Pojasnjen ženski cikel

Ženski cikel (sopomenke: menstrualni ciklus; mesečni cikel) je zapleten dogodek, ki se ponavlja v rednem ritmu od dneva menarhe (prva menstruacija ženske), ki se pojavi okoli 13. leta starosti, pa vse do Menopavza (zadnja menstruacija ženske). Vnaprej kratke pripombe o razvoju pubertete:

  • Pubarche (sramna lasje) je prvi znak pubertete pri deklicah (približno 10, 5 let (v 85% primerov); obseg sprememb: 8-13 let).
  • Thelarche (razvoj dojk; Tannerjeva stopnja B2) se začne pri 10.5 letih (9-14 let); pojav pred dopolnjenim 8. letom šteje za prezgodaj
  • Menarche (prvi nastop menstruacija v puberteti) se začne približno 2-2.5 leta po telarhu, tj. pri 13.0 letih (11.5-15 let; glej tudi spodaj)
  • Pubertalno pospešek rasti se začne pri deklicah pri približno 12 letih.

Pubertas praecox (prezgodnja puberteta) se pri dekletih govori, ko nastopi puberteta pred 8. rojstnim dnem. V tem primeru tečaj prikazuje pospešeno rast, pospeševanje ("pospeševanje") zorenja kosti in dolžino maternice> 3.5 cm. S prenatalno paracetamol izpostavljenost več kot 12 tednov, lahko deklice prej nastopijo puberteto (1 do 5 mesece prej). Opomba: Dekleta z idiopatskim pubertas praecox dosežejo normalno velikost odraslega telesa, ko terapija z analogom GnRH (droge uporabljajo za umetno nižanje testosteron ali ravni estrogena v kri) se začne zgodaj.

Anatomija

maternica (Maternica) Maternica (maternica) je votel mišični organ, dolg približno 6-7 cm, širok 4-5 cm in težak 50-100 g. Vendar se lahko pojavijo pomembne razlike. Velikost in teža se lahko znatno povečata, zlasti po nosečnosti. The maternice ima obliko narobe obrnjene hruške. Sestavljen je iz materničnega vratu maternični vrat (maternični vrat; tu je rak odvzame se presejalni bris) in korpus uteri (telo maternice). Površina materničnega vratu maternice, vidne v nožnici (vagina), se imenuje portio (prehod iz materničnega vratu v maternico (vagina)). Od kupole, imenovane fundus, pojdite na dve cevi (jajcevodih). Maternica je prostor za inkubacijo nosečnosti. Če nosečnost se ne pojavi po ovulacijaje endometrij (sluznica maternice), pripravljena za nosečnost is shed z menstrualnimi krvavitvami, ki jih je treba obnoviti v novem ciklu. Cev (Jajcevodov) Jajcevodne cevi (ednina: latinsko tuba uterina, tuba fallopii; grški salpinx; tudi jajčni cev) v parih izvirajo iz očesnega dna maternice in segajo v dolžini 10-15 cm v smeri obeh jajčniki. So mišičaste cevi, obložene z sluznica, ki služijo za prevoz razpokanega jajčeca (jajčne celice) v maternico. Na stranskem koncu (daleč od maternice) so obrobni podaljški (fimbrialni lijaki), ki prekrijejo jajčece, pripravljeno za skok na mestu ovulacija jajčnika (jajčnika) in ga s sesanjem usmerite v jajcevod popadki. Če se epruvete poškodujejo, na primer zaradi vnetja, se lahko pojavijo gravitacije tubusa (nosečnost tubusa). Jajčnik (jajčnik)

O jajčniki so odgovorni za proizvodnjo jajca (jajčne celice) in tvorba ženskega spola hormoni (estrogeni, progestini). So dvojnik samca testisi. Barva je bela, oblika pa je v obliki mandljev. The jajčniki so dolge približno 3-5 cm in debele 0.5-1 cm. Sestavljeni so iz skorje in možgane, prekrite z enoplastjo epitelija. Korteks vsebuje oocite na različnih stopnjah razvoja. Medulla je sestavljena iz vezivnega tkiva in vsebuje kri in limfne plovila, Pa tudi živci. Med spolno zrelostjo se spodbujajo folikli ("jajčni folikli"), ki se nahajajo v skorji rastejo in proizvajajo hormoni.

