ko se simptomi umirijo in je bolnik uspešno ponovno vključen, se šteje za rehabilitiranega. Vendar pa mora bolnik še naprej imeti možnost, da poišče psihoterapevtsko pomoč ali mu zagotovi stalne stike.
Kaj lahko storite sami
Zaradi ego-sinteze motnje bolniki z Histrionsko osebnostno motnjo redko iščejo zdravljenje motnje kot take. Bolj verjetno bodo poiskali zdravniško pomoč zaradi sekundarnih psiholoških motenj, kot so anksiozne motnje or depresija. Do danes še ni razvito nobeno zdravilo za zdravljenje te motnje. Vendar je prizadetim vsekakor mogoče pomagati v okviru psihoterapij. Kognitivno vedenjska terapija, v katerem psihoterapevt sodeluje s pacientom pri razbijanju disfunkcionalnih miselnih struktur, je še posebej obetaven. Pomembno je, da osebnostne lastnosti, ki stojijo za motnjo, niso opuščene. Kot pri vsaki osebnostni motnji so del lastnega značaja. V času terapije pa se prizadeta oseba nauči zmanjšati manifestacije svojih osebnih lastnosti na razumno raven, tako da lahko histrionična osebnostna motnja postane histrionični osebnostni slog. Če prizadeti osebi uspe najti pot do (resničnega) prepoznavanja in sreče, se pogoji, ki opravičujejo poseg, in sicer trpljenje zaradi pritiska in okvare, zmanjšajo. Pri tem lahko svojci pomagajo prizadeti osebi z empatijo in veliko potrpljenja. Za to potrebujejo izobraževanje o klinični sliki, da lahko pravilno razlagajo vedenje prizadete osebe.
