Klinična slika ishiadičnega bolečina, poznan tudi kot išias ali na kratko išias, je ena najpogostejših kliničnih slik v razvitih industrijskih državah. Ker je povprečno trajanje išias je pogosto nekaj tednov, njegov gospodarski pomen je izjemen. Kljub temu možnosti zdravljenja in napoved ishiadične bolečina so dobri.
Kaj pomeni išias (išiasna bolečina)?
Pod pogovornim izrazom lumbago, medicinsko imenovano lumbago oz išias, se pojavi nenadoma, zbadajoče in vztrajno bolečina, zlasti v ledvenem delu, z naknadnimi omejitvami gibanja. Pogosto se imenuje lumboishialgija, vzrok za išias je draženje zadnjega dela živčni koren od Išijatičan živca v spodnjem delu hrbta. Išijatična bolečina torej ni bolezen hrbtenjača pravilno, kot se pogosto in zmotno misli. Izkušeni, klinično aktivni zdravnik lahko to simptomatologijo išiasne bolezni razlikuje od povsem mišične bolečine v hrbtu (tako imenovani LBP, bolečine v križu) z uporabo natančnih tehnik pregleda.
Vzroki
Vzrok za zgoraj omenjeno draženje išiasa so v več kot 90% vseh primerov starostni procesi obrabe povezanih koščenih vretenčnih elementov, med katerimi živci štrlijo. V redkejših primerih pa lahko posledice nesreč, vnetij ali celo tumorjev obravnavamo kot vzroke za ishiadično bolečino.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ko je prizadet išias, bolečine v hrbtu običajno se pojavi na ravni ledvene hrbtenice. Potuje od majhnega hrbta navzdol po hrbtu tesno do zadnjega dela kolena, včasih celo do stopala. Vrsta bolečine se razlikuje glede na osnovni vzrok. Če je Išijatičan živca je stisnjen z Herniated disc, bolečina se pojavi povsem nenadoma in se pokaže kot vlečenje ali trganje. Pogosto se počuti naelektreno in zdravniki ga opisujejo kot nevropatskega. Po drugi strani pa se pri draženju živcev bolečina razvija postopoma in jo običajno spremlja mišična napetost in omejeno gibanje. Tipična značilnost ishiadičnega vnetje je, da bolečina postane močnejša ponoči. Če je živec že zelo poškodovan, lahko pride do dodatnih senzoričnih motenj. Običajno se začne z mravljinčenjem, ki postopoma preide v otrplost in se lahko celo poveča do paralize. Poleg tega lahko bolnik težko stoji na prstih ali petah. Obstoječa bolečina se lahko poveča pri kašljanju ali kihanju. Napenjanje med odvajanjem je lahko tudi boleče. Če je huda oblika Išijatičan živca je prisotna okvara, inkontinenco lahko pojavijo oboje mehurja in črevesja.
Diagnoza in potek
Za išias, ki pogosto traja več tednov, so značilne bolečine, ki so sprva pogosto zelo hude (do te mere, da so resnično nevzdržne), kar lahko na primer na začetku zahteva uporabo infuzijskih postopkov. Na začetku je imobilizacija indicirana, dokler se akutni simptomi išiasne bolečine ne umirijo. Tipična značilnost išiasa je širjenje bolečine po tako imenovani splošni črti. To glede na to zlato meja, ki je morda v prejšnjih časih krasila stran hlač generala. Ta stopnja draženja ishiadičnega živca zahteva zgodnje in redno zdravniško spremljanje in nadzor napredka, ker se v določenih okoliščinah lahko pojavijo simptomi akutne paralize. Pacient to najhitreje opazi pri vzpenjanju po stopnicah šele takrat, ko noga zadevna ni več podrejena njegovi volji. Takoj je potrebna največja nujnost in nevrokirurg mora kirurško odpraviti stisnjen išias, da se živčna stiska ustavi in ohromelost ne vztraja. Operacija išiasa naj bi potekala v nekaj urah po pojavu simptomov paralize, sicer bo živčno tkivo trajno poškodovano.
