Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija)

Holecistektomija je kirurški postopek za odstranitev žolčnika, ki ga lahko uporabimo predvsem za simptomatsko holecistolitiazo (bolezen žolčnih kamnov s pojavom simptomov). Holecistektomijo lahko izvedemo laparoskopsko (minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem se endoskop in kirurški instrumenti vstavijo v trebuh skozi odprtine v trebušni steni) ali odkrito, z laparoskopsko metodo, ki se uporablja v več kot 90% operacij. Le 25% ljudi z žolčnih kamnov razvijejo simptome ali zaplete v 25 letih, zato, če so brez simptomov, običajno ni indikacij za zdravljenje.

Indikacije (področja uporabe)

  • Holecistolitiaza (bolezen žolčnika).
    • Prisotnost holecistolitiaze z zapleti je absolutna kirurška indikacija, izključno simptomatska holecistolitiaza pa relativna kirurška indikacija.
    • Pogosti zapleti holecistolitiaze vključujejo ponavljajoče se kolike. Akutni holecistitis (vnetje žolčnika) ali ovira žolč kanali se lahko pojavijo tudi kot posledica holecistolitiaze.
    • Asimptomatski kamni v žolčniku običajno niso indikacija za holecistektomijo. Izjema je prisotnost porcelanskega žolčnika, večja onkološka operacija z limfadenektomijo (odstranitev limfna vozlišča) ali večja operacija na Tanko črevo.
    • Kamni v žolčniku s premerom več kot 3 cm in žolčnik polipi velikosti 1 cm ali več so relativni pokazatelj kirurgije kljub odsotnosti simptomov. Asimptomatski kamni v žolč Odstranite lahko tudi kanale, običajno tako imenovane rjave pigmentne kamne.
  • Perforacija kamna - ko pride do perforacije kamna, žolčnih kamnov migrirajo v sosednje organe. Če se preselijo v črevesni trakt, lahko pride do oviranja (popolnega zaprtja) Tanko črevo z ileusom žolčnega kamna (mehanska ovira s zastojem črevesne vsebine). Poleg tega obstaja možnost predrtja v trebuh (trebušna votlina), kar povzroči peritonitis (vnetje peritonej). Poleg holecistektomije so potrebni še drugi terapevtski ukrepi.
  • Kronični ponavljajoči se holecistitis - med kroničnim vnetjem žolčnika se lahko razvije skrčen žolčnik ali porcelanski žolčnik. Za porcelanski žolčnik je značilno strjevanje stenskih struktur zaradi povečane količine vezivnega tkiva. Zaradi povečanega tveganja za karcinom obstajajo absolutne indikacije za holecistektomijo tudi v odsotnosti simptomov holecistitisa.
  • Karcinom žolčnika (rak žolčnika) - Glavno sta holecistolitijaza in kronično vnetje žolčnika dejavniki tveganja za razvoj tumorja žolčnika. Holecistektomija zadostuje le v primeru pomotoma odkrite zgodnje faze tumorja. V napredni fazi je nujno predhodno preveriti, ali je kirurška kurativa terapija (s popolnim zdravljenjem) izvedljivo.

Kontraindikacije

Relativne kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija

  • Motnja strjevanja krvi
  • Huda splošna bolezen

Pred operacijo

  • Zgodovina in diagnoza - Holecistolitiazo je včasih težko diagnosticirati, ker različni pogoji povzročajo podobne simptome. Zlasti pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) je pomemben diferencialna diagnoza ker se lahko pojavi tudi kot zaplet holecistolitiaze in zahteva takojšnje zdravljenje. Najobčutljivejša in najhitrejša metoda odkrivanja je sonografija (ultrazvok).
  • Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - Ukinitev, na primer, acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas bistveno zmanjša tveganje za sekundarno krvavitev brez večjega povečanja tveganja za bolnika. Če so prisotne bolezni, ki lahko vplivajo na kri koagulacijski sistem in so pacientu znani, mora to sporočiti lečečemu zdravniku.

Postopki delovanja

Holecistektomija omogoča popolno odstranitev vseh žolčnih kamnov prisoten. Poleg tega uporaba kirurškega postopka zmanjša tveganje za ponovitev bolezni (tveganje za ponovitev). Vrste holecistektomije

  • Laparoskopska holecistektomija - V laparoskopski kirurgiji lahko ločimo različne vrste posegov. Kot novo standardno operacijo lahko omenimo transumbilično (prek trebušnega gumba) holecistektomijo z enim vratom, ki v nasprotju z drugimi laparoskopskimi posegi zahteva le en dostop do trebušne votline. Postopek se lahko uporablja tako za akutne kot kronične žolč kanalski procesi. Pri drugih laparoskopskih posegih po zarezi na koža - nad ali pod popkom - laparoskop (endoskop) se vstavi v trebuh. Inštrumenti za rezanje in prijemanje se vstavijo skozi drugo dostopno točko. Število dostopov se razlikuje glede na postopek. Za odstranitev žolčnika ga damo v reševalno vrečko in odstranimo. Drug - nenavaden - postopek je "transfuzijska-endoskopska kirurgija z naravnimi odprtinami (OPOMBE) -CCE / Operaciona tehnika", pri kateri bolnika operirajo z dostopi, izbranimi skozi naravne telesne odprtine.
  • Odprta holecistektomija - uporaba odprtega dostopa omogoča ročno palpacijo (palpacijski pregled) s strani kirurga. Poleg tega je izbira kirurških instrumentov večja, ker zaradi dostopa ni omejitev glede velikosti. Kljub temu se postopek danes zelo redko uporablja zaradi svoje posebno visoke invazivnosti (prodoren ali škodljiv postopek), ki pa jo starejši bolniki slabo prenašajo. Odstranitev žolčnika se opravi po izdelavi a koža rez na obalnem loku, skozi katerega se naknadno vizualizirajo strukture organov.

Možni zapleti

  • Postcholecystectomy sindrom - to je pojav zgornjih bolečine v trebuhu po opravljeni operaciji, ki je lahko posledica na primer spregledane stenoze (zožitev) ali prisotnosti kamencev (kamnov) v kanalu holedohala (iz latinskega ductus "kanal", choledochus "prejema žolč"; prav tako pogosto žolčevod).
  • Hematoma (modrica) na kirurškem področju.
  • Kirurške brazgotine
  • Pooperativne vnetne reakcije / okužbe ran (1.3-1.8%)
  • Pooperativna krvavitev (0.2-1.4%)
  • Uhajanje žolčnika (puščanje, ductus cysticus / aberantno žolčevod) (0.4-1.3%)
  • Žolčni kanal poškodbe (0.2-0.4%).
  • Smrtnost (umrljivost): 0.4% (Nemčija; obdobje 2009–2013).

Nadaljnje opombe

  • Določitev mehurja debelina stene do ultrazvok odraža potekle vnetne in / ali fibrotične procese. Po eni študiji je debelina stene povezana s trajanjem operacije ali številom intraoperativnih zapletov:
    • Debelina stene <3 mm: operacija končana po mediani 84 minut.
    • Debelina stene 3-7 mm: operacija končana po mediani 94
    • Debelina stene> 7 mm: operacija končana po mediani 110 minut

    Mehur debelina stene korelirala tudi z dolžino bivanja v bolnišnici.