Intersticijski nefritis je vnetje ledvic, ki se lahko pojavijo v akutni ali kronični obliki. Med možnimi sprožilci so poleg virusnih in bakterijskih vzrokov tudi avtoimunske bolezni in škodljivih snovi za droge. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja povzročitelja škodljive snovi in služi za ohranjanje ledvice Funkcija.
Kaj je intersticijski nefritis?
Ledvice so včasih najpomembnejše razstrupljanje organov v človeškem telesu. Filtrirajo kri brez škodljivih snovi in jih odstranite iz telesa v obliki urina. Škoda na ledvice tkivo lahko povzroči funkcionalno okvaro filtrirnega sistema. Lezije v ledvice tkiva imajo različne vzroke. Na primer vnetje zapusti brazgotine v tkivu, kar lahko povzroči trajno okvaro delovanje ledvic, zlasti v sistemu ledvičnih tubulov. Všeč mi je pielonefritis ali ledvična medenica vnetje, intersticijski nefritis ali tubulointersticijski nefritis je vnetna bolezen. Medtem ko je vnetje ledvične medenice običajno povezano z bakterijskimi okužbami, tubulo-intersticijski nefritis ni nujno bakterijsko vnetje. Bolezen kaže nizko pojavnost, zato je redka. Vnetje je bilo prvič opisano leta 1878. Jean-Martin Charcot velja za prvega opisovalca. Takrat je že dokumentiral, da bolezen v pozni fazi širi cevasto epitelija in lahko vodi do smrti odpoved ledvic. Poleg akutne oblike bolezni je izpostavil kronično obliko, ki se s časom razširi in povzroča postopno odpoved ledvic pojavijo.
Vzroki
Vzroki za intersticijski nefritis se razlikujejo glede na obliko. Na primer, akutna oblika lahko ustreza alergijski preobčutljivi reakciji na droge, predvsem antibiotiki kot ampicilin, meticilin, cimetidin, Nesteroidna protivnetna zdravila, diuretikiali zaviralci protonske črpalke. Možni sprožilci so tudi rastlinski toksini. Poleg tega je akutna varianta lahko virusne narave in je na primer posledica hantavirusa. Poleg tega se lahko pojavijo akutne parainfekcijske oblike v okviru bakterijskih okužb z streptokoki, legionela ali podobno patogeni. Vzrok za akutno avtoimunsko obliko je spet avtoimunske bolezni kot je Goodpasturejev sindrom. Kronični intersticijski nefritis se kot alergično-toksični dogodek znova predstavlja pri različnih droge kot akutna oblika, še posebej za analgetike. Poleg tega je ta oblika pogosto povezana s snovmi, kot so vodi in kadmija ali ima presnovne vzroke, na primer v okviru hiperuricemija in protin. Hiperkalciemija, hiperoksalurija, hipokalemija, cistinoza pa je lahko tudi vzročna. Kronična oblika pri ADPKD je dedna. Pri SLE je avtoimunološki, Sjögrenov sindrom in sarkoidoza. Poleg tega obstajajo nalezljive in obstruktivne bolezni, kot je kronični bakterijski filonefritis. Poleg teh se kronična oblika lahko razvije kot odziv na fizikalne dejavnike, vključno s sevalnim nefritisom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za tubulointersticijski nefritis je značilna klinično večplastna slika. Vse spremembe ledvičnega parenhima lahko med potekom bolezni ostanejo asimptomatske. Vendar pa lahko lezije prav tako dobro vodi do delne okvare cevastih funkcij ali celo indukcije akutna odpoved ledvic. Pri akutno manifestiranem tubulointersticijskem nefritisu se ledvičnim simptomom včasih pridružijo preobčutljivostne reakcije. V vsaj 15 odstotkih vseh primerov trpijo bolniki povišana telesna temperatura, eksantem koža ali artralgija. Nekateri bolniki se pritožujejo bolečina v boku. V kronični obliki se stanje zahrbtno propada. Patologija se razlikuje glede na obliko. Pri akutnem intersticijskem nefritisu je intersticij odematozno spremenjen. Mononuklearni infiltrati plazemskih celic, limfocitiin eozinofilnih granulocitov. Kronični intersticijski nefritis dodatno vodi v atrofijo tubulov in glomerulopatijo. Simptomi in patologija ledvičnega tkiva zagotavljajo podrobne informacije o vzroku vnetja. Na primer pri alergijskih reakcijah koža simptomi so pogosti, medtem ko v tkivu opazimo povečane eozinofilne granulocite.