Zapleti
Išijatična bolečina praviloma predstavlja zelo neprijetno bolečino za prizadetega. V tem primeru te vodi predvsem do bolečine v križu in hrbtenice. Ni redko za bolečine v hrbtu razširiti na druge predele telesa in tam povzročiti bolečino. Poleg tega lahko bolečina v mirovanju vodi do težav s spanjem in s tem do razdražljivosti pacienta ali do depresija in druge psihološke težave. Poleg tega veliko prizadetih oseb trpi zaradi paralize ali senzoričnih motenj. Ti lahko bistveno omejijo vsakdanje življenje prizadete osebe in po potrebi tudi vodi omejitvam gibanja. V skrajnih primerih so pacienti nato zaradi išiasne bolečine v vsakdanjem življenju odvisni od pomoči drugih. Prav tako lahko vodi do a Herniated disc. Zdravljenje ishiadične bolečine se običajno izvaja s pomočjo zdravil ali z različnimi terapijami. To lahko omeji bolečino. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo to povzročilo pozitiven potek bolezni. Po potrebi je pacient odvisen od vseživljenjskega življenja terapija. Pričakovana življenjska doba pacienta običajno ni omejena z bolečino v ishiadi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru nelagodja v hrbtu, močne bolečine ali omejitve gibljivosti se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se nelagodje pojavi nepričakovano in nenadoma, se prizadeta oseba pogosto ne more več gibati kot običajno. Če pride do otrplosti hrbta, senzoričnih motenj ali preobčutljivosti, je obisk zdravnika nujen. Če obstajajo znaki paralize, omejitve fizične odpornosti in spremembe običajnega obsega gibanja, mora simptome razjasniti zdravnik. Izguba moč, motnje spanja ali občutek okorelosti v hrbtu je treba pregledati in zdraviti. Če vsakodnevnih zahtev ni več mogoče izpolniti ali se ni mogoče ukvarjati z običajnimi športnimi aktivnostmi, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Če ne morete zaviti hrbta, se raztegniti, vstati ali hoditi brez nelagodja, je treba čim prej poiskati zdravnika. Če je gibanje mogoče izvajati le zelo počasi, je obisk zdravnika nujen. Če se obstoječa bolečina povečuje ali se širi naprej po hrbtu, je potreben zdravnik. Preden vzamete a protibolečinsko sredstvo, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, da se izognete neželenim posledicam. Če se poleg fizičnih težav pojavijo tudi čustvene ali psihološke težave, so priporočljivi nadaljnji pregledi in zdravljenje. V nasprotnem primeru prizadeta oseba brez zdravstvene oskrbe tvega vseživljenjske okvare ali motnje gibanja.
Zdravljenje in terapija
Ker se številne živčne vrvice med seboj križajo na mišicah nog, dobavljenih z njo, pa tudi mišicami zadka in se tudi spet ločijo, lahko z išiasom pride do zapletene, barvne in spremenljive klinične slike. Zato je potrebno dobro znanje anatomije in nevrologije. Diagnozo je zato treba prepustiti zdravniku ali specialistu, najbolje za ortopedijo, kirurgijo travme ali nevrologijo. V večini primerov poleg potrebnega Zdravniški pregled, ljudje, ki jih pesti ishiadična bolečina, opravijo tudi postopek slikanja. Danes je mogoče posnetke zadevne regije telesa v visoki ločljivosti narediti brez uporabe rentgenskih žarkov slikanje z magnetno resonanco, znana tudi kot MRI tehnologija, ki nato pomaga zagotoviti diagnozo. V redkejših primerih ishialgije se a punkcija in / ali naprej laboratorijska diagnostika tudi zahtevajo. Išias pa se praviloma pozdravi s konzervativnim zdravljenjem. Sem spadajo poleg potrebnih zdravil za lajšanje bolečin tudi uporaba podpornih, redno izvajanih fizioterapevtskih aplikacij in redna fizioterapevtska podpora. Te terapije je mogoče izvajati pri išiasu, odvisno od resnosti, tako v bolnišnici, torej v akutni bolnišnici, kot v manj hudih primerih pa tudi ambulantno.
Obeti in napovedi
Išijatična bolečina ima zelo različne prognoze. Skoraj pri vseh obolelih se pojavijo in izklopijo, čeprav so s starostjo in glede na vzrok lahko pogostejši. bolečine kakršne koli vrste lahko skrajša potek bolezni in upočasni ali prepreči ponovitev išiasa. Verjetno pa obstaja več možnih vzrokov za ishiadično bolečino (na primer revmatizem in težave s hrbtenico) povzročajo ponavljajoče se težave.Terapija vzroka lahko odpravi težavo, vendar pa tudi pomeni določeno tveganje za ponovitev. Bolnikom, ki želijo zmanjšati verjetnost, da se bolečine v ishiadiju ponavljajo, svetujemo, da trenirajo mišice. Boljše in močnejše kot so mišice v trebuhu in hrbtu, bolj stabilno je telo. Skladno s tem je manj verjetno, da se bodo pojavili pogoji, ki sprožijo bolečine v ishiadi. Skladno s tem je tudi način življenja prijazen do hrbta ukrepe jemljejo prizadeti. Poleg tega se napoved izboljša v stres-prosto okolje. Ker ishiadično bolečino pogosto razkrijejo tudi psihološke stres, bolniki naj se po zdravljenju izogibajo stresu. Daljše obdobje okrevanja lahko še okrepi telo in zmanjša verjetnost nadaljnjih težav z išiasom.
