Horionski karcinom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Horionski karcinom je ime za maligni tumor v tkivu trofoblasta. To vodi do hitrega napredovanja metastaze.

Kaj je horionski karcinom?

V medicini se imenuje tudi horionski karcinom.

Horionski epiteliom, trofoblastni tumor ali viloza rak. To se nanaša na infiltrativni maligni tumor na placenta sestavljen iz anaplastičnih celic trofoblasta. Pojavi se pretežno pri ženskah v rodni dobi in je pogosto posledica a mehurja mol (mola hydatiosa). Latinski izraz mol pomeni nerazvitost zarodkov. V nekaterih primerih se tumor pojavi tudi po zunajmaternični nosečnosti, običajni nosečnosti ali splavu. Ker se horionski karcinom šteje za izredno agresiven tumor, hitro rastoči hčerinski tumorji (metastaze) kmalu razviti. Redka varianta je negestacijski horionski karcinom jajčnika. Ta tumor na zarodnih celicah se pogosto pojavi v otroštvo ali mladostništvo. V Evropi in ZDA je razmerje rojstev in horionskega karcinoma približno 1: 45,000. Ni redko, da se horionski epiteliom pojavi po prvem nosečnost pri ženskah, starejših od 30 let. Občasno horionski karcinom opazimo tudi pri moškem spolu, kjer se pojavi v testisu.

Vzroki

Horionski karcinom je pogosto posledica a mehurja Krt. Na primer, a mehurja mol se je pojavil pri približno 50 odstotkih vseh prizadetih žensk pred tumorjem. Še 25 odstotkov jih je trpelo splav. V preostalih 25 odstotkih je nosečnost nadaljeval normalno. Krt v mehurju se redko pojavi. V večini primerov je posledica pomanjkljive oploditve jajčec, po kateri ni več nobenega genskega materiala. Posledica tega je degeneracija placentnih resic v stotine veziklov, kar pojasnjuje ime mola mehurja. Ker majhna plodovnica ni več mogoče ustrezno hraniti, umre. Krt mehurja je benigna trofoblastna bolezen, ki jo povzroča nosečnost. Vključuje oploditev oocita brez DNK z dvema spermatozoidoma, kar pa ne povzroči zarodnega tkiva, temveč le trofoblastno tkivo. Prav tako je možen razvoj iz zarodnega tkiva in tkiva trofoblasta, ki se imenuje nepopolni mol mehurja. Približno dva do tri odstotke vseh molov v mehurju povzroči maligno proliferacijo, iz katere se razvije horionski karcinom. Verjetnost degeneracije se giblje med 2 in 17 odstotki. Drug mogoči vzrok za vilozni karcinom je povečana imunska toleranca očeta za antigene. Tipična značilnost horionskega karcinoma je prekomerna proizvodnja peptidnega hormona beta-hCG (človeški horionski gonadotropin). Iz tega razloga se po uspešnem zdravljenju tumorja beta-hCG ravni, prisotne v kri se redno preverjajo.

Simptomi, pritožbe in znaki

V primeru mola mehurja trebuh hitro raste. Tako je pri več kot dveh tretjinah vseh prizadetih žensk maternice izkaže se večja, kot ustreza gestacijski starosti. Krvavitev se pojavi tudi od 11. tedna nosečnosti. Poleg tega so opažene porodne bolečine in odvajanje pene, mehurčkaste tekočine. Glavni simptomi horionskega karcinoma so krvavitve iz nožnice, ki se pojavijo neodvisno od menstrualnega ciklusa. Če metastaze že pride, to ima za posledico tudi različne pritožbe. Glede na stopnjo rasti tumorja in pojavnost hčerinskih tumorjev je treba razlikovati med več stopnjami. Sem spadajo nemetastatski horionski karcinom, destruktivni moli mehurja, metastatski horionski epiteliom z majhnim tveganjem in metastatski horionski epiteliom z visokim tveganjem. Veliko tveganje je, če se v osrednjem delu pojavijo metastaze živčni sistem, jetra, pljuča ali medenica.

Diagnoza in napredovanje

Če obstaja sum na madež mehurja, je treba opraviti zdravniški pregled. Med tem pregledom zdravnik palpira maternice nosečnice. Značilna lastnost je, da se organ izkaže, da je prevelik za določeno stopnjo nosečnosti. Med sonografijo (ultrazvok pregled), namesto srčnega utripa zarodkov, se prikaže zasnežena slika. Za diagnozo horionskega karcinoma so pomembni tudi laboratorijski testi, ki jih lahko uporabimo za odkrivanje povišanih vrednosti beta-hCG ravni. Drug možen pokazatelj tumorja je povečan koncentracija alfa-1-fetoproteina (AFP), ki je glikoprotein, ki nastaja izključno med nosečnostjo. Kombinacija preveč velikega maternice, ultrazvok snežinke in močno povišane ravni beta-hCG v ženskem urinu oz kri so zanesljivi kazalci prisotnosti trofoblastnega tumorja. Horionski karcinom je eden najbolj agresivnih tumorjev. Brez takojšnjega zdravljenja obstaja nevarnost krvavitve in hematogenih metastaz v nožnici, jetra, ledvice, pljučin možganov. Vendar se na splošno prognoza horionskega epitelioma šteje za ugodno, tudi če metastaze že obstajajo.

Zapleti

Horionski karcinom lahko povzroči številne resne zaplete. Prvič, obstaja tveganje, da se tumor metastazira v nožnico, ledvice, jetra, pljuča in možganov. To lahko vodi do življenjsko nevarnih krvavitev, živčnih motenj, pritiska bolečina in drugimi zapleti, ko napreduje. Če kri posoda je stisnjena, odmiranje tkiva, blokada, a žolč rezervno oz zlatenica lahko pojavijo. Ustrezne simptome spremljajo različni sekundarni simptomi in včasih lahko vodi do trajne poškodbe organov in smrti bolnika. Če se horionski karcinom razširi na možganov, lahko pride do nepopravljive poškodbe možganov. Na splošno maligni tumor v trofoblastnem tkivu poveča tveganje za težave s krvnim obtokom in tromboza. Če se tumor razširi na prebavila, se lahko pojavijo tudi drugi lokalni zapleti. Na primer, obstaja nevarnost, da bo metastaza prodrla skozi črevesno steno ali povzročila vnetje od peritonej. Tipičen zaplet so tudi fistule, ki se pojavijo predvsem na območju sečnega mehurja in maternice in lahko vodi do okužbe in vnetje. Med samim zdravljenjem resni zapleti niso verjetni. Tu se pojavljajo na primer tveganja kemoterapija samega sebe, pa tudi zaradi stranskih učinkov droge Uporabljajo.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Ker horionski karcinom običajno razmeroma hitro povzroči nastanek metastaz, je treba ta tumor diagnosticirati in zdraviti v zelo zgodnji fazi. To lahko znatno poveča pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, kadar ima bolnik trebuh Obseg znatno poveča brez posebnih sprememb v vsakdanjem življenju. Krvavitve med nosečnostjo je lahko tudi pokazatelj horionskega karcinoma in ga je treba v vsakem primeru raziskati. Te se pojavijo tudi zunaj menstrualnega ciklusa. Če horionski karcinom odkrijemo pozno, lahko povzroči tudi simptome v drugih predelih telesa, če se metastaze razširijo. Iz tega razloga redno pregledi med nosečnostjo so izredno pomembni. Diagnozo in zdravljenje te bolezni običajno opravi ginekolog. Vendar pa odstranitev tumorja in kemoterapija zahteva bolnišnično bivanje v bolnišnici. Ali bo to povzročilo popolno ozdravitev, ni mogoče splošno predvideti.

Zdravljenje in terapija

Horionski karcinom se sprva zdravi kirurško s strganjem maternice. Včasih še kakšno strganje (kiretaža) se lahko zahteva po štirih do šestih tednih, da se zagotovi, da ne ostanejo ostanki obolelih tkiv. Naslednji terapevtski korak je kemoterapija, med katerim metotreksat se daje. V primeru mola mehurja metotreksat ima sposobnost odganjanja vsebine maternice. V primeru horionskega epitelioma se tumor dobro odzove na zdravilo. Zdravilo je možno tudi v zgodnjih fazah metastaz. V poznejših nosečnostih se tveganje za nadaljnji razvoj molov v mehurju šteje za majhno. Tudi nadaljnja oskrba igra pomembno vlogo pri terapija. Tako redno spremljanje ravni hCG.

Obeti in napovedi

Če diagnosticiramo zgodaj in zdravljenje začnemo hitro, ima horionski karcinom dobre možnosti za ozdravitev. Zdravljenje je prek kiretaža maternice pri ženskah in kirurški poseg pri moških. Odvisno od vrste in resnosti horionskega karcinoma ter nadaljnje nadaljnje oskrbe je bolnik običajno brez simptomov in popolnoma ozdravljen v nekaj tednih, vendar ima horionski karcinom zelo hiter potek bolezni pri moških in zaradi hitre rasti. Brez zdravljenja se v kratkem času v organizmu razvijejo nadaljnje metastaze. To lahko privede do okužbe ledvic, jeter, pljuč ali možganov. V teh primerih se možnost za ozdravitev znatno zmanjša in napoved se znatno poslabša. Če se horionski karcinom ne zdravi, pomeni tveganje za življenje prizadete osebe in bolezen ima usoden potek. V obstoječih nosečnostih splav se pojavi v 25% primerov zaradi horionskega karcinoma. Tveganje za ponovitev horionskega karcinoma v drugi nosečnosti je zelo majhno. Kljub temu obstaja večje tveganje za pojav sekundarnih bolezni zaradi izkušenih splav. Zaradi izgube nerojenega otroka so možne psihološke motnje. Ranljivost za depresija, anksioznost ali spolne motnje zato poveča stanje.

Preprečevanje

Preventivno ukrepe proti horionskemu karcinomu niso znani. V primeru madeža mehurja je nujno zdravniški pregled.

Nadaljnja skrb

Po uspehu terapija horionskega karcinoma mora prizadeta oseba dosledno upoštevati načrtovane nadaljnje preglede. V vsakem primeru je treba biti pozoren kontracepcijo, saj v prvem letu obstaja tveganje za perforacijo posteljice in hkrati povečano tveganje za splav. Pri metastatskih tumorjih se HCG preverja mesečno v prvem letu. Poleg tega je treba vsake štiri mesece opraviti vaginalne preiskave, po približno šestih mesecih pa tudi CT prsnega koša. Slednje služi izključitvi kakršnih koli pljuč metastaze, ki so lahko prisotne. Če po tem letu vrednost HCG ostane negativna, so nadaljnji pregledi HCG potrebni le kot del vaginalne preiskave, torej vsake štiri mesece v naslednjih dveh letih. Podobno lahko bolnica razmišlja o nosečnosti v posvetovanju z lečečim zdravnikom. Če po tem času ne pride do povišanih vrednosti HCG, polletna preverjanja zadoščajo za nadaljnji dve leti, da se ponovitev ponovi. Bolnikom, katerih vrednosti ostanejo stabilne 5 let po začetku bolezni, se priporoča letni pregled nadaljnjih 5 let. Če je bil prisoten ne-metastatski tumor, njegova lokacija določa nadaljnje spremljanje. Na splošno pa slikanje v tem primeru ni potrebno in pregledi HCG se izvajajo v daljših intervalih. Pacientom se lahko dovoli tudi razmislek o nosečnosti že v šestih mesecih.

Tukaj lahko naredite sami

Horionski karcinom najprej zdravimo kirurško. Po postopku mora bolnik olajšati od nekaj dni do tednov. Če se simptomi še naprej pojavljajo, je indiciran obisk zdravnika. Zdravnik mora opraviti celovito Zdravniški pregled najkasneje po štirih do šestih tednih, da se zagotovi postopek celjenja brez zapletov. Če so se metastaze že oblikovale, je indicirana kemoterapija. Prizadeti so, da se prizadeti posvetujejo s strokovnjakom, saj je kemoterapija vedno povezana z določenimi tveganji. Spremni previdnostni ukrepi ukrepe za začetek zdravljenja. Pogosto prehrana je treba spremeniti, potreben pa je tudi nadaljnji zdravniški pregled. Med terapija, telo in še posebej imunski sistem ne sme biti podvržen dodatnim stres. Prizadeti se lahko ukvarjajo z zmernimi športi, vendar morajo v svojo dnevno rutino vključiti tudi dovolj faz počitka. Po zdravljenju pogosto primanjkuje apetita. Zato je prehrana je treba spremeniti in po možnosti dopolniti s prehransko dodatki. Pogosto eterična olja pomagajo spodbuditi apetit. Po odstranitvi horionskega karcinoma mora bolnik pogovor spet ginekologu. Izvesti je treba celovit pregled, da se ugotovi, ali je bolezen povzročila neplodnost ali drugo zdravje težave, ki jih je treba zdraviti.