Imunoterapija Terapija z protitelesi
Pri 25-30% vseh malignih tumorjev dojke določen rastni faktor (c-erb2) in receptor rastnega faktorja (HER-2 = človeški epidermalni rastni faktor - receptor 2), ki stimulira rak celice, da rastejo hitreje, se proizvaja v povečanih količinah. Kot rezultat, rak celice nenehno prejemajo signale iz tvorjenih rastnih faktorjev, da se morajo deliti in množiti. Tumor tako raste (proliferira) hitreje kot pod normalno količino rastnih dejavnikov.
Imunoterapija uporablja protitelesa (Trastuzumab, Herceptin®), ki so usmerjena proti tem rastnim faktorjem in receptorjem. Posledično se rastni faktor in receptor ne proizvajata več v enaki meri, kot je rak celice ne prejemajo rastnih signalov tako pogosto, rastejo počasneje in umirajo. Oblikovanje novega kri plovila (angiogeneza) v grozdu tumorskih celic je tudi zavirana. Imunoterapija se uporablja v kombinaciji z kemoterapija pri bolnikih, ki proizvajajo te rastne faktorje in receptorje.
Kateri kriteriji se uporabljajo za določitev, katero terapijo uporabljamo za zdravljenje?
Kateri terapevtski ukrepi so sprejeti raka dojk odvisno od tega, kateri specifični receptorji so prisotni v tumorju in kako hitro raste. Najprej je treba povedati, da je v skoraj vseh primerih indicirana operacija in je samo zdravljenje z zdravili odvisno od določenih dejavnikov. Da bi to ugotovili, a biopsijo (vzorec tkiva) se odvzame med diagnostično obdelavo raka dojk.
Po eni strani lahko diagnozo potrdimo, po drugi strani pa se takoj ugotovi, ali ima tumor receptorje za hormon estrogen (hormonski receptor pozitiven) in ali ima receptorje za rastni faktor HER2 (tako imenovani HER2 pozitiven tumorji). Če je raka dojk hormonski receptor pozitiven, po operaciji se začne nekaj let trajajoča hormonska terapija. Najbolj znani pripravki za to so tamoksifen, Analogi GnRH in zaviralci aromataze (Aromasin).
Katero od teh zdravil se uporablja, je odvisno od tega, ali je bolnik že v menopavza ali ne. Če tumor kaže tudi receptorje za rastni faktor HER2, protitelesna terapija s trastuzumabom daje pred operacijo in po njej. Protitelo se veže posebej na tumorske celice in jih označi za imunski sistem.
Tumor prepozna in se bori proti njemu imunski sistem. Ali kemoterapija je zadnji terapevtski korak odvisen od stopnje rasti raka dojke in od tega, kako podoben je običajnemu tkivu dojke. Na splošno lahko rečemo, da kemoterapija se izvaja pri večini raka dojke.
Izjema je pozitivni na hormonske receptorje in negativni na HER2 rak dojke, ki ima prav tako nizko stopnjo rasti in je še vedno zelo podoben običajnemu tkivu. Kemoterapije tukaj ne izvajajo, ker za pacienta nima koristi. Pri trojnem negativnem raku dojke terapija s protitelesi ali protitromoni ni učinkovita, ker tumor nima posebnih receptorjev za te terapije. Zato je edino preostalo zdravljenje poleg kirurške odstranitve tumorja kemoterapija.
Trend je kemoterapija pred operacijo. Prednost pri tem je, da se tumor zaradi kemoterapije skrči, kar olajša ali v nekaterih primerih celo omogoči nadaljnjo operacijo. Poleg tega je mogoče preizkusiti, katera kemoterapevtska sredstva so učinkovita proti tumorju in če se po operaciji daje tudi kemoterapija, so že pridobljene izkušnje, katero kemoterapevtsko sredstvo je učinkovito ali ne za posameznega pacienta.
Standardna kemoterapija za trojni negativni rak dojke so zdravila 5-fluoruracil, doksorubicin in ciklofosfamid. Vse to so kemoterapevtska zdravila, ki na različne načine napadajo tumor. Kombinacijo zdravilnih učinkovin je mogoče spremeniti, odvisno od bolnikovih predhodnih bolezni in konstitucije. Na primer, doksorubicin ne bi priporočal za bolnika s poškodbo srce, saj ima toksičen učinek na srce.