Preprečevanje
Nato se po nekaj tednih bolečina v išiasu povrne v delovno sposobnost. V nekaterih primerih je priporočljivo priporočiti tudi bolnišnično rehabilitacijo in jo opraviti na račun zdravje zavarovalno ali pokojninsko zavarovanje. Tam se nato poleg potrebne zdravstvene obravnave izvede intenziven prenos znanja na pacienta. To bi moralo pripeljati do tega, da bolnik vzame svoje zdravje v lastne roke, kolikor je le mogoče, z zdravstvenim vedenjem po odpustu, da se na ta način izogne ponovitvi ishialgije. To je v velikem številu primerov popolnoma uspešno. Pri nadaljnjih bolnikih z ishiadično bolečino lahko zdravila na ta način pogosto znatno zmanjšamo. Drugi preventivni ukrepe proti ishiadični bolečini so načeloma podobni tistim pri bolečinah v hrbtu in proti hernijam diskov. To pomeni šport in vadbo ter trening hrbtnih mišic. Po drugi strani pa je treba preprečiti, da bi pretežke obremenitve trajno poškodovale hrbet. Prav tako se je treba izogibati daljšemu sedenju ali nepravilnemu sedenju. Vaje za hrbet so lahko v tem pogledu izjemno koristne za preprečevanje bolečin v išiasu.
Porodna oskrba
Išijatično bolečino lahko pogosto dobro zdravimo s samopomočjo. V mnogih primerih je za lajšanje nelagodja odvisno od sodelovanja bolnika. To je zato, ker je išias pogosto posledica slabe drže ali slabe telesne teže, včasih v povezavi z debelost, torej je od vedenja prizadete osebe odvisno, ali bo prišlo do izboljšanja. V akutnih primerih pogosto pomaga korak. Tu bolnik leži s hrbtom na stabilni površini, spodnje noge pa položi na stol ali drugo višino. Koti v kolku in kolenu spoji so 90 odstotkov. V pomoč je lahko tudi toplota. Mišični trening je pomemben za kronični išias. Mišice, ki jih je treba okrepiti, so mišice v zadnjici in mišicah trupa, sestavljene iz trebuha in hrbta. Pogosto skrajšane mišice zadnjega dela stegen pa je treba nežno raztegniti. Izogniti se je treba nepravilni drži in preobremenjenosti v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu. Odmori in sprostitev med dolgimi vožnjami z avtomobilom je v tem kontekstu prav tako pomemben kot ergonomski sedež za mizo. Vaje za hrbet v telovadnici stabilizirajo celoten steznik hrbtenice. Tam naučene vaje lahko redno nadaljujete tudi doma. Nazaj plavanje in vodna gimnastika so tudi pogosto koristni. Poleg tega sprostitev tehnike in joga pomagajo izboljšati ali celo dolgoročno odpraviti mišično napetost. Progresivna mišica sprostitev po Jacobsenu še posebej priporočljivo.
Kaj lahko storite sami
Pri akutni ishiadični bolečini je za lajšanje pritiska na hrbtenico priporočljiv tako imenovani stopničasti položaj: v tem položaju pacient leži ravno na hrbtu z nogami, dvignjenimi pod kotom 90 stopinj na stolu ali blazini. Uporaba toplote je koristna tudi za lajšanje napetosti v križu, ki je značilna za išias. Vročvode steklenica ali češnjeva blazina lahko naredijo trik in topla kopel z blagodejnimi zeliščnimi dodatki, kot so cvetovi sena, rožmarin or lavender zrahlja tudi utesnjene mišice. Uporaba obkladkov, namočenih v gorčica or hren in obkladki iz zdravilna zemlja so dokazani domača sredstva; druga možnost pa ogrevanje mazila iz lekarne. Počitek v postelji je priporočljiv največ en do dva dni, nato pa je treba nadaljevati z lahkim gibanjem. Pomembno je biti pozoren na telesne signale in ne obremenjevati bolečin v hrbtu pretirano ali nepravilno. Izogibati se je treba težkemu dvigovanju in paziti, da se pri delu za računalnikom ohrani ergonomska drža. Izbira pravega ležišča pomaga tudi pri preprečevanju ponavljajočih se išiasnih bolečin: ne sme biti premehka in ga je treba prilagoditi telesni teži in velikosti.