Endokrinologija menstrualnega ciklusa

Menstrualni ciklus je oblikovan s funkcionalno interakcijo hormonov na ravni hipotalamus-hipofiza-jajčnik (diencefalno-hipofizno-jajčniški):

  • hipotalamus - Hipotalamus je del diencefalona (med možgani) in kot vrhovni nadzorni center avtonomnih telesnih funkcij ima nalogo nadzora kroženje, dihanje, vnos tekočine ali hrane in spolno vedenje. V ta namen ta izloča različne hormoni, od katerih ima gonadotropin sproščajoči hormon (GnRH) vpliv na menstrualni ciklus.
  • Hipofiza - Hipofiza (hipofiza) je pod neposrednim nadzorom hipotalamus in izloča luteinizirajoči hormon (LH - porumeneli hormon iz latinskega luteusa) in folikle stimulirajoči hormon (v).
  • Hormoni jajčnikov - Tu so predvsem hormoni estradiol (glavni estrogen) in progesteron (progestogeni).

Za razumevanje cikla je zelo pomembno poznavanje funkcij vsakega hormona. Ti so na kratko opisani spodaj:

  • v - Folikle stimulirajoči hormon (imenovan tudi folitropin) je hormon, ki v sodelovanju z luteinizirajoči hormon (LH), nadzoruje zorenje foliklov (zorenje jajčec) in tvorbo estrogena pri ženskah.
  • LH - Luteinizirajoči hormon (LH ali imenovan tudi lutropin) je hormon iz hipofiza (hipofiza), ki nadzoruje zorenje foliklov (zorenje jajčec) in ovulacija (ovulacija) pri ženskah s sodelovanjem folikle stimulirajočega hormona (v). Vključen je tudi v estrogen in progesteron sinteza (proizvodnja estrogeni in progesteron).
  • Estrogeni - Estrogeni spodbujajo tvorjenje sekundarnih spolnih značilnosti, kot so rast dojk in značilne ženske maščobe distribucija. V sodelovanju z androgeni (moški hormoni) sramne lasje (pubarche) razvija. Estrogeni vplivajo na rast nožničnih celic (vagine) in so odgovorni za nastanek vaginalna flora (Döderlein flora). V maternici ženski hormon spodbuja nastanek endometrij (sluznica maternice) in je posredno vključena v zorenje foliklov (zorenje jajčec) v jajčnikih. Estradiol (E2) je oblika ženskega spolnega hormona. Proizvaja se predvsem v jajčnikih (graafovski mešiček, rumeno telo) pri ženskah in v placenta (placenta) pri nosečnicah. The koncentracija of estradiol spremembe med ženskim ciklusom.
  • Progesteron (hormon rumenega telesa) - Progesteron je hormon iz skupine progestini. Proizvaja se v jajčnikih v rumenem telesu (v rumenem telesu) in se poveča v lutealni fazi (faza rumenega telesa) - 5. do 8. dan po ovulaciji (ovulaciji) je dosežena najvišja serumska raven progesterona - in v nosečnost. Progesteron je odgovoren za nidacijo (implantacija oplojenega jajčeca) in služi tudi za ohranjanje nosečnosti. Za sproščanje ga spodbuja luteinizirajoči hormon (LH). Progesteron kaže na ciklus odvisen ritem s povečanjem koncentracija med lutealno fazo.

Menstrualni ciklus služi evolucijski biologiji ponavljajoče se možnosti oploditve ali pojava nosečnosti (Oblikovanje; spočetju) z razvojem zrele jajčne celice (jajčeca), ki vsadki v pripravljenem endometrij (endometrij) maternice (maternice). Vsaditev jajčne celice v endometrij se imenuje nidacija. Oociti ženske so že opravili prve razvojne korake med oogenezo (razvoj jajčec), ki poteka med embrionalnim razvojem. Med puberteto (prvi vidni znak pubertete je thelarche (razvoj dojk), ki se začne med 9. in 12. letom; pubarche (začetek sramnice lasje razvoj) se začne med 10. in 12. letom; pribl. eno leto po tem, ko prvi znaki pubertete postanejo vidni, a pospešek rasti začne; menarha (prva menstruacija) se pojavi v starosti od 11 do 14 let; rastni izbruh je končan pri približno 18 letih) ali delitev celic med oploditvijo. Rezultati študije na starosti menarhe kažejo,

