Holestaza, žolč zastoj, zastoj žolča ali sindrom holestaze je patološka motnja drenažnih poti žolča. Posledica je kopičenje telesnih toksinov, ki jih proizvaja jetra ki ga je treba odstraniti skozi črevesje. Tipičen znak holastaze je zlatenica. Poleg tega obstaja rjava obarvanost urina in razbarvanje blata. Trebušna bolečina in srbenje sta tudi pogosta spremljajoča simptoma. Holestazo mora zdravnik hitro pregledati in zdraviti.
Kaj je holestaza?
Bile se proizvaja v jetra in nato shrani v žolčniku. Po potrebi (predvsem s prehranskimi dražljaji) se prebavni sok sprosti v dvanajstnik preko žolč kanali. Klinično pomembna je tudi neposredna bližina trebušne slinavke. Če se na območju odtoka žolča zdaj pojavi zastoj, zdravnik govori o holestazi ali zastoju žolča. To zastoj žolča lahko zaznamo že zgodaj v laboratoriju (s tako imenovanimi parametri holestaze gama-GT, alkalno fosfatazo (AP) in rumeno kri pigment bilirubin). Simptomi se pojavijo šele pozneje.
Vzroki
Najpogostejši vzrok za holestazo je oviran žolčni kamen. Ta ponavadi izvira iz žolčnika in se nato lahko seli. Če ta vloži v žolčevodse poleg tipične kolikaste pojavlja tudi holestaza bolečina. Dejavniki tveganja so pogosto citirani "5xF": ženske (ženske), stare približno 40 let (štirideset), prekomerno telesno težo (maščobna), rodovitna (rodovitna) in svetle polti ali svetla (svetla). Na žalost je neboleča holestaza pogosto posledica malignega tumorja trebušne slinavke. Od tega rak običajno raste v zgornjem predelu, nato pa povsem mehansko ovira žolčne kanale in tako vodi do zastoja žolča. Drugi vzroki so manj pogosti. Primeri vključujejo vnetne bolezni (npr. primarni sklerozirajoči holangitis, ki je običajno povezana z revmatično oz kronična vnetna črevesna bolezen), brazgotinske adhezije po operaciji (npr. po odstranitvi žolčnika) ali tumorji žolčnega sistema (npr. tako imenovani Klatskinov tumor z izredno slabo prognozo).
Simptomi, pritožbe in znaki
Odvisno od vzroka lahko holestaza povzroči različne simptome in pritožbe. Holestaza se sprva kaže s tipičnimi znaki zlatenica - rumenkasto koža, znojenje, podočnjaki in tresenje. Te zunanje simptome spremlja nelagodje v prebavilih. Kot posledica oslabljenega ledvice funkcijo, napenjanje in bolečine v trebuhu na primer in pogosto se pojavi občutek sitosti. Lahko tudi pritisk na okoliške organe vodi naenkrat bruhanje. Pomanjkanje žolča soli vodi v kronično, običajno mučno srbenje. To običajno spremljajo drugi koža draženja. Nekateri bolniki trpijo zaradi nenavadne rdečice oz ekcem o koža, ki se z napredovanjem bolezni povečuje. Če se holestaza pojavi kot posledica tumorske bolezni, je običajno neboleča. Ko pa napreduje, zlatenica pojavijo se lahko tudi drugi na začetku omenjeni simptomi. Če se ne zdravi, holestaza povzroči perforacijo žolčnika. Raztrganina žolčnika se kaže v akutnih krčih bolečina in hudo slabost. Ko se žolčnik izliva v trebušno votlino, se peritonej se vname. Poleg tega pankreatitis in druge hude bolezni, ki so povezane s simptomi in nelagodjem.
Tečaj
Odvisno od vzroka lahko holestazo spremlja močna bolečinana primer, ko žolčevod je nenadoma oviran (zlasti žolčnih kamnov). Nasprotno pa je holestaza zaradi tumorjev (ki dalj časa ovirajo kanal) običajno neboleča. Ne glede na vzrok, holestaza povzroči, da se žolč vrne nazaj v jetra. Žolč soli zdaj se ne morejo več sproščati preko žolča, ki se odlaga v koži. To vodi do mučnega srbenja. The bilirubin, ki daje barvi žolč, se zdaj alternativno izloča skozi ledvice (temno rjav urin) in ne več skozi blato (svetlo rumen do bel stol). V teh okoliščinah lahko tudi jetra opravljajo svojo funkcijo le v omejenem obsegu. Nadaljnje motnje (na primer na področju kri koagulacija ali beljakovine ravnovesje) se lahko pojavijo kot rezultat.
Zapleti
Holestaza je običajno povezana z različnimi zapleti in tveganji. Prvič, zaostanek žolča povzroči preobremenitev jeter, kar v skrajnih primerih lahko vodi do trajne okvare jeter oz odpoved jeter. Tudi holestazo običajno spremlja vnetje žolčevodov in okoliških organov, kar povečuje tveganje za perforacijo, žolčnih kamnov ali tumorji. Če odtok žolča v Tanko črevo moteno tudi pri holestazi, lahko naknadno pride do tako imenovanega hidropsa žolčnika, ki pa lahko povzroči vodi do perforacije žolčnika. Pri razpokah žolčnika lahko pričakujemo hude zaplete. Na primer, praznjenje v trebušno votlino pogosto vodi do vnetje od peritonej, pankreatitis in druge resne bolezni, ki pa so povezane z različnimi pritožbami in tveganji. Med zdravljenjem se lahko pojavijo zapleti zaradi odstranjevanja žolčnika. Na primer nelagodje v trebuhu, čir na želodcu in črevesju ali gastritis včasih se pojavijo kot del sindroma postholescistektomije, ki lahko povzroči nadaljnje nelagodje, če ga ne odkrijemo. Vendar pa lahko zgodnje razjasnitev pritožb žolčnika zanesljivo prepreči razvoj večine zapletov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Holestaza je zelo resna motnja, ki jo mora zdravnik nujno takoj razjasniti. V bolj neškodljivih primerih je oviran žolčni kamen sprožilec zastoja žolča. To še posebej pogosto prizadene ženske, stare približno 40 let, ki so še vedno plodne debelost in imajo pogosto zelo svetlo barvo kože. Ker oviran žolčni kamen lahko poleg zastoja žolča povzroči tudi zelo boleče holike, se morajo bolniki, ki spadajo v to rizično skupino, ob prvih znakih žolčnih simptomov posvetovati z zdravnikom. Če holestaze ne spremljajo bolečine, je obisk zdravnika še toliko bolj nujen, saj je sprožilec lahko nato maligni tumor trebušne slinavke. Prej ko to obravnava specialist, boljša je napoved prizadetega bolnika. Če holestaze ne zdravimo pravočasno, se žolč pogosto vrne v jetra, ne glede na vzrok motnje. Žolč soli, ki jih ni več mogoče izločiti, se nato začnejo kopičiti v koži, kar je povezano z nevzdržnim srbenjem. Bolniki se temu običajno lahko izognejo tako, da se pravočasno posvetujejo z zdravnikom. Prva kontaktna točka ob sumu na holestazo je družinski zdravnik. V primeru akutne holestaze je mogoče takoj obiskati tudi najbližjo bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
Vzročno terapija holestaze ali obstrukcije žolča odvisna od osnovne bolezni. V primeru žolčnih kamnovna primer izhod v dvanajstnik je razširjena (papilotomija), da lahko kamen preide. Če to ne zadostuje, se kamen endoskopsko pridobi s pomočjo košare. Med tečajem je treba odstraniti žolčnik kot krivca. Če je prisoten tumor trebušne slinavke, ga je mogoče kirurško odstraniti (tako imenovana operacija Whipple). V mnogih primerih pa je tumor že neučinkovit, ko se pojavijo prvi simptomi. Podaljšanje življenja (vendar ne kurativno) kemoterapija se lahko daje. Podobni terapevtski pristopi se uporabljajo za a žolčevod tumorja. Antibiotiki in steroide lahko uspešno uporabljamo pri vnetnih vzrokih. Vendar simptomatsko terapija je prav tako pomembno. Na primer, bolniki trpijo predvsem zaradi neprijetnega srbenja. Sečnina-vsebujejo losjoni in hladna pranja lahko tukaj olajšajo. Moteno prebavo maščob lahko podpira prebava encimi v obliki tablete ali kapsule.
Obeti in napovedi
Odvisno od vzroka je lahko potek holestaze precej drugačen. Načeloma ima holestaza pozitivno prognozo. Če se zdravljenje začne zgodaj, simptomi po nekaj dneh izginejo. Dolgoročnih posledic holestaze praviloma ni. Če pa so simptomi posledica resnega stanje kot je tumor, je napoved manj pozitivna. Tumorska bolezen je vedno povezana z določenimi tveganji, na primer z metastazami, kronična bolečina in posledice zdravljenja z obsevanjem. Že samo obstrukcijo žolča je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil in konzervativno ukrepe na primer počitek in počitek v postelji, vendar vzrok običajno zahteva nadaljnje preiskave in zdravljenje. Napoved je pozitivna, če je žolčna obstrukcija preprosto posledica oviranega žolčnega kamna, debelostali otekanje. V teh primerih se simptomi umirijo takoj, ko so osnovni stanje se je umaknil. Če pritožbe temeljijo na Klatskinovem tumorju ali celo na malignem tumorju trebušne slinavke, je prognoza slaba. Pričakovana življenjska doba se običajno močno zmanjša. Uspeh zdravljenja je odvisen od bolnikove konstitucije in izbrane oblike terapijain številni drugi dejavniki.
Spremljanje
Ker je holestaza sama po sebi le simptom, nadaljnja oskrba temelji predvsem na obstoječem vzroku. Če na primer obstaja le začasna ovira, ki jo povzroči tumor, se bo po kirurški odstranitvi ovira žolča nazadovala. V naslednjih mesecih bi morali bolniki imeti svoje vrednosti jeter, vnetje parametri in označevalci holestaze, določeni v kri v rednih časovnih presledkih po posvetovanju z lečečim zdravnikom. To omogoča oceno regeneracije jetrnega parenhima in morebitne nepopravljive škode. Če je holestaza posledica žolčnih kamnov, redno ultrazvok preiskave je treba opraviti za neposredno odkrivanje novo nastajajočih kamnov. Če vzroka holestaze ni bilo mogoče odstraniti, lahko holestaza vedno znova povzroči simptome in težave. Prevladujoči simptom je zlatenica in z njo povezano srbenje. To je mogoče zdraviti z zdravili na zahtevo. Tudi po akutni fazi morajo bolniki skrbeti za jetra. Velike količine alkohol in droge da se je treba izogibati poškodbam jeter. Sem spada tudi proti bolečinam kot paracetamol. Poleg tega je treba biti pozoren na uravnoteženo, z nizko vsebnostjo maščob prehrana. Vsakega bolnika je treba poučiti o opozorilnih znakih okvare jeter in holestaze, da jih prepozna. Sem spadajo na primer porumenelost kože in beločnic, povečana dovzetnost za okužbe ali povečana nagnjenost k krvavitvi.
Kaj lahko storite sami
Priporočeno vedenje v vsakdanjem življenju in samopomoč ukrepe ki jih je mogoče uporabiti v primeru holestaze ali zastoja žolča, je odvisno od vzrokov bolezni. Ob prvih znakih zastoja žolča, ki se običajno kaže v simptomih, podobnih zlatenici, se je vsekakor treba posvetovati s strokovnjakom. Običajno lahko razjasni vzroke. V večini primerov žolčni kamni blokirajo žolčne kanale in povzročajo zelo bolečo holestazo. V redkejših primerih lahko žolčni kanali postopoma neboleče ovirajo tumor trebušne slinavke. To pomeni, da neboleča obstrukcija žolčnih kanalov zahteva še posebej hitro razjasnitev zaradi suma na agresiven tumor trebušne slinavke, ki deluje le v začetni fazi. Spremljajoča terapija za odpravo vzroka holestaze, uporaba losjoni vsebuje sečnina na kožo in hladilni obkladki ali obloge lahko ublažijo hudo srbenje, ki je običajno prisotno. Srbenje povzročajo nakopičene žolčne soli, ki se v obliki drobnih kristalov izločijo v kožo. Vzporedno z nizko vsebnostjo maščob prehrana in vnos prebavil encimi lahko ublaži učinke motene prebave maščob kot nadaljnjo samopomoč ukrepe. Kakršni koli ukrepi samopomoči naj se izvajajo le vzporedno. Elementarnega pomena je odprava vzroka zastoja žolča, da bi omejili morebitne škodljive učinke.
