Mehur instilacija terapija je terapevtski postopek, ki se lahko uporablja za zdravljenje ne-mišično invazivnih rak mehurja (rak sečnega mehurja), med drugim. V tumorju terapija, instilacijsko zdravljenje se običajno uporablja kot pomožno zdravljenje (ukrep dopolnilne ali podporne terapije). Uporaba ustreznih droge odvisna od rezultatov študije za zadevno bolezen. Ker je približno 50% vseh bolnikov z ne-mišično invazivnimi rak mehurja doživijo vsaj eno ponovitev tumorja v enem letu, instilacija mehurja terapija se začne dva tedna po popolnem TUR (transuretralna resekcija ( prostate); kirurška tehnika, pri kateri se obolelo tkivo odstrani iz sečil mehurja or prostate), kadar je priporočljiva terapija. Sečil mehurja je idealen organ za lokalno terapijo. Instilacijska terapija mehurja predstavlja zelo uspešen terapevtski postopek.
Indikacije (področja uporabe)
Tumorska terapija
- Neinvazivni urotelijski karcinom sečnega mehurja - v okviru z dokazi podprtih terapevtskih ukrepov se instilacijska terapija mehurja uporablja za zdravljenje karcinoma in situ (dobesedno, „rak in situ «; zgodnja faza epitelijskega tumorja brez invazivne rasti tumorja), pTa nizkokakovostni tumor, pTa visokokakovostni tumor in pT1 tumor (terapija različnih tumorskih stopenj). Terapevtske snovi, ki se uporabljajo za intravesik (v sečnem mehurju) kemoterapija vključujejo mitomicin C, doksorubicina, epirubicin. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) se uporablja za intravezično imunoterapijo. BCG je oslabljen tuberkuloza patogen. S pomočjo patogenov lahko v sečnem mehurju sprožimo vnetno reakcijo, skozi katero lahko ubijemo tumorske celice. Uspešnost terapije je treba večkrat oceniti s citološkim pregledom oluščenih celic sečnega mehurja (eksfoliativna citologija) iz urina.
Terapija cistitisa
- Intersticijski cistitis - Analogno terapiji za instilacijo mehurja se postopek uporablja tudi pri vnetnih procesih sečnega mehurja, saj omogoča visoko lokalno koncentracija učinka z nizkim sistemskim stranskim učinkom. Naslednji droge so uporabljeni: Natrijev pentosan polisulfat, heparin, dimetil sulfoksid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hialuronska kislina in kondroitin sulfat. Poleg tega obstaja možnost hidroraztezanja sečnega mehurja (prekomerno raztezanje sečnega mehurja s pomočjo vode), pri katerem se sterilna fiziološka raztopina uporablja kot intravesična terapija. Poleg zdravljenja se hidrotenzija uporablja tudi za diagnozo intersticijski cistitis (cistoskopija pri hidrotenziji).
Kontraindikacije
- Perforacija sten mehurja - perforacija bi povzročila uhajanje kemoterapevtskega sredstva v različne telesne votline, kar bi bilo življenjsko nevarno stanje.
- Cistitis (pri tumorski terapiji) - Če je prisotno vnetje sečnega mehurja, ga je treba pred terapijo zdraviti ločeno.
- Jasna makrohematurija - če pride do vidnega izločanja kri v urinu je to kontraindikacija.
- Aktivno tuberkuloza pri terapiji z BCG - če je znana aktivna tuberkuloza, jo je treba, če je le mogoče, zdraviti, da se lahko pozneje začne zdravljenje z BCG. Vendar pa uporaba drugih droge za instilacijsko zdravljenje z mehurjem je običajno bolj primerno. Če ima bolnik pozitiven tuberkulinski test (iskalni test za tuberkuloza), je treba diagnostično izključiti aktivno tuberkulozo.
Pred terapijo
- Zgodovina zdravil - Da bi se izognili možnemu zmanjšanju učinkovitosti instilacijske terapije, zlasti uporabe zdravil za zdravljenje tuberkuloze je treba vprašati o. Primeri bi vključevali etambutol, INH (hidrazid izonikotinske kisline) in rifampicin. Antibiotiki kot fluorokinoloni, lahko pa tudi maziva povzročijo poslabšanje učinka tumorske terapije.
- Vzdrževanje tekočine - štiri ure pred postopkom ne smete zaužiti tekočine. Poleg tega je pred terapijo obvezno praznjenje mehurja.
- Alkalinizacija urina - alkalinizacija urina (razkisanje urina) s natrijev bikarbonat je potreben med zdravljenjem z mitomicin C, med drugim.
- Pregled urina - Pred vsakim izvajanjem terapije se urin pregleda z odsotnostjo nepravilnosti s pomočjo urinskih palic (hitri test).
Postopek
Trenutno ne obstaja standardiziran režim uporabe kemoterapevtikov za izvajanje instilacijskega zdravljenja z mehurjem. Zdravilo se nanese skupaj s 30-50 ml topila, kot je fiziološka raztopina, prek katetra za enkratno uporabo z nekajmesečnim časom bivanja (čas, preživet v sečnem mehurju), odvisno od uporabljenega zdravila. Terapija se običajno začne z indukcijskim ciklusom, ki vključuje uporabo kemoterapevtskega sredstva 4-8-krat na teden. Nato se vzdrževalni odmerki običajno dajejo enkrat mesečno. Fiksni intervali lahko zmanjšajo neželene učinke, hkrati pa bistveno ne povečajo tveganja za izgubo učinkovitosti kemoterapevtskega sredstva.
Po terapiji
Po postopku je treba dva dni vzdrževati povečan vnos tekočine, da odstranimo strupene (strupene) snovi iz mehurja in s tem zmanjšamo neželene učinke. Poleg tega so za oceno napredovanja (napredovanja bolezni) med drugim nujni nadaljnji pregledi.
Možni zapleti
Incidenca zapletov se med drugimi dejavniki razlikuje glede na uporabljeno zdravilo.
- Cistitis (okužba mehurja) - uporaba kemoterapevtskega zdravila znatno poveča tveganje za razvoj cistitisa, ker ni popolne selektivnosti zdravila proti rak celice (napadajo se tudi zdrave celice).
- Draženje praznjenja mehurja - Zaradi poškodb mehurja se motnje praznjenja mehurja pojavljajo razmeroma pogosto, vendar ni nujno, da postanejo kronične.
- Hematurija - kot posledica terapije makroskopska (vidna s prostim očesom: makrohematurija) ali mikroskopska kri lahko pride do izcedka skozi urin (mikrohematurija).
- Alergija - Na uporabljeno snov se lahko pojavijo alergijske reakcije.
- Slabost - Med zdravljenjem se lahko pojavi občutek slabosti, ki ga lahko zdravimo z zdravili.
- Vročina - Kot posledica imunskega odziva se lahko pojavi povišana telesna temperatura.
- Nekrotizirajoče cistitis - Redka, a življenjsko nevarna posledica terapije je ta oblika cistitisa s poškodbo tkiva mehurja.
- Stenoza sečil - Poškodba in nastanek vnetne reakcije lahko trajno zoži sečila.
- Mehur Obseg zmanjšanje - zaradi zmanjšanja prostornine mehurja, pogosto potreba po uriniranju je čutiti.
