Hitro progresivni glomerulonefritis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hitro progresivno glomerulonefritis (polmesečni glomerulonefritis) je vrsta glomerulonefritisa. Zanj je značilen hitro napredujoč potek.

Kaj je hitro napredujoči glomerulonefritis?

Glomerulonefritis je abakterijska vnetje ki običajno prizadene obe ledvici. Hitro progresivno glomerulonefritis (RPGN) predstavlja tipične simptome ledvice vnetje. Vendar se simptomi v tej obliki zelo hitro poslabšajo, tako da ledvice do okvare lahko pride v zelo kratkem času. Hitro progresivni glomerulonefritis je zato nujna situacija, ki zahteva hitro intenzivno medicinsko zdravljenje. Glede na vzroke lahko hitro progresivni glomerulonefritis delimo na tri vrste.

Vzroki

Tip 1 RPGN povzroča protitelesa proti membrani ledvičnih telescev. Primer te oblike glomerulonefritisa je Goodpasturejev sindrom. Tu so celične stene ledvice in pljuč izražajo tako imenovani antigen Goodpasture. Protitelesa vežejo na ta antigen in povzročajo hude vnetje. Približno dvanajst odstotkov vsega hitro napredujočega glomerulonefritisa povzroča protitelesa. Pogosteje je hitro progresivni glomerulonefritis posledica odlaganja imunskih kompleksov. Imunski kompleks je kompleks protiteles in antigenov. Nastane z reakcijo antigen-protitelo. Najpogosteje se ti kompleksi antigen-protiteles razvijejo med okužbami. Krožijo v kri in nato odlagajo na bazalni membrani ledvičnih telesc. Tam povzročajo imunsko reakcijo z naknadnim vnetjem. Ta vrsta se pogosto razvija tudi v okviru avtoimunske bolezni. Primer takšne avtoimunske bolezni z vpletenostjo ledvic je eritematozni lupus. Imunski kompleksi in protitelesa niso prisotni pri 44 odstotkih vseh bolnikov s hitro napredujočim glomerulonefritisom. Ta vrsta RPGN se imenuje tudi pauci-imunski nefritis. Natančni potomehanizmi v tem primeru še niso znani. Nekateri bolniki pa trpijo za avtoimunskim kroničnim žilnim vnetjem, kot je Wegenerjeva bolezen oz mikroskopski poliangiitis. Vnetje glomerul je možno v kateri koli starosti. Medtem ko je postinfekcijski glomerulonefritis pogostejši pri mlajših bolnikih, je hitro napredujoči glomerulonefritis tipičen pri starejših bolnikih.

Simptomi, pritožbe in znaki

Za RPGN je značilna makrohematurija. Pri makrohematuriji kri se izloča z urinom. To je vidno s prostim očesom. Tako je urin rdečkaste barve. Poškodba ledvičnih telesc vodi v t.i. nefrotski sindrom. Obstaja proteinurija. Bolniki zato izločajo povečane količine beljakovin v urinu. Zaradi pomanjkanja beljakovin se tekočina kopiči v tkivih in povzroča edeme. Edem se prednostno pojavi na spodnjem delu nog in vek. Telo poskuša izgubo beljakovin nadomestiti s proizvodnjo več hiperlipoproteinov. Zato se hiperlipoproteinemija razvije s povišanimi trigliceridi in holesterol ravni. Povezani so tudi lipoproteini. V okviru hitro napredujočega glomerulonefritisa se tudi povečuje kri pritisk (hipertenzija). V nasprotju z običajnim glomerulonefritisom se pri hitro napredujočem glomerulonefritisu skoraj vedno povečajo vrednosti zadrževanja. Vrednosti retencije so vrednosti ledvic, ki odražajo funkcionalno sposobnost ledvic. Vključujejo kreatinin, očistek kreatinina, sečninain cistatin C.

