Invazivna terapija
Invazivne terapevtske možnosti za revaskularizacijo v koronarni bolezni srce bolezni (CHD) vključujejo poseg katetra z vazodilatacijo ali bypass operacijo. Cilj obeh metod je obnoviti prehodnost zožene ali zamašene koronarne celice arterije (revaskularizacija).
Srčni kateter
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) se lahko uporablja kot standardna metoda, tj. Kot edina balonska dilatacija posode (balonska dilatacija) ali v kombinaciji z stent presadek, da plovilo ostane mehansko odprto. Ta oblika terapije se uporablja, kadar obstaja bolezen enega do treh žil s pomembno vazokonstrikcijo več kot 70% in bolnik trpi zaradi stabilne ali nestabilne bolezni. angina pectoris. Cilj tega postopka je obnoviti kri pretok v koronarne arterije.
Uspešna vazodilatacija s poznejšo odsotnostjo simptomov se pojavi v približno 90% primerov. Približno 30% bolnikov kaže ponovno zoženje koronarne žile s pectanginous simptomi (v prsih zožitev) po 6 mesecih; če stent je bila implantirana med PTCA, ta vrednost pade na približno 15-20%. V stent implantaciji se v zoženo območje koronarne žile po dilataciji vstavi mrežasta cev, da ostane trajno odprta. Večina bolnikov s preostalo vazokonstrikcijo lahko prejme PTCA, da ponovno odpre žilo brez povečanega tveganja.
Postopek ima naslednje možne zaplete: Manipulacija plovila s katetrsko žico lahko privede do disekcije, tj. poškodbe stene posode s posledično krvavitvijo med plastmi stene posode. Če se to zgodi, vstavimo stent, da zapremo ločitev plasti stene posode. Če je to neuspešno, je treba opraviti kirurški poseg v sili. Postopek PTCA ima stopnjo umrljivosti 1%. Če je glavno steblo leve koronarne arterije vpliva zoženje (stenoza), se katetrski poseg ne izvede, ampak se opravi obvod.
Obvodno delovanje
Bypass operacija je priznani kirurški postopek za ponovno odprtje okludiranih koronarnih žil in je znana tudi kot koronarna arterije obvodni presadek (CABG). Bypass operacijo izvedemo, kadar gre za glavno zoženje leve koronarne arterije, simptomatsko bolezen treh žil z različnimi mesti zoženja ali bolezen dveh žil z zožitvijo v bližini stebla, ki povzroča simptome. Ozke, ki so blizu trupa plovila, so neugodne za kri pretakajo in tvegajo, da bo ena (v primeru desne koronarne arterije) ali dve pomembni (v primeru leve koronarne arterije) plovila neprepusten.
Poleg tega je navedba za operacijo navedena, če angina pectoris ni bilo mogoče uspešno zdraviti z zdravljenjem z zdravili ali katetrskim posegom. Zahteve za kirurški poseg so: med operacijo v prsih se odpre in srce se neha uporabljati aparat za srce-pljuča, tako da se ne črpa več, ampak cirkulacijsko funkcijo zagotavlja zunajtelesna cirkulacija (ki poteka zunaj telesa) preko stroja. Zoženje koronarne arterije (koronarna stenoza) premosti obvodna posoda, tako da lahko zožitev izogne kri pretok in dolvodno srce mišično tkivo se lahko ponovno oskrbi.
Več kot 80% bolnikov po operaciji nima simptomov. Desno ali levo prsno arterijo (Arteria thoracica interna) lahko uporabimo kot obvodno posodo, prav tako radialna arterija roke ali stegnenice Vena (Vena saphena magna). Oba zadnja dva plovila so pripravljeni intraoperativno (med operacijo) iz prvotnega anatomskega položaja in se uporabljajo kot vmesni del (interponat) za premostitev koronarne arterije.
O radialna arterija (radialna arterija) se lahko uporablja kot obvod samo, če ulnarna arterija (olekranonska arterija) sama zagotavlja oskrbo roke. Allenov test se uporablja za preverjanje stanja krvnega obtoka v roki: pred operacijo preiskovalec stisne žile na desni in levi strani zapestje, kjer je mogoče začutiti impulze. Če je roka po nekaj sekundah belkasta, razbremeni ulnarno stran zapestje, stran zapestja obrnjena proti malemu prstin še naprej pritiska na radialna arterija.
Če roka zdaj spet porumeni, je zagotovljena prekrvavitev roke skozi ulnarno arterijo in radialno arterijo lahko uporabimo za bypass operacijo. Če je bil opravljen venski bypass, torej je bila s pomočjo stegnenice premoščena koronarna arterija Vena, verjetnost okluzija je 20 - 30% v prvih 5 letih po operaciji. Arterijski obvod se po 10 letih ponovno zapre v manj kot 10%.
Tveganje za operacijo je 1% smrtnost, tveganje za trpljenje a srčni napad med operacijo je 5 - 10%. Pooperativno zdravljenje operiranih bolnikov poteka z antiagregacijskimi ploščicami (aspirin, klopidogrel), ki zavirajo strjevanje krvi.
- Prisotnost znatnega zoženja več kot 50% preseka plovila
- Koronarne celice, ki so v distalnem delu neprekinjene (v delu, ki se nahaja nižje od zožitve)
- Funkcionalna srčna mišica za vaskularno zožitvijo
- Koronarna arterija s premerom najmanj 2 mm, tako da je nanjo mogoče priključiti obvodno posodo
