Imunološki test blata (fekalni imunokemijski test, FIT) se uporablja predvsem za zgodnje odkrivanje in s tem preprečevanje kolorektalne rak. Test temelji na imunološkem odkrivanju okultnega kri (sinonim: fekalno okultno krvni test - FOBT; natančnejši imunološki FOBT = iFOBT). Od 1. aprila 2017 je imunološki fekalni okultni kri test (kvantitativni iFOBT) je nadomestil prej pogosti hemokultni fekalni okultni krvni test (test na osnovi gujac; gFOBT), ki ga plača zakon zdravje zavarovanje. Kot del kolorektalnega raka, iFOBT se priporoča enkrat letno od 50. leta dalje. Od 55. leta dalje kolonoskopija (kolonoskopija) je na voljo tudi kot presejalni pregled. Zmedeni dejavniki
- Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, zaviralci kisline):
- Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa), pri 43.0% (PPI) oziroma 65.6% (ne-PPI)
- Specifičnost (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi ljudje, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, v testu odkrijejo kot zdravi) pri 86.9% (PPI) oziroma 92.3% (ne-PPI)
- Uporabniki IPČ so imeli tudi 63-odstotno povečano razmerje verjetnosti za lažno pozitiven rezultat testa blata (verjetno zaradi disbioze tanke črevesne sluznice, povezane z želodčno kislino, več neprebavljenega hemoglobina iz zgornjih prebavil ali lezije tankega črevesa, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili). )
Postopek
Odkrivanje okultnega blata kri je zelo dragocen za diagnozo debelo črevo rak (kolorektalni rak) ali kolorektalni polipi. 70-80% vseh kolorektalnih polipi so adenomi, ki so novotvorbe (novotvorbe), ki nosijo maligno moč, kar pomeni, da se lahko maligno degenerirajo. Bogata vaskularizacija (oskrba s krvjo) teh novotvorb hitro privede do majhnih vključkov krvi v blatu, ki s prostim očesom niso vidni. V preteklosti so poleg imunološkega testa blata za odkrivanje uporabljali tako imenovani hemokultni test blata. Ta test zazna majhne količine krvi s pomočjo peroksidazne aktivnosti (encimske aktivnosti) hemoglobina (rdeči krvni pigment). (Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Napovedna vrednost je 40-65%, tj. Pri 40-65% bolnikov kolorektalna rak - potrdil kolonoskopija - je bil pravilno ugotovljen s hemokultnim testom. Pacientu dajo testne blazinice in mu odvzamejo vzorce blata. Test lahko daje lažno pozitivne rezultate, saj reagira tudi na živalsko kri in rastlinske snovi iz hrane. Iz tega razloga se mora bolnik predhodno izogibati surovim ali polsurovim mesnim izdelkom (npr. Krvni klobasi). Imunološki test blata je bolj natančen, ker zazna samo človeka hemoglobina (pacientu ni več treba upoštevati posebnega prehrana). Imunološki test za človeka hemoglobina (iFOBT) vsebuje posebne protitelesa (snovi, ki reagirajo s posebnimi površinskimi značilnostmi hemoglobina) in je zato občutljivejši postopek (hemoccult vs. imunološki test blata: povečanje občutljivosti za 90% s hkratnim izboljšanjem specifičnosti za približno 40% za karcinome in napredovale adenome. longitudinalna študija daje predhodne dokaze, da imunološki test blata z mejo 20 μg (na g iztrebkov) ne more zanesljivo zaznati napredovalih novotvorb v proksimalni debelo črevo tj. desni odsek med cekumom in prečnim debelo črevo. PICR (sorazmerna intervalna stopnja raka = delež klinično pomembnih vrst raka, ki so bili bodisi zamujeni pri presejanju bodisi ponovno razviti pred naslednjim pregledom) je povprečno znašal 25.2 odstotka za proksimalno debelo črevo, 6 odstotkov za distalno debelo črevo in 9.9 odstotka za rektum. Mejna vrednost 20 ng / ml hemoglobina v blatu vodi do večje občutljivosti (50% večja stopnja odkrivanja za rak debelega črevesa/ rak debelega črevesa in 256% višja stopnja za adenome z visokim tveganjem) in hkrati zmanjšanje specifičnosti (verjetnost, da se v testu dejansko zdrave osebe, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, odkrijejo tudi kot zdrave). rezultat testa samo kaže kri v blatu in zato ga je treba nadalje raziskati. Med drugim lahko kri izvira iz zgornjih prebavil (prebavil) kot posledica prekatov razjeda. hemoroidi (vozličaste dilatacije majhnih arterij na območju izpusta iz črevesja, ki zlahka krvavijo) lahko povzročijo tudi pozitiven rezultat testa. Transport / skladiščenje: prevoz v 24 urah, vmesno skladiščenje v hladilniku (4 - 8 ° C) do 1 dan. Pri uporabi posebnih sistemov za zbiranje je material stabilen 5 dni po odvzemu vzorca pri sobni temperaturi.
Indikacije (področja uporabe)
- Zgodnja diagnoza pri bolnikih, starih 50 let ali več.
- Bolniki z genetsko (družinsko) nagnjenostjo k kolorektalnemu karcinomu (kolorektalni rak):
- V HNPCC (dedni nepolipozni kolorektalni rak; dedni kolorektalni rak brez polipoze, znan tudi kot „Lynch sindrom") kolorektalnega raka Z kolonoskopija začne pri starosti 25 let.
- Pri FAP (družinska adenomatozna polipoza; obvezna predrakava bolezen / kasneje rak znatno verjetna; degeneracija se začne od petnajstega leta življenja!) kolorektalnega raka vklj. kolonoskopija se začne že od 10. leta starosti
- Pri bolnikih s »pogostim pojavljanjem raka debelega črevesa in danke v družini« je presejanje kolorektalnega raka vklj. kolonoskopijo izvedemo že prvič, če je bolnik 10 let mlajši od bolnega družinskega člana, ko je zbolel
Razlaga
Za kvantitativni imunološki test blata, ki ga plača zakon zdravje zavarovanje je bil prag zaznavanja („mejna vrednost“ za zadostno občutljivost in specifičnost) določen na 50 ng Hb / ml. Imunološki test blata je zanesljiva metoda za odkrivanje okultne krvi v blatu. Negativni kvantitativni imunološki test blata izključuje osnovni kolorektalni karcinom 100% in adenom z visokim tveganjem 97.8%. Med udeleženci, pregledanimi s kolonoskopijo, je imel en pozitiven imunološki test blata (mejna vrednost ≥ 50 ng / ml) 35% občutljivosti in 93% specifičnosti za odkrivanje napredovalega adenoma ter 38% občutljivosti * in 93% specifičnosti * * za odkrivanje napredovale neoplazije (napredni adenom). in / ali kolorektalni karcinom). V metaanalizi dvanajstih študij pri visoko tveganih bolnikih (sorodniki bolnikov z rakom debelega črevesa in danke) je imunološki test blata dosegel občutljivost * 93% in specifičnost * 91% za kolorektalni karcinom. Pri napredovalih novotvorbah je bila občutljivost 48%, specifičnost pa 93%. Po teh podatkih ima imunološki test blata visoko diagnostično natančnost za kolorektalni karcinom pri bolnikih z večjim tveganjem. Zazna pa le polovico primerov z napredovalimi novotvorbami. * Odstotek obolelih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa. * * Verjetnost, da so tudi dejansko zdrave osebe, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, v testu prepoznane kot zdrave. Pozitiven rezultat testa zahteva endoskopski pregled celotnega črevesa (kolonoskopija). V skladu z evropskimi smernicami o kakovosti je treba kolonoskopsko razjasnitev opraviti v 31 dneh. Ocene raziskovalnega inštituta Kaiser Permanente pri bolnikih s pozitivnimi rezultati testa so pokazale, da je tveganje za rak debelega črevesa (raka debelega črevesa), ki so ga odkrili med kolonoskopijo, so se z vsakim mesecem povečali za 3%. Vendar pa je bila znatno večja stopnja tumorja (v primerjavi z bolniki, ki so bili prvi mesec na sestanku za kolonoskopijo) opažena šele po 10-mesečni zamudi pri kolonoskopiji. Dodatne opombe
- Pozitivna napovedna vrednost imunološkega testa blata s peroralnimi antikoagulanti (OAC) oz. acetilsalicilna kislina (ASA) / nesteroidno protivnetno droge (NSAID). ZAKLJUČEK: Zato ni razloga za prekinitev zdravljenja z zgoraj navedenimi sredstvi zaradi imunološkega testa blata.
- V intervencijski študiji je bila občutljivost imunološkega testa blata za napredovale novotvorbe (novotvorbe) na pragu 10.2 µg Hb / g blata po ASA uprava 300 mg 2 dni pred vzorcem blata po 40.2% placebo 30.4%. Vendar razlika 9% ni bila pomembna: P = 8. Opomba: Mogoče je, da bo višji ASA Odmerek ali ASA uprava nekaj dni pred testom lahko izboljša občutljivost imunološkega testa blata.
- Pri bolnikih z nepojasnjenimi simptomi črevesja lahko negativni rezultat imunološkega testa blata (FIT test) v 99.8% primerov izključi kolorektalni rak.
Izkoristite
Pravočasno odkrivanje in odstranjevanje črevesja polipi ali zgodnja diagnoza tumorske bolezni lahko zmanjša tveganje smrtnosti.