V RPGN se vrednosti retencije hitro povečajo, saj je ledvica v kratkem času močno poškodovana. Sčasoma popolno zastajanje urina se zgodi. Ledvična odpoved je neizbežno. V terminalu odpoved ledvic, morajo bolniki prestati dializo. Uremija se razvije s simptomi, kot so glavobol, bruhanjezaspanost, anemija or srce neuspeh. V zapletenih tečajih RPGN, pljučni edem se lahko tudi razvije. V tem primeru tekočina vstopi v alveole. Nato prizadeti bolniki trpijo zaradi hude zasoplosti.

Diagnoza in potek bolezni

Če sumimo na hitro napredujoč glomerulonefritis, najprej dobimo stanje urina. Krvne celice in beljakovin Serološke metode se uporabljajo za iskanje antinuklearnih dejavnikov, kot so ANF, ANCA, in protiteles proti bazalnim membranam. Ledvica biopsijo se izvaja za potrditev ledvic. Celice vzamemo iz ledvic, nato pa jih patolog histološko pregleda. To razkriva nekroza in tromboza glomerulov. Endotelne celice, podociti in mezangij so povečani. Poleg tega lahko v strukturi glomerulov najdemo fibrinozna žarišča v obliki polmeseca. V nastalih lezijah je mogoče zaznati celice T in fagocite. Bolniki, pri katerih ima manj kot 80 odstotkov glomerulov spremembe v obliki polmeseca, imajo boljše napovedi. Znatno izboljšanje napovedi je mogoče doseči tudi zgodaj terapija. Brez pravočasnega terapija, hitro napredujoči glomerulonefritis se skoraj vedno konča kronično odpoved ledvic. V najslabših primerih vseživljenjsko dializo or presaditev ledvic so potrebni.

Zapleti

Hitro napredujoči glomerulonefritis je nujna medicinska pomoč, ki vodi do hude ledvične odpovedi, če se ne zdravi. To je že zaplet nekaterih avtoimunske bolezni, katere skupna značilnost je, da je telesna imunski sistem napade ledvično tkivo. Pogosto je bolezen del sistemske motnje. Zato so v proces bolezni pogosto vključeni tudi drugi organi, kot so pljuča. Najpomembnejši zaplet hitro napredujočega glomerulonefritisa je hitro poslabšanje delovanje ledvic. To se lahko zgodi v dneh, tednih ali mesecih. Če terapija se začne prepozno, vedno obstaja potreba po potrebi dializo ali celo popolna odpoved ledvic. Potem a presaditev ledvice postane nujno. Najtežji potek je t.i. Goodpasture sindrom, v katerem nastajajo protitelesa tako proti glomerulom kot tudi proti pljučne alveole. Ledvice in pljuč tkivo hkrati uničijo. Ta oblika hitro napredujočega glomerulonefritisa povzroči smrt v nekaj dneh, če je ne zdravimo. Za Goodpasturejev sindrom je značilno še posebej hitro zmanjšanje delovanja ledvic, pljučnih infiltratov in hemoptize. Hudo progresiven glomerulonefritis lahko povzroči tudi hudo hipertenzija in hiperkaliemija. Smrt lahko nastopi zaradi ledvične ali pljučne odpovedi, pa tudi zaradi učinkov hipertenzija in hiperkaliemija. Odvisno od resnosti hiperkaliemija, paraliza, acidoza, črevesna obstrukcija, različne motnje centralnega živca in celo hude srčne aritmije z srčni zastoj ali pride do nenadne srčne smrti.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Za to vrsto glomerulonefritisa se je vedno treba posvetovati z zdravnikom. Te bolezni ni mogoče zdraviti s sredstvi za samopomoč, zato prizadeta oseba vedno potrebuje zdravniško oskrbo. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, kadar prizadeta oseba trpi zaradi jasnih znakov pomanjkanje beljakovin. To lahko vodi do nastanka edema, ki lahko vpliva na estetiko prizadete osebe. Podobno se lahko močno poveča krvni tlak, kar lahko kaže tudi na glomerulonefritis. V najslabšem primeru lahko trpi tudi prizadeta oseba ledvična insuficienca. Neredko na to glomerulonefritis kažejo tudi huda zaspanost ali pomanjkanje krvi. Če se te pritožbe pojavljajo dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom. To lahko prepreči nadaljnje pritožbe srce, kar je lahko usodno. Bolezen zdravi internist. V določenih okoliščinah glomerulonefritis omeji tudi pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.