Diagnoza in potek bolezni
Laboratorijski testi za sum intersticijskega nefritisa vključujejo določitev sečnina in kreatinin. Prikazana sta usedlina urina in 24-urni zbrani urin. Disfunkcija tubulov lahko povzroči hematurijo ali proteinurijo, hiperfosfaturijo in aminoacidurijo ali glukozurijo. Poleg tega povečan pH urina ali izguba soli kaže na bolezen. Sum na akutno obliko lahko potrdimo z dokazi o povišani vrednosti eozinofilije ali IgE. Sonografija ponovno pokaže z odmevom bogat in razširjen parenhim v akutni obliki. Napoved bolnikov je odvisna od neugodnosti bolezni in časa diagnoze. Akutna oblika ima razmeroma ugodno prognozo.
Zapleti
Pri tej bolezni lahko bolnik v najslabšem primeru umre. Smrt lahko nastopi, ko ledvice odpovejo in se ne začne pravilno zdravljenje. Podobno je prizadeta oseba nato odvisna od dializo or presaditev organov še naprej preživeti. Ta bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja. Nenavadno je, da prizadeti trpijo za hudo povišana telesna temperatura in tudi nelagodje na koža. Prav tako bolečina v boku pojavlja se tudi, kar vodi do omejitev gibanja. Vsakodnevno življenje pacientom simptomi znatno otežijo. Zaradi stalnega bolečina in nelagodje, poleg tega ni nič nenavadnega duševna bolezen ali celo depresija pojavijo. Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil. Do posebnih zapletov ne pride. Vendar ledvična insuficienca za vsako ceno se je treba izogibati, da preprečimo življenjsko nevarnost stanje za pacienta. Če je potrebno, se pričakovana življenjska doba prizadete osebe zmanjša zaradi bolezni. Po potrebi se lahko izognemo tudi psihološki obravnavi pacienta depresija ali drugo nelagodje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Posamezniki, ki opazijo tipične opozorilne znake, kot npr povišana telesna temperatura ali eksantem kože, takoj obiščite zdravnika. Intersticijski nefritis je treba diagnosticirati in zdraviti z zdravili, da izključimo nadaljnje bolezni zdravje težave. Poleg tega bolezen bistveno omejuje kakovost življenja. Zato je ob prvih znakih vnetja ledvic potreben zdravniški nasvet. Ljudje, ki redno jemljejo antibiotiki ali so pred kratkim preboleli bakterijsko okužbo, so še posebej dovzetni za razvoj intersticijskega nefritisa. Ljudje z protin, hiperkalciemija oz sarkoidoza spadajo tudi v rizične skupine in bi vsekakor morali pregledati zgoraj navedene simptome. Ustrezni zdravnik je splošni zdravnik ali nefrolog. Če so prisotne osnovne bolezni, je zdravnik optimalno obveščen. Otroke je treba peljati k pediatru, če imajo ledvično bolezen. Če so se že razvile psihološke pritožbe, je priporočljiva tudi terapevtska pomoč. Bolnik mora že v zgodnji fazi iskati celovito obravnavo fizičnih in psiholoških pritožb, da se izogne negativnim zdravje posledice.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje tubulointersticijskega nefritisa se osredotoča na odpravo primarnega vzroka ali zdravljenje osnovne bolezni. Za vzroke, povezane z drogami, droge se ukinejo, da bi odpravili povzročitelja škodljive snovi. Če akutna odpoved ledvic se zgodi, hemodializa poteka. Droga terapija je označena zlasti v avtoimunske bolezni. Prednisone se pogosto daje za imunosupresijo. V nekaterih primerih je bil opažen napredek tudi pri terapijah z intravenskim ali peroralnim kortikosteroidom uprava. Poleg tega, mikofenolat Mofetil se pred kratkim uporablja za zdravljenje. Če je možno škodljivo sredstvo, ki sproži, odpraviti, se več kot polovica primerov pozdravi, ne da bi se razvil kronični odpoved ledvic. V kronični obliki so pogosto prizadeti tudi ledvični glomeruli. Iz tega razloga dodatna podpora ukrepe se pogosto uporabljajo pri zdravljenju. To podpira terapija se uporablja za preprečevanje kronične ledvične odpovedi in za preprečevanje nadaljnjega poslabšanja funkcije. Zdravljenja na podlagi dokazov niso na voljo.
