Kakšne so možnosti zdravljenja?
Obstajajo številni terapevtski postopki za zdravljenje jetra rak. Terapevtski postopek z najboljšo prognozo je kirurško odstranjevanje rak. To običajno zahteva odstranitev dela jