Če razmejitev med zunanjim slušni kanal in srednje uho odpade, obstaja nevarnost holesteatoma, zaradi česar je kirurško zdravljenje neizogibno.
Kaj je holesteatom?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo ušesa z holesteatoma. Kliknite za povečavo. Holesteatom je bolezen ušes. Po naravi so ušesa razdeljena na različne odseke, ki vključujejo zunanje slušni kanal in srednje uho. Oba odseka sta med seboj odrezana ušesna ušesa. V večini primerov s holesteatomom je ta ovira pomanjkljiva, kar pomeni, da je naravna pregrada srednje uho od zunanjega slušni kanal ni več prisoten. Posledično lahko komponente zunanjega slušnega kanala rastejo v srednje uho in v najslabšem primeru celo v notranje uho, ki lahko potem vodi do holesteatoma. Rast ploščatoceličnega epitelija v srednje uho lahko uniči strukturo kosti tam, kar nato pripelje do tipične podobe holesteatoma: mrtev koža plasti, ki so zaradi svoje strukture še posebej stabilne. Nadalje se nad delno uničeno kostno strukturo srednjega ušesa oblikuje končna, bela plast roženice. Zaradi izgube naravne razmejitvene pregrade lahko izločki iz srednjega ušesa zdaj odtekajo v zunanji slušni kanal in tam povzročajo vnetne reakcije. Tu je največja težava tveganje superinfekcija. To se nanaša na okužbo z različnimi patogeni, od katerih vsaka spodbuja pojav druge, ki naredi terapija veliko težje. Poleg neprijetnega vonja kot posledica vnetje v ušesu so tipični simptomi holesteatoma omotica in odvisno od resnosti bolezni gluhost.
Vzroki
Vzrok za holesteatom je, kot že omenjeno, dejstvo, da bobnična membrana ni več nedotaknjena, torej pregrada med zunanjim slušnim kanalom in srednjim ušesom ni več zagotovljena. Zdaj lahko ploščatocelični epitelij zunanjega slušnega kanala rastejo v srednje uho in tam uniči kostno strukturo. Odvisno od tega, ali je izgubo funkcije timpane povzročila vnetje, ločimo med primarnim in sekundarnim holesteatomom. Poleg tega, čeprav je redek, obstaja različica holesteatoma, pri kateri na prvem mestu ni nujno, da je prisotna napaka timpanične membrane, bodisi vnetna ali nevnetna. To je prirojena napaka, pri kateri se ploščasti epitelij oblikuje za (nepoškodovano) bobnično membrano v srednjem ušesu, kar vodi v holesteatom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri holesteatomu prizadeta oseba trpi zaradi različnih pritožb zaradi sluha in posledično občutnega zmanjšanja kakovosti življenja. V hujših primerih lahko prizadeta oseba tudi popolnoma izgubi sluh in te izgube ni mogoče obnoviti. V prvi vrsti pa holesteatom povzroči močan izcedek iz ušesa, ki je povezan z zelo neprijetnim vonjem. Ta vonj negativno vpliva tudi na socialno okolje prizadete osebe, tako da lahko na tem področju nastanejo težave. Prav tako lahko vodi do ustrahovanja ali draženja pri otrocih, tako da razvijejo psihološko nelagodje in depresija kot rezultat. Ko napreduje, holesteatom vodi do izguba sluha in hudo omotica. Pacient lahko izgubi tudi zavest in se onesvesti. Lahko se pojavi tudi paraliza obraza, tako da bolnik ne more več zlahka jemati hrane in tekočin. Tukaj je bolečina v ušesih, ki se lahko razširijo na Glava. Vročina lahko se tudi pojavijo in so povezane s splošnim občutkom bolezni. Holesteatom praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Diagnoza
Holesteatom je mogoče diagnosticirati razmeroma enostavno. Za usposobljene oči otolaringologa vizualna diagnoza z ušesnim mikroskopom že zadostuje. Na podlagi razmeroma jasne klinične slike lahko ugotovi prisotnost holesteatoma. Da pa bi ugotovili, kako napreden je holesteatom, tj. Kako daleč štrli v srednje uho, je potrebna nadaljnja diagnostika ukrepe so potrebne. Med najpogostejšimi je računalniška tomografija (CT na kratko).
