Kaj je hormonska terapija raka prostate?
Hormonska terapija za prostate rak uporablja androgensko odvisnost prostate raka v terapevtske namene. Androgeni, Kot je testosteron, so moški spol hormoni ki se proizvajajo v testisi in v majhni meri v nadledvična žleza. Med drugim vodijo do rasti in širjenja prostate rak celice.
Natančneje, hormonska terapija je hormonska odtegnitvena terapija, pri kateri se z zaviranjem sproščanja hormona zmanjša rastni dražljaj za tumorske celice. Hormonska terapija je znana tudi kot kemična kastracija, ker ima enak učinek kot kastracija s kirurško odstranitvijo obeh testisi. Hormonska terapija uporablja različne učinkovine, ki posegajo na različnih točkah v proces sproščanja androgena.
Za koga je primerna hormonska terapija?
Terapija prostate rak se deli na kurativne, torej kurativne, možnosti zdravljenja in paliativne, torej paliativne, možnosti zdravljenja. Kurativna terapija vključuje radikalno odstranitev prostate (prostatektomija) z odstranitvijo limfna vozlišča, ki jih po potrebi lahko dopolnimo s sevanjem.
Lahko pa sevanje izvajamo tudi zunaj. Ti dve možnosti zdravljenja sta enakovredni. Hormonska terapija se izvaja tako kurativno kot paliativno.
V okviru kurativne terapije se poleg zunanjega sevanja uporablja tudi hormonska terapija. Pomaga lahko pri izboljšanju izida radioterapije za rak prostate. Če je sprejeta odločitev proti kurativni terapiji ali če je oddaljena metastaze prisotni, se hormonska terapija uporablja kot del a paliativna terapija koncept. Kot alternativo hormonski terapiji se lahko paliativni pristop uporablja kot opazovalni pristop čakanja. To pomeni, da napredovanje tumorja opazujemo le, dokler se simptomi ne pojavijo.
Kateri hormoni se uporabljajo?
Strogo rečeno, ne hormoni so uporabljeni. Uporabljajo se zdravila, ki delujejo, kot da bi bila hormoni. Redna izdaja testosteron deluje na naslednji način.
V delu diencefalona (hipotalamus), sprostitev luteinizirajoči hormon sprošča sproščajoči hormon (LH-RH ali GnRH). To vodi do izdaje luteinizirajoči hormon (LH) v hipofiza (hipofiza). LH pa vodi v proizvodnjo androgena testosteron v testisih.
Testosteron z mehanizmom povratnih informacij upočasni sproščanje LH. Zdravila, ki se uporabljajo pri hormonski terapiji za rak prostate so razdeljeni v različne skupine glede na njihovo mesto delovanja. To so: Analogi LH-RH Antagonisti LH-RH Antiandrogeni Neposredni zaviralci sinteze testosterona Možna je tudi kombinacija več zdravil iz različnih skupin.
Zdravila, ki se uporabljajo za hormonsko terapijo, se lahko dajejo v obliki občasnega ali neprekinjenega zdravljenja. Z nenehnim zdravljenjem bolniki zdravila dobivajo trajno. V primeru intermitentnega zdravljenja se terapija nadaljuje do kontrolne vrednosti (Vrednost PSA) pade pod določeno spodnjo mejo.
Nato se terapija zaustavi, dokler kontrolna vrednost spet ne preseže zgornje meje. Prednosti občasnega zdravljenja so po eni strani manj pogosti pojavi neželenih učinkov in daljše obdobje zdravljenja, dokler ne pride do kastracijske odpornosti.
- LH-RH-analogi
- Antagonisti LH-RH
- Antiandrogeni
- Neposredni zaviralci sinteze testosterona
Analogi LH-RH, imenovani tudi agonisti LH-RH, delujejo kot LH-RH sam.
Vodijo k sproščanju LH v hipofiza. To pa vodi do povečanja proizvodnje testosterona v ZDA testisi. Ta začetni porast testosterona se imenuje pojav vnetja.
Nadaljnja stimulacija povzroča število receptorjev za LH-RH na hipofiza zmanjšati, kar povzroči neobčutljivost za LH-RH. Posledično se zniža tudi raven testosterona in tumorske celice izgubijo spodbudo za rast. Analogi LH-RH se uporabljajo v obliki depo injekcij v mišico ali pod kožo.
Antagonisti LH-RH delujejo v nasprotni smeri kot LH-RH. Blokirajo receptor za LH-RH na hipofizi. Posledično se izloča manj LH in manj androgeni se proizvajajo v testisih.
Rast rak prostate celic upočasni. V nasprotju z analogi LH-RH antagonisti LH-RH sprva ne povzročajo povišanih koncentracij testosterona, antagonisti LH-RH pa se dajejo tudi kot depo brizge. Antiandrogeni, imenovani tudi antagonisti androgenih receptorjev, imajo podobno strukturo kot androgeni sami.
Lahko blokirajo androgene receptorje na celicah raka prostate in tako preprečijo lokalni učinek hormona. Antiandrogeni tudi v majhni meri zavirajo sproščanje LH v hipofizi in posledično tudi zmanjšajo sproščanje testosterona. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z analogi LH-RH.
Kombinacija se imenuje popolna androgena blokada. To je še posebej koristno na začetku terapije za zmanjšanje začetnega povečanja androgena v analogih LH-RH. Antiandrogeni se jemljejo v obliki tablet. Novejše snovi v tej skupini učinkovin so še vedno učinkovite tudi potem, ko je tumor postal odporen na kastracijo, torej hormonska terapija ni učinkovita.