Obeti in napovedi
Napoved intersticijskega nefritisa je odvisna od prisotnega sprožilca bolezni. Brez zdravljenja oz terapija, pričakovano povečanje simptomov. Splošno počutje se nenehno zmanjšuje in simptomi se povečujejo. V hudih primerih lahko pride do odpovedi ledvic. To predstavlja potencialno nevarnost za življenje prizadete osebe. Dializa je potrebno za zagotovitev preživetja. Dolgoročno pacient potrebuje darovalno ledvico. Presajanje organov je edini način za izboljšanje kakovosti življenja in pričakovane življenjske dobe prizadete osebe. Kirurški poseg je povezan z različnimi zapleti in neželenimi učinki. Postopek zdravljenja je dolg in pričakovati moramo omejitve pri spopadanju z vsakdanjim življenjem. Če se zdravljenje uporablja v zgodnji fazi, se po razjasnitvi vzroka uporabi zdravljenje z zdravili. To zasleduje cilj ubiti patogeni tako dobro, kot kalčki. Nato jih organizem odstrani iz telesa. Hkrati se izboljša zdravje. Obstoječe pritožbe se omilijo in v najboljšem primeru pride do izterjave. V primeru intersticijskega nefritisa obstaja nevarnost trajnega bolečina in nepravilnosti. Poleg tega se lahko zaradi hude duševne motnje pojavijo psihološke posledice stres. Ti poslabšajo splošno prognozo bolnika.
Preprečevanje
Ker ima lahko intersticijski nefritis kar nekaj vzrokov, vseobsegajoča profilaksa ni mogoča.
Nadaljnja skrb
Izgled nadaljnje oskrbe za intersticijski nefritis je odvisen od vzroka bolezni. Ker lahko obstajajo različni sprožilci, ni jasnih priporočil za nadaljnje spremljanje in profilakso. Vendar pacienti lahko opravijo nekatere ukrepe po navodilih zdravnika za spodbujanje terapije. Če pride do nelagodja zaradi neprimernih zdravil, bi morali bolniki razmisliti o drugi možnosti z zdravnikom. Po prekinitvi zdravljenja lahko bolniki doživijo interakcije in neželeni učinki. Povratne informacije zdravnika lahko uporabimo za prilagoditev izboljšanega režima zdravljenja. Če je odpoved ledvic osnova za stanje, morajo bolniki to olajšati in ostati v postelji. Prehrana pomaga tudi pri zmanjševanju zapletov in lajšanju bolečina. Odpovedjo ledvic lahko preprečimo z zdravim načinom življenja z zadostno, a zmerno vadbo. Izogibanje stres je pomembno tudi ne samo v fazi okrevanja, ampak tudi kot preventivni ukrep. Poleg tega bi morali bolniki redno opravljati zdravniške preglede, da lahko hitro ukrepajo, če se pojavijo težave. V primeru a kronična bolezen, trajna sprememba v prehrana je priporočljivo. Po potrebi je priporočljivo psihoterapevtsko svetovanje. To prizadetim pomaga do boljše samopodobe in boljše kakovosti življenja. Bolniki lahko poiščejo skupino za samopomoč tudi pri svojem zdravniku ali terapevtu.
Kaj lahko storite sami
Intersticijski nefritis najprej zahteva diagnozo zdravnika. Pacient lahko sprejme nekaj ukrepov za pomoč pri zdravljenju. Če so simptomi posledica slabo prilagojenega zdravila, je treba to najprej prekiniti. Nato mora bolnik zabeležiti morebitne neželene učinke in interakcije predpisanih zdravil in o tem obvestite zdravnika, da boste lahko hitro dosegli optimalna zdravila. Če je vzrok odpoved ledvic, je najprej počitek in počitek v postelji. Poleg tega naj bolnik spremeni svojega prehrana da se izognemo bolečinam, disfunkciji in drugim zapletom. Pri akutni ledvični odpovedi je najpomembnejši ukrep samopomoči voditi zdrav način življenja z zmerno vadbo, uravnoteženo prehrano in izogibanjem stres. Kronični intersticijski nefritis zahteva tesno spremljanje ustrezen zdravstveni delavec. Poleg tega mora prizadeta oseba svoj način življenja prilagoditi ustreznim simptomom. Ker a kronična bolezen predstavlja pomemben vpliv na kakovost življenja in počutje, terapevtsko svetovanje je pogosto koristno. Zdravnik lahko bolnika poveže tudi z drugimi bolniki ali skupino za samopomoč. Dolgoročno lahko simptome vnetja ledvic omilimo s prehrano ukrepe, počitek in zdravljenje z mamili.