  • da sta zgodnja menarha (zgodnje obdobje; <11 let) in brezdomstvo povezana z velikim tveganjem za prezgodnjo menopavzo (zadnja menstruacija pred 40. letom starosti) ali zgodnjo menopavzo (zadnja menstruacija med 40. in 44. letom starosti):
    • 1.8-kratno tveganje prezgodaj Menopavza in 1.31-kratno zgodnje tveganje Menopavza.
    • Ženske brez otrok v primerjavi z ženskami z dvema ali več otroki: 2.26-krat večje tveganje za prezgodnjo menopavzo in 1.32-kratno tveganje za zgodnjo menopavzo
    • Ženske brez otrok z zgodnjo menarhejo: 5.64-kratno tveganje za prezgodnjo menopavzo in 2.16-kratno tveganje za zgodnjo menopavzo
  • Ta prenatalna izpostavljenost dimu (tobak uporaba) in nizka porodna teža povečata verjetnost zgodnejših menarh.
  • Povečana poraba sladkih pijač je povezana s presnovnimi spremembami, ki bodo verjetno vplivale tudi na čas menarhe. Povečana poraba teh pijač je napovedna („napovedna“) zgodnje menarhe, ne da bi bila ta poraba povezana s povečanim ITM (indeks telesne mase).

Ženski cikel traja približno 28 dni, začetek pa je viden prvi dan menstruacija. Ločimo med ciklom jajčnikov (= ciklus jajčnikov) in ciklom endometrija (= cikel endometrija).

Jajčnikov cikel

Jajčni cikel nadzorujejo gonadotropinski hormoni sprednje hipofize (sprednji del hipofize) in sam jajčnik, sestavljen iz štirih faz:

  • Folikularna faza (1. polovica cikla).
  • Ovulacija (ovulacija)
  • Lutealna faza (2. polovica cikla)
  • Menstruacija (mesečna krvavitev)

Trajanje cikla je med 25 in 35 dnevi (= evmenoreja), pri čemer posamezne razlike od cikla do cikla niso večje od 2 do 3 dni. Obdobje krvavitve je približno 5 do 7 dni. Folikularna faza (faza zorenja jajčec; začetek 1. polovice cikla) ​​- v folikularni fazi prevladuje visok FSH kri ravni. Hormon stimulira tako imenovani prevladujoči folikel (folikul, ki je v svojem razvoju najbolj napreden, imenovan tudi jajčni folikel) in spodbuja njegovo povečano rast. Ta folikel zavira rast drugih nerazvitih foliklov, nato pa se degenerirajo. Celice, ki tvorijo folikul (granulozne celice *), se prav tako stimulirajo in začnejo proizvajati estrogen, ki v smislu negativne povratne informacije (povratne informacije) zavira nadaljnje sproščanje FSH v hipofiza. * Granulozne celice (lat. Granum "zrno"; "zrnčne celice") so epitelijske celice v foliklih jajčnikov (jajčnikov foliklov). Razvijajo se pod vplivom gonadotropinov (FSH, LH) med zorenjem folikla (zorenjem jajčec) iz folikularnih epitelijskih celic primarnega folikla, ki s tem postane sekundarni folikel. V zrelem terciarnem foliklu (premer približno 10 mm) tvorijo notranjo plast stene folikla in rastejo v "jajčni nasip" (cumulus oophorus), na katerega se drži jajčna celica. Celice granuloze izločajo (izločajo) folikularno tekočino, ki nato napolni folikularno votlino. Po ovulaciji (ovulacija; ruptura folikla) ​​je jajčna celica obdana s plastjo granuloznih celic, imenovano corona radiata, ki je v bližini zone pellucida (steklo koža; zaščitna prevleka okoli jajčne celice). Celice granuloze, ki ostanejo v jajčniku (jajčniku) lipidov (luteinizacija; tvorba rumenega telesa) in postanejo granulosaluteinske celice rumenega telesa (rumeno telo). Ovulacija (ovulacija) - ovulacija se pojavi 13. do 15. dneva cikla. V ta namen se je nadalje razvil terciarni folikul (glej zgoraj) in poskoči folikularna votlina, ki je zdaj polna folikularne tekočine. Zdaj se imenuje Graafov folikul ali terciarni folikul, pripravljen na skok. Hormonsko se zgodi naslednje: Proizvodnja estrogena se poveča, ko folikul raste. Ko estrogen koncentracija preseže prag, se pojavijo pozitivne povratne informacije in spodbudi se sproščanje LH, ki povzroči ovulacijo (ovulacijo). LH spodbuja tudi nastanek rumenega telesa (rumeno telo) in pretvorbo proizvodnje granuloznih celic v progesteron. Ta proces se imenuje luteinizacija (tvorba rumenega telesa). Po študiji, ki je analizirala podatke 124,648 žensk s Švedske, ZDA in Velike Britanije, traja povprečna folikularna faza 16.9 dni (95% interval zaupanja: 10-30), povprečna lutealna faza pa 12.4 dni (95% IZ: 7 -17). Tako se ovulacija ne zgodi vedno 14. dne. Odvisno od dolžine cikla se dolžina folikularne faze spreminja:

  • Dolžina cikla 25-30 dni: 15.2 dni (povprečna dolžina folikularne faze).
  • Dolžina cikla 21-24 dni: 10.4 dni
  • Dolžina cikla 31-35 dni: 19.5 dni
  • Dolžina cikla 36-35 dni: 26.8 dni

Poleg tega starost, dejavnik, ki je že dolgo znan, in telesna teža vplivata na cikel. Lutealna faza (rumeno telo; 2. polovica ciklusa) - Po ovulaciji (ovulaciji) iz folikla nastane rumeno telo (rumeno telo). Pod vplivom LH lutealne celice proizvajajo progestogen progesteron, ki pripravi maternica za nidacijo (implantacija oplojenega jajčeca). Poleg tega progesteron vodi do zvišanja telesne temperature (za 0.3 ° C ali več); v tem kontekstu se govori o hipertermični fazi. Med dnevnim merjenjem bazalne telesne temperature (merjenje telesne temperature pred vstajanjem) je lutealna faza na krivulji bazalne telesne temperature (BTK) vidna kot hipertermična faza. Če ne pride do implantacije (»implantacije«) jajčeca, pride do regresije rumenega telesa, tako imenovane luteolize, približno od 25. do 26. dne ženskega cikla. Sledi odvajanje endometrija (sluznice maternice), ki se imenuje deskvamacija in menstruacija začne. Običajna menstruacija (mesečna krvavitev) traja približno štiri dni in se ponovi v ciklusu po 28 dni. Motnje cikla ali nepravilnosti krvavitve (motnje krvavitve) delimo na motnje ritma in motnje tipa - za več informacij glejte motnje cikla.

Endometrijski cikel (endometrijski cikel)

Cikel se začne s prvim dnem menstrualne krvavitve in konča s prvim dnem naslednje krvavitve. Na podlagi 28-dnevnega cikla ločimo 2, 3 ali 4 faze, pri čemer upoštevamo spremembe v endometriju (sluznici maternice): Dvofazni model:

  • Faza 1: faza proliferacije = folikularna faza (1. - 14. dan cikla) ​​(regeneracija sluznica) = faza pred ovulacijo (ovulacija).
  • 2. faza: sekretorna faza = lutealna faza (15.-28. Dan cikla) ​​(priprava na nidacijo (implantacija) oplojenega jajčeca) = faza po ovulaciji (ovulacija). Zanj je značilna nadaljnja rast in shranjevanje glikogena v sluznica v pripravah na dobavo gnezdilnega jajčeca.

Trifazni model:

  • 1. faza: faza luščenja (faza menstruacije in krvavitve) (1. do 4. dan cikla).
  • 2. faza: Faza širjenja (5.-14. Dan cikla).
  • 3. faza: faza izločanja (15.-28. Dan cikla).

Štirifazni model:

  • 1. faza: faza luščenja (faza menstruacije in krvavitve) (1. do 4. dan cikla).
  • 2. faza: Faza širjenja (5.-14. Dan cikla).
  • Faza 3: Faza izločanja (15.-24. Dan cikla).
  • 4. faza: faza ishemije (od 25. dneva ciklusa do nastopa menstruacije). Zanj je značilno zmanjšanje progesterona, kar vodi v vazokonstrikcijo krvi plovila (vazokonstrikcija) endometrija (endometrij), kar povzroči zavrnitev sluznice.

Spremljanje cikla

kot del cikla spremljanje, se na začetku cikla (2. - 5. dan cikla) ​​določi izhodiščna določitev funkcije jajčnikov. Običajno trenutno najdemo nizko raven estradiola in gonadotropina (FSH, LH). Opomba: Če je nivo FSH v serumu> 12 U / L, je prisotna motnja jajčnikov, katere vzrok je treba razjasniti. Če je treba zaznati vrh LH, ki pred ovulacijo preide en do dva dni, je v ciklu potrebno več meritev LH. Običajno periovulatorno ("okrog ovulacije") merjenje folikla (ov) izvede ultrazvok (folikulometrija), vključno s sonografsko oceno endometrija. Kot del analize hormonov se sredi cikla (enkrat ali večkrat) izmerijo estradiol in LH. Za razjasnitev funkcije lutela (faza rumenega telesa) so koristne dve do tri določitve progesterona v intervalih od dveh do treh dni v fazi drugega cikla (5-7 dni po ovulaciji). V zgodnji lutealni fazi se izmerijo koncentracije progesterona nad 5 ng / ml.