Zdravljenje in terapija

Hitro napredujoči glomerulonefritis je nujen in ga je treba nemudoma zdraviti. Običajno vzrok bolezni še ni znan, ko se začne zdravljenje. Bolniki s RPGN tipa 1 koristijo plazmaferezo. To vključuje izmenjavo plazme. Tu se škodljiva protitelesa odstranijo iz krvne plazme. To lahko pogosto ustavi vnetni proces. Če se pri bolnikih razvije anurija, bo morda potrebna začasna dializa. Medtem ko se preprost glomerulonefritis dobro odziva na zdravljenje z glukokortikoidi, se monoterapija z glukokortikoidi v RPGN ni obetaven. V večini primerov dodatne uprava of citostatiki in imunosupresivi je potrebno.

Preprečevanje

Ker natančni mehanizmi razvoja hitro napredujočega glomerulonefritisa še vedno niso znani, bolezni ni mogoče preprečiti. Zgodnja diagnoza je zelo pomembna zaradi hitrega in hudega napredovanja.

Spremljanje

Potek hitro napredujočega glomerulonefritisa je mogoče izboljšati tako v nadaljnjem spremljanju kot v preprečevanju s prehranskimi spremembami. Bolniki lahko uravnoteženo zmanjšajo tveganje za ledvično odpoved prehrana in zadostne količine tekočine. V zvezi s tem je v pomoč tesno posvetovanje z zdravnikom. Redni sestanki za pregled služijo za hitro odkrivanje morebitnih zapletov. To je pomembna osnova za zgodnje reakcije. Po dejanski terapiji a zdravje-zavesen pristop je priporočljiv. To vključuje jemanje priporočenih zdravil. Drugo ukrepe urediti krvni tlak podpirajo tudi nadaljnjo oskrbo. Med fazo okrevanja fizioterapija je koristno. To spodbuja presnovo in s tem hkrati ublaži simptome. Če presaditev ledvice zaradi že napredovale bolezni, bi ga morali bolniki potem lažje sprostiti. V tem primeru je treba upoštevati počitek v postelji, ki ga priporoča zdravnik. Tudi dobra osebna higiena je del celovitega vzdrževanja. Ko razmišljamo o tem, ali zdravila iz naravnih zdravil pomagajo pri bolečina, se je vsekakor treba posvetovati z zdravnikom. Medicinski strokovnjaki poznajo alternativni način delovanja proti bolečinam. Zato je tudi zelo pomembno, da vedno upoštevate zdravnikov nasvet.

To lahko storite sami

Hitro progresivni glomerulonefritis mora vedno zdraviti zdravnik. Medicinsko terapijo lahko spremlja različna samopomoč ukrepe s strani bolnikov. Najprej sprememba v prehrana je pomembno. Zdrav in uravnotežen prehrana morda še vedno lahko preprečil grožnjo kronična ledvična insuficienca. Poleg tega se mora bolnik redno posvetovati z zdravnikom, da se prepriča, da bolezen nima resnega poteka ali da je potreben ukrepe lahko v primeru resnih zapletov jemlje takoj. Redno pitje in jemanje zdravil, ki uravnavajo krvni tlak in hitrost krvi sta prav tako pomembna za hitro okrevanje. Udeležijo se lahko tudi samotrpeči fizioterapija za povečanje metabolizma in s tem razbremenitev bolečina. V primeru napredovale bolezni presaditev ledvic morda edina možnost. Po operativnem posegu velja počitek v postelji in varčevanje. Poleg tega je treba upoštevati strogo osebno higieno, da se kirurška rana ne okuži. Po posvetu z zdravnikom druga možnost proti bolečinam na primer s področja naturopatije hudičev krempelj or valerijana pripravki.