Indikacije | Inzulin

Indikacije

Kadar je insulina uporablja za terapijo? Ljudje s tipom 1 sladkorna bolezen so odvisni od zunanje dobavljene insulina ker lastna proizvodnja in sproščanje insulina v telesu ne zadostuje. Diabetiki tipa 2 se zdravijo z insulina ko prehranski ukrepi in peroralna zdravila (tablete) ne učinkujejo več in kri nadzor glukoze je nezadovoljiv. V primeru gestacije sladkorna bolezen, peroralnih antidiabetikov se ne sme dajati, zato se uporablja inzulin, injiciran skozi podkožne igle.

Pripravki inzulina

Obstajajo različne vrste insulina, ki se razlikujejo predvsem po času delovanja, zato je za vsako vrsto insulina potrebna posebna shema dajanja. Človeški insulin (običajni insulin) je eden od tako imenovanih kratkotrajnih insulinov. Začne delovati po 30-45 minutah in se injicira pod kožo (subkutano).

Je sestavni del intermitentne konvencionalne terapije ali terapije z insulinsko črpalko in se uporablja tudi pri začetnem zdravljenju novo diagnosticiranih sladkorna bolezen. Pomembno je, da bolnik vzdržuje interval uživanja injekcij od 15 do 20 minut, da doseže optimalni učinek običajnega insulina. Pod kožo se nanesejo tudi kratkotrajno delujoči analogi insulina, torej kemično modificirani inzulin, vendar ni treba vzdrževati intervala uživanja injekcij zaradi spremenjenih kemijskih lastnosti: Začetek delovanja je hiter in nastopi po 15 minutah.

Druga vrsta insulina, ki se uporablja pri zdravljenju sladkorne bolezni, je dolgotrajni insulin s trajanjem delovanja nad 24 ur. Povezovanje insulina z drugo snovjo upočasni razgradnjo insulina na njegove osnovne gradnike, tako da se podaljša trajanje delovanja dane količine hormona. Inzulin NPH, ki se pogosto uporablja, je v območju povprečnega trajanja delovanja.

Analogi insulina detemir, glargin in degludec imajo najdaljši učinek. Večina teh zdravil je neučinkovita, če jih jemljemo peroralno. Ta pojav temelji na dejstvu, da se beljakovinske verige sintetičnega insulina v prebavilih razgradijo same encimi preden hormon začne učinkovati.

Med insulinsko terapijo ločimo dva mehanizma vnosa: bolniki so običajno prisiljeni jemati tako imenovani bazalni odmerek insulina en do trikrat na dan. Dolgo delujoči insulini so v tem kontekstu še posebej primerni. Ta osnovni odmerek pokriva osnovno dnevno potrebo.

Sedanji kri raven sladkorja je treba določiti pred obroki. V primeru visokih vrednosti ali obrokov, bogatih s sladkorjem, lahko poleg bazalne količine insulina vbrizgate tudi bolus. Bolusne injekcije so še posebej primerne za tiste insuline, ki delujejo še posebej hitro in kratko.

• Običajni inzulin in
• Kratkoročno delujoči analogi insulina.
• Zakasnitev insulina. Ti pripravki so sestavljeni iz insulina in dodatka (protamin, cink, deskanje), kar daje hormonu daljše trajanje delovanja. Zakasnjeni insulini se injicirajo subkutano in jih lahko nadalje razdelimo na vmesne insuline, katerih učinek traja 9 do 18 ur in se lahko ponovi v
• Dolgotrajni insulin z delovanjem več kot 24 ur.

  Povezovanje insulina z drugo snovjo upočasni razgradnjo insulina na njegove osnovne gradnike, tako da se podaljša trajanje delovanja dane količine hormona.

Inzulinsko odvisni diabetiki so v mnogih primerih prisiljeni vsak dan jemati injekcije insulina sami. To je za nekatere ljudi lahko stresno. Poleg tega redno prebijanje kože, ki je naravna zaščitna ovira, predstavlja tveganje za okužbe, vnetja in grde hematome (modrice).

To je še posebej težko za mlade, ki trpijo sladkorna bolezen. Danes imajo bolniki s sladkorno boleznijo možnost uporabe tako imenovane inzulinske črpalke. Inzulinska črpalka je medicinski pripomoček, ki se lahko uporablja za zdravljenje z insulinom.

Redno injiciranje potrebne količine insulina nadomesti majhna, programabilna črpalka. Za namestitev insulinske črpalke se prizadetemu pacientu pod kožo položi kateter. V večini primerov se to naredi v predelu trebuha.

Dejansko insulinsko črpalko je treba trajno nositi na telesu (na primer na pasu). Teoretično pa je mogoče tudi napravo za kratek čas odklopiti od sistema katetra. Uporaba takšne inzulinske črpalke je še posebej primerna za ljudi, ki trpijo za diabetesom tipa 1.