Zapleti
Holesteatom običajno povzroči zaplete v ušesih bolečina lahko pojavijo. V mnogih primerih je bolečina iz ušes se širi v sosednje regije, zato trpi tudi večina bolnikov glavoboli in zobobol. V najhujših primerih pride do paralize obraza in prizadeta oseba trpi izguba sluha. Bolečina pogosto ni trajna, ampak občasna. Prizadeto osebo pa opazimo izgubo sluha. Na obraz vpliva tudi paraliza, tako da nekaterih mišic ni mogoče premikati. Paraliza jezik or usta lahko tudi pojavi, tako da bolnik ne more več normalno jesti. Podobno ohromitev jezik lahko vodi do govorne motnje. Kakovost življenja je močno omejena zaradi holesteatoma in vsakdanje življenje pacienta precej oteži. Simptomi neredko vodijo tudi do depresija in samomorilne misli. Žal obnova kostnic ni možna v vsakem primeru, tako da mora bolnik v najslabšem primeru živeti izguba sluha do konca svojega življenja. Če je operacija možna, vnetje preprečuje antibiotiki. Holesteatoma ne zmanjšuje pričakovane življenjske dobe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Holesteatom praviloma v vsakem primeru zahteva zdravniški pregled in zdravljenje. V večini primerov prizadeti potrebujejo kirurški poseg. Vsekakor se je treba posvetovati z zdravnikom, če pride do nenadne izgube sluha ali močne bolečine v ušesu. Neprijeten vonj iz ušesa lahko kaže tudi na holesteatom in ga mora pregledati zdravnik. V mnogih primerih bolniki trpijo zaradi omotica ali paraliza različnih predelov obraza. Če se torej pojavijo tudi ti simptomi, je vsekakor nujno zdravniško zdravljenje. Podobno, povišana telesna temperatura z glavobol lahko kaže tudi na holesteatom. Zlasti nenaden pojav teh simptomov in izguba sluha kaže na holesteatom. V nujnih primerih je mogoče poiskati tudi hospitalizacijo. Na splošno pa holesteatom diagnosticira in zdravi otolaringolog. Z zgodnjim zdravljenjem to običajno povzroči pozitiven potek bolezni.
Zdravljenje in terapija
Edini način zdravljenja holesteatoma je kirurška odstranitev. To vključuje rezanje prizadetega ušesa, tako da lahko holesteatom odrežemo s skalpelom. Nato se poskuša obnoviti timpanično membrano in s tem preprečiti morebitno ponovitev holesteatoma z zdravljenjem vzroka. Nazadnje, če je to mogoče, se poskuša popraviti destrukcija v kostni strukturi srednjega ušesa, ki jo povzroči holesteatom. Pred operacijo pa je pomembno, da zdravite katero koli obstoječo superinfekcija. uprava of antibiotiki bi moral ubiti bakterije ki so se tam naselili, sicer obstaja nevarnost, da se bakterije med operacijo še širijo.
Obeti in napovedi
Pri večini bolnikov ima holesteatom ugodno prognozo. Izrast na ušesu lahko odstranimo s kirurškim postopkom. V mnogih primerih rast privede do vnetja, ki ga je treba tudi zdraviti, da se na koncu doseže odsotnost simptomov. Ljudje, ki imajo hlev imunski sistem doživeli regresijo vnetja v nekaj tednih zaradi uporabe zdravila terapija. Starejši kot je bolnik in šibkejši zdravje stanje, daljši bo postopek celjenja običajno. Kljub temu pa tudi v tem primeru obstajajo dobre možnosti za okrevanje. Operacija je povezana z običajnimi tveganji in neželenimi učinki. Te je treba upoštevati pri napovedovanju. Z dobro zdravstveno oskrbo po zdravljenju praviloma ni okvar. Običajni sluh se obnovi, ko se proces celjenja umiri. Če holesteatoma ne odkrijemo in ne zdravimo do zelo napredne faze, lahko pride do trajne poškodbe. Tveganje za izgubo sluha ali spremembe v strukturi kosti v ušesu se poveča, ko se rast ušesa poveča. V zelo redkih primerih je rast holesteatoma že dosegla možganov območjih. Takrat je pacient življenjsko ogrožen stanje, kot kap se lahko pojavijo.
Preprečevanje
Sprožilec holesteatoma je tako odstranitev timpanijske membrane; to je omogočilo skvamozni epitelij rastejo v srednje uho, kar bi lahko privedlo do naslednjih vnetij. Profilaksa holesteatoma je tako lahko omejena le na ohranjanje nedotaknjenosti timpane in preprečevanje poškodb. Ker lahko vnetje povzroči tudi okvaro na ušesna ušesa, priporočamo skrbno higieno ušes. Vendar s tem ne gre pretiravati, sicer naravno koža flora ušes bi se lahko trajno poškodovala, kar ne samo da ne bi preprečilo naselitve patogeni in s tem holesteatom, vendar bi mu lahko favorizirali.
Porodna oskrba
Po kirurškem zdravljenju holesteatoma tamponada običajno ostane v ušesnem kanalu prizadetega en do tri tedne. Šele po odstranitvi te zaščitne naprave je mogoče preveriti, kako uspešna je terapija je bil. Ni vedno mogoče ugotoviti, v kolikšni meri je bil sluh obnovljen na dan odstranitve. Pri nekaterih bolnikih je v enem letu potrebna še ena operacija, s katero se preveri delovanje slušnega kanala. Načeloma so kontrolni sestanki potrebni le občasno v primeru kirurškega posega brez zapletov. Če pa je med operacijo nastala tako imenovana votlina za ušesne radikale, je priporočljivo, da jo redno zdravimo. Pri zapletenih postopkih bolečine po operaciji holesteatoma ni pričakovati. Zdravljenje rane v tem primeru se površinsko zaključi po približno dveh tednih. Vendar celjenje ran zamuja, zlasti kadar se uporablja votlina ušesnega radikala. To lahko traja od nekaj tednov do mesecev. V tem primeru mora pacient paziti, da ne pride do prodora voda (zlasti milnica) in umazanija. Vsakodnevne dejavnosti se lahko nadaljujejo približno en teden po operaciji. To morda ne vključuje športnih dejavnosti, kot je plavanje in potapljanje. Kdor se želi ukvarjati s temi dejavnostmi, se mora o tem pogovoriti z lečečim zdravnikom. Kako dolgo bolnik po operaciji ne more delati, je odvisno od obsega medicinske intervencije na eni strani in od delovne vsebine na drugi strani.
Kaj lahko storite sami
Zdravljenje holesteatoma se osredotoča predvsem na odstranjevanje vzročne zožitve ušesnega kanala s sočasnim lajšanjem simptomov. Prizadeta oseba lahko vzame nekaj ukrepe za pomoč pri zdravljenju in zmanjšanje nelagodja. Po operaciji je treba prizadeto uho prihraniti. Bolnikom se svetuje, naj se izogiba hladno, zlasti osnutki. Izogibati se je treba tudi drugim vplivom, kot so velika vročina ali sunki, sicer se lahko razvijejo resni zapleti. V najslabšem primeru se bo kirurška brazgotina raztrgala in bolnika bo treba znova operirati. Če se pojavijo nenavadni simptomi, kot so bolečine v ušesih, povišana telesna temperatura ali se po operaciji pojavi omotica, je treba o tem obvestiti zdravnika. Poleg tega so navodila zdravnika glede oskrba rane je treba upoštevati. Holesteatom je običajno mogoče dobro zdraviti, vendar zahteva obsežno zdravljenje spremljanje s strani odgovornega zdravnika. Po končanem zdravljenju mora specialist za ušesa redno pregledovati prizadeto uho. V nekaterih primerih se spet oblikuje holesteatom, ki ga je treba zdraviti kirurško. Če so se težave s sluhom do izgube sluha že razvile, je treba nositi slušni aparat.
