Preden se je to vedelo Helicobacter pylori povzroča gastritis, okužbe s Helicobacter pylori so zdravili z zdravili, ki nevtralizirajo želodec kislina (antacidov) in želodčna kislina zaviralci (zaviralci protonske črpalke). Trenutno zdravljenje Helicobacter pylori okužba zahteva odkrivanje patogena in vključuje zdravljenje / izkoreninjenje s tremi zdravili, ki jih jemljemo hkrati. Dva antibiotiki in zaviralec protonske črpalke sta kombinirana, kar zavira sproščanje želodčna kislina in tako omogoča preživetje Helicobacter pylori v želodec veliko težje.
To je potrebno za boj proti kalčkom in ne le za zdravljenje simptomov kot prej. Maastrichtska soglasna merila, revidirana leta 2005, predpisujejo indikacije za izločanje (izkoreninjenje) patogena pri okužbi s Helicobacter pylori. Ločimo med potrjenimi in priporočenimi indikacijami.
Zavarovane indikacije so torej želodec ali dvanajstnik razjeda, atrofični gastritis ali MALT-limfom. Tudi bolniki, okuženi s Helicobacter pylori z delno resekcijo želodca zaradi želodca rak ali peptično razjeda in bolnikom, pri katerih je sorodnik prve stopnje razvil rak želodca, se priporoča izkoreninjenje Helicobacter pylori z zgoraj opisanim zdravljenjem z antibiotiki za izkoreninjenje. V nasprotju s tem obstajajo priporočljive indikacije, kot so funkcionalna dispepsija, gastroezofagealna refluks bolezen in dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenak or ibuprofen.
Izkoreninjenje le z enim antibiotikom (monoterapija) ne doseže zadostnega uspeha v boju proti kalčkom. Po drugi strani trojna terapija v skoraj vseh primerih vodi do izkoreninjenja zarodka. Obstajajo različni režimi, v skladu s katerimi se zdravila dajejo.
Vsem je skupna sedemdnevna uporaba 3 kapsul zjutraj in zvečer. Francoska trojna terapija izkoreninjenja je sestavljena iz Zdravljenje se običajno dobro odziva in je izkoreninjenje visoko. Pri italijanski trojni terapiji je razlika namesto dajanja metronidazola (Clont®) amoksicilin.
Od leta amoksicilin je penicilin antibiotik in do 10% prebivalstva ima alergijo na penicilin, italijanska terapija je zaželena za prizadete. Vendar obstajajo sevi Helicobacter pylori, ki so odporni na metronidazol. Angleška terapija, ki združuje metronidazol in amoksicilin as antibiotiki, odpravi le približno 70-80% kalčki.
Trenutno se preizkušajo nadaljnje možnosti kombiniranja, v nekaterih študijah pa so že dosegli še boljše rezultate izkoreninjenja kot prejšnje. Da pa jih bomo lahko priporočili kot primarno terapijo, pričakujemo nadaljnja poročila o izkušnjah. Če izkoreninjenje ne uspe, je treba patogen gojiti in odpornost na antibiotiki je treba izključiti.
V primeru neuspešne trojne terapije zaradi pomanjkanja gojenja patogena obstaja možnost štirikratne terapije. V tem primeru se zaviralec protonske črpalke kombinira z antibiotiki tetraciklina in metronidazola ter bizmutove soli v obdobju desetih dni. Kot alternativo se lahko dajejo tudi drugi antibiotiki, kot sta rifabutin ali levofloksacin, včasih tudi dlje časa.
Vendar so ta varčevalna zdravljenja (= reševalna terapija) izjeme in jih priporočamo predvsem bolnikom z neuspešno standardno trojno terapijo ali odpornostjo na antibiotike.
- Amoksicilin ali metronidazol
- Klaritromicin.
- Kombinirani zaviralec protonske črpalke Pantoprazol
- Z antibiotiki amoksicilin
- In klaritromicin.
Obstajajo smernice za izkoreninjenje Helicobacter pylori, ki temeljijo na priporočilih Združenja znanstvenih medicinskih društev v Nemčiji (AWMF). Takšne smernice obstajajo za diagnozo in zdravljenje številnih bolezni.
Služijo kot vodilo za zdravnike, vendar niso pravno zavezujoče. Temeljijo na rezultatih znanstvenih študij in so namenjeni zagotavljanju večje varnosti v medicini, upoštevajo pa tudi ekonomske vidike. Smernice za izkoreninjenje Helicobacter pylori so posodobljena različica priporočil, ki jih je izdalo Nemško društvo za prebavne in presnovne bolezni (DGVS) leta 1996. O sedanjih smernicah so se dogovorili Nemško društvo za higieno in mikrobiologijo, Društvo za otroško gastroenterologijo in prehrano in Nemško društvo za revmatologijo.
Po eni strani smernice navajajo, katere teste lahko uporabimo za zanesljivo diagnozo. Priporočeni testi vključujejo hitri test ureaze, kulturno gojenje bakterije in mikroskopsko odkrivanje. The sečnina dihalni test, odkrivanje antigenov v blatu oz protitelesa in kri so tudi možni testi.
Po drugi strani pa smernice za izkoreninjenje Helicobacter pylori vsebujejo ugotovitve, ki morajo biti prisotne pri bolniku, da se lahko izkoreninjenje izvaja kot priporočena terapija. Sem spada na primer peptik razjeda (ventrikuli peptičnega ulkusa), asimptomatski gastroritis Helicobacter pylori in želodec rak (karcinom želodca). Glede na resnost bolezni smernice določajo, ali je izkoreninjenje priporočljivo ali ne in kakšne so zahteve za izkoreninjenje, tj. Kakšni rezultati testov morajo biti na voljo za začetek zdravljenja.
Priporočila za priporočena zdravila najdete tudi v smernicah. Vključeni so tudi predlogi za zdravljenje z drugo linijo, ki se začne, kadar zdravljenje s prvo vrsto ni učinkovito ali kadar bolniki tega ne morejo prenašati. Priporočljivo je tudi, da se opravi pregled uspešnosti izkoreninjenja in naj se to izvede vsaj štiri tedne po koncu antibiotične terapije.
