Spinalna šok je opredeljen kot stanje ki se zgodi po hrbtenjača lezija z delno ali popolno prekinitvijo živčnih poti v delih telesa pod mestom lezije, tako da celo zunanji in notranji refleks so popolnoma zaprti. Skeletna muskulatura in tudi visceromotorna avtonomna muskulatura sta podvrženi hrbtenici šok in so popolnoma ohromljeni. Trajanje hrbtenice šok znaša od nekaj ur do nekaj mesecev, povprečno od štiri do šest tednov.
Kaj je hrbtenični šok?
Spinalni šok, ki se pojavi po a hrbtenjača lezija, je značilna popolna živčna blokada določenih predelov telesa. To so predeli telesa, na katerih živčno oskrbo neposredno vpliva hrbtenjača lezija. Spinalni šok ne ohromi samo prostovoljnih skeletnih mišic, temveč tudi neprostovoljne visceromotorne mišice. Poleg tega so onemogočeni senzorično zaznavanje in vezja za avtonomni nadzor osnovnih funkcij, kot so termoregulacija in podobno. Vsa prizadeta muskulatura izgubi osnovni tonus, osnovno napetost. Spinalni šok se očitno razlikuje od paraplegija, ki se lahko pojavijo pozneje. Pri hrbteničnem šoku je celotno živčno prostovoljno in nehoteno omrežje, vključno s simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom, popolnoma blokirano, ne glede na preostale živčne povezave ali morda še nedotaknjene krmilne tokokroge in senzorične sisteme. Vtis nakazuje, da hrbtenični šok ustreza zaščitnemu mehanizmu. Mogoče to preprečuje nastanek napačnih reakcij ali napačno reagiranje krmilnih vezij. Začasna popolna zaustavitev omogoča poznejše postopno odpiranje blokade, kar ustreza postopni in začasni ponovni povezavi nekaterih živčnih skupin.
Vzroki
Fiziološko spinalni šok sproži a masa uhajanje kalij ioni iz celic v medcelični prostor. Vzroki za sprožitev tega mehanizma so običajno posledica naključne lezije hrbtenjače. Spinalni šok se lahko pojavi, ko je hrbtenjača popolnoma ali delno prekinjena, kar reže živčne kanale. Nenaden stiskanje hrbtenjače lahko povzroči tudi hrbtenični šok, čeprav so vse živčne povezave še vedno mehansko nedotaknjene - kot se bo kasneje pokazalo. Nesreče z zunanjimi dejavniki niso edini krivci za hrbtenični šok. Rast tkiva znotraj hrbtenični kanal ali na mestu vstopa in izstopa živca lahko povzroči premik in končno drobljenje živci z izgubo funkcije, ki lahko povzroči hrbtenični šok. Podobna simptomatologija je lahko posledica nenadne in obsežne hernije diska. Druga sprožilna težava se lahko pojavi pri sicer nežnem periduralnem oz hrbtenična anestezija. V redkih primerih šok podoben hipotenzijo verjetno zaradi sprožitve hrbteničnega šoka.
Simptomi, pritožbe in znaki
Spinalni šok je povezan z resnimi simptomi in simptomi, ki običajno zahtevajo zdravljenje in oskrbo v šok sobi ali enoti za intenzivno nego. Spodaj opisani simptomi in znaki se vedno nanašajo na področja telesa pod nivojem, na katerem je prišlo do lezije hrbtenjače. Sprva je na vseh prizadetih predelih mišic mogoče opaziti popolno paralizo z izrazitim mlitavim tonom. Zaradi odpovedi simpatičnih dražljajev, kri tlak močno pade in srce hitrost je običajno upočasnjena. Simptomatično je nehoteno in nenadzorovano uriniranje in iztrebljanje. Motena je termoregulacija in potenje. Kratkoročno je koža se počuti toplo in dobro perfuzirano, ker periferna plovila razširijo se zaradi pomanjkanja simpatičnih dražljajev, ki lahko pri nizkih zunanjih temperaturah povzročijo hitro izgubo toplote.
Diagnoza in potek bolezni
V večini primerov se hrbtenični šok pojavi zaradi nesreče, zato se začetna diagnoza postavi, ko je bolnik še vedno na kraju nesreče z morda neustreznimi sredstvi. Trdno diagnozo, ali je prisoten hrbtenični šok, lahko postavimo šele po začetni oskrbi in sprejemu v šok sobo oz enoti za intenzivno negoPotek hrbteničnega šoka je zelo odvisen od resnosti in lokacije lezije hrbtenjače, začetnega zdravljenja in konstitucije poškodovanca. Pri manjših poškodbah ali zvinu hrbtenjače se lahko hrbtenični šok po nekaj urah razreši in tako omogoči normalno delovanje telesa. Pri hujših poškodbah z naknadnimi paraplegija, hrbtenični šok lahko v skrajnih primerih traja tudi do nekaj mesecev. Šok v povprečju izzveni po nekaj tednih.
Zapleti
Ta stanje je zelo resna pritožba. V večini primerov zdravljenja ni mogoče izvesti, če so živčni trakti že popolnoma prerezani. Prizadeti trpijo predvsem zaradi hude paralize. Običajno se pojavijo neposredno pod prizadeto stopnjo in lahko znatno otežijo bolnikovo vsakdanje življenje. Posledica tega je omejeno gibanje, tako da je večina prizadetih odvisna od pripomočkov za hojo ali invalidskega vozička. Blood tlak zaradi tega šoka tudi pade in pride do zmanjšanega srce stopnjo, tako da lahko prizadeta oseba izgubi zavest. Nadalje dražljaji oz refleks so tudi izgubljeni. Velikokrat prizadeti trpijo tudi zaradi psihološkega nelagodja oz depresija zaradi izgube gibanja. Ker paralize običajno ni mogoče neposredno zdraviti, se zdravijo le preostali simptomi. Do posebnih zapletov ne pride. Vendar pa so prizadeti odvisni tudi od psihološkega zdravljenja. Poleg tega o pričakovani življenjski dobi ni mogoče dati nobene splošne izjave. Nadaljnji potek bolezni je praviloma močno odvisen tudi od vzroka tega šoka.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
V primeru takšnega šoka je treba vedno nemudoma obiskati zdravnika. Samo s hitrim in neposrednim obravnavanjem te pritožbe je mogoče preprečiti nadaljnje zaplete. V najslabšem primeru so živčni trakti popolnoma prerezani, bolnik pa nato popolnoma paraplegičen. Če pride do hude paralize mišic v različnih delih telesa, se je treba obrniti na zdravnika. Te paralize običajno prizadenejo predele telesa pod kolkom, tako da prizadeti ne more več premikati nog. Mišice se ohlapijo in jih ni več mogoče premikati. V mnogih primerih močan ali celo nenadzorovan potreba po uriniranju lahko tudi kaže na ta šok. Poleg tega nekatere prizadete osebe kažejo tudi nenadzorovano tvorjenje znoja. Če se pojavijo ti simptomi, je treba takoj poklicati zdravnika, ki se bo zdravil v bolnišnici.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje hrbteničnega šoka je sprva omejeno na nujno oskrbo z upoštevanjem drugih poškodb, zlasti poškodb hrbtenjače. Začetna ali nujna oskrba je namenjena ohranjanju ali okrevanju vitalnih funkcij, kot sta dihanje in kroženje. Poleg tega ima glavno vlogo termoregulacija. Paziti je treba, da s posebno odejo zmanjšate izgubo toplote ali celo dovajate toploto, da čim bolj ohranite telesno temperaturo v še sprejemljivem območju nad 35 stopinj Celzija. Nadaljnje zdravljenje običajno temelji na diagnosticiranih poškodbah. Neposredno zdravilo ni znano terapija ali druga terapija za hitro reševanje hrbteničnega šoka.
Preprečevanje
Neposredna preventiva ukrepe da bi se izognili spinalnemu šoku, ne obstajajo. Posredna preventivna zaščita vključuje izogibanje športnim nevarnostim in drugim situacijam s tveganjem za poškodbe hrbtenice. Redni lahki športi z vajami za hrbet v največji možni meri preprečujejo težave s hrbtenico. Kljub temu ostajajo preostala tveganja, ki se jim ni mogoče popolnoma izogniti in jih je mogoče pripisati splošnemu tveganju za življenje.
Porodna oskrba
Spinalni šok je posledica sile, ki deluje na hrbtenico. Značilni simptomi so paraliza, nepremičnost, dihalna stiska in oslabljena aktivnost notranjih organov. To stanje je treba v vsakem primeru jemati resno. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Nadaljnja skrb je potrebna, da se prepreči trajna škoda. Najpogosteje hrbtenjača poškoduje nesreča. Spinalni šok se pojavi približno eno uro po poškodbi. Traja od nekaj dni do šestih tednov. Šele po tem obdobju lahko resnost paraplegija določiti. V tem času je pacient deležen zdravstvene oskrbe v bolnišnici. Nadaljnja oskrba se začne že med bivanjem v bolnišnici. S posledicno škodo se je mogoče učinkoviteje boriti zgodaj terapija. Mišice refleks postopoma vrnite. Če je potek ugoden, se hrbtenični šok pozdravi brez posledic. Zaradi rahle kontuzije hrbtenjače ni nobenih poznih posledic. Pacient je odpuščen iz bolnišnice. Priporočljivi pa so redni pregledi pri nevrologu. V hujših primerih ostanejo trajne poškodbe hrbtenice. Pozdravljenje paraplegije traja vse življenje. V tem času se prizadeta oseba nauči, kako se pravilno spoprijeti s paralizo. Splošno veljavnega zdravljenja ni. Za vsakega bolnika je drugačen. Ortoped ga prilagodi individualno.
Kaj lahko storite sami
Pri hrbteničnem šoku so možnosti za samopomoč prizadeti osebi zelo omejene. V prvi vrsti gre za krepitev psihe in optimizacijo notranjega odnosa do spopadanja z boleznijo. Pristopi za samopomoč so zelo omejeni, ker zunaj zdravstvene oskrbe ne obstajajo metode zdravljenja, ki omogočajo izboljšanje stanja zdravje stanje. Mentalna podpora je zato še posebej pomembna. Kot preventivni ukrep lahko izvajamo redne vaje za podporo skeletnega sistema in mišičnega sistema. Terapevtske vaje za stabilizacijo in pravočasno reakcijo v primeru močne telesne aktivnosti stres so še posebej koristni. Zato se je treba izogibati državam prenapetosti. Ko pa je bolezen diagnosticirana, ima prizadeta oseba le malo sposobnosti za nadzor lastnega telesa. Paraliza in izguba gibanja mu onemogočata izvajanje ustreznih dejavnosti. Dokler je mišice na nekaterih predelih telesa mogoče premikati, jih je treba redno vaditi. Naučene enote usposabljanja lahko izvajate tudi samostojno zunaj terapija. Pomembno je imeti pozitiven odnos do življenja in verjeti, da so možne izboljšave kljub vsem stiskam. Šok stanje predstavlja izredne razmere. Zaupanje v lečeče zdravnike je v tem trenutku še posebej pomembno. Z njimi je treba vzdrževati čim tesnejše sodelovanje.