Načelo uporabe insulinske črpalke je podobno kot pri običajni terapiji z injekcijo insulina (IKT). Organizem se redno oskrbuje s tako imenovano bazalno stopnjo, ki naj bi pokrila osnovno potrebo. V določenih situacijah (npr. Kadar je vnos glukoze povečan, na primer pri posebej bogati z ogljikovimi hidrati), lahko s pritiskom na gumb damo individualni bolus insulina.

V večini primerov se za pokritje osnovnih potreb večkrat na dan daje majhna količina kratkotrajnega insulina. V nasprotju s tem pri običajnem injekcijskem zdravljenju uporabljamo dolgo delujoči inzulin (npr. NPH inzulin). Kljub razmeroma priročni uporabi insulinske črpalke ne smemo pozabiti, da ne more nadomestiti zdrave trebušne slinavke.

Meritev toka kri koncentracija glukoze z insulinsko črpalko še ni mogoča in jo mora bolnik še vedno izvajati neodvisno. Uporaba inzulinske črpalke je dobra alternativa, zlasti za diabetike s tako imenovanim pojavom zore. To se nanaša na tiste bolnike, katerih krvni sladkor nivo močno naraste, zlasti ponoči (običajno okoli četrte ure).

Razlog za to povečanje glukoze je povečanje aktivnosti jetra celice, ki v tem času sproščajo ogromne količine sladkorja v krvni obtok. S pomočjo inzulinske črpalke zadevni bolniki ponoči niso več prisiljeni vstajati in dajati insulinskega bolusa. Insulinsko črpalko lahko natančno programirate tako, da med spanjem daje ustrezen odmerek insulina.

Tako se je mogoče izogniti tipični neželeni reakciji insulina, jutranji hiperglikemiji. Ta prednost je s tega vidika zelo pomembna, saj lahko vsaka presnovna iztiritev (ne glede na to, ali gre za prehod na hiper- ali hipoglikemijo) povzroči hude poškodbe organov. Hrana, ki ločuje inzulin, je oblika prehrane, ki je odvisna od insulina ravnovesje.

Cilj kombinacije insulinske hrane je z izbiro ustrezne hrane zmanjšati raven inzulina v krvi. Poleg izbire hrane imajo pri tej obliki pomembno vlogo tudi daljši odmori med obroki. prehrana. Fiziološke osnove ločevanja insulina prehrana je dejstvo, da razgradnjo maščob (lipoliza) in razgradnjo glikogena zavira visoka raven insulina v krvi. Z znižanjem te ravni je zato treba povečati zmanjšanje telesne maščobe in izboljšati hujšanje.

Načelo ločevanja insulina prehrana temelji na fizioloških vzorcih izločanja in delovanja proteohormonskega insulina. Zjutraj je treba velik pomen pripisati ciljnemu vnosu ogljikovi hidrati. Bogat zajtrk s kruhom, žemljicami in namazi, ki vsebujejo sladkor, mora organizmu zagotoviti dovolj energije, da ga lahko zaužijemo ves dan.

Poleg tega je treba lakoto zjutraj potešiti z musli in obilo sadja. V skladu z dieto za ločevanje insulina naj bi med zajtrkom in kosilom prišlo do premora približno 5 ur. V času kosila uravnotežena mešana prehrana z visokim deležem ogljikovi hidrati tvori idealno osnovo za ohranjanje telesa.

Zaradi že tako visoke ravni inzulina v tem času dneva se absorbirani sladkor lahko brez težav presnovi. Tudi med kosilom in večerjo mora biti pet ur odmora. Po mnenju Insulin Food Combining je učinkovito zmanjšanje maščobe na splošno mogoče le v večernih urah in ponoči.

Zvečer je treba telo prilagoditi zmanjšanju maščobnih zalog. To pomeni, da je vnos ogljikovi hidrati popolnoma izogniti. Če bi zvečer uživali hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate, bi to povzročilo B celice trebušna slinavka da proizvede preveč insulina in ga sprosti v krvni obtok.

Zaradi tega maščobe ponoči ne bi bil razdeljen. Zlasti zvečer je za optimizacijo uspeha prehrane primerna inzulinska hrana, ki kombinira živila z dobavitelji beljakovin, kot sta riba in meso. Poleg tega lahko solato in zelenjavo uživate, ne da bi povzročili visoko raven inzulina.

Z medicinskega vidika na skladnost z dieto za ločevanje insulina ne smemo gledati nekritično. Nemško društvo za prehrano (na kratko: DGE) tovrstno prehrano celo izrecno odsvetuje. V skladu z DGE je dieta za ločevanje insulina in s tem povezano ločevanje ogljikovih hidratov in beljakovin med uživanjem hrane nima smisla. Družba meni, da je organizem (v nasprotju s tem, kar se je domnevalo do zdaj) prebavil ogljikove hidrate in beljakovin ob istem času. DGE poleg tega poudarja, da so ogljikovi hidrati pomembna sestavina hrane in brez njih telo ne more biti zdravo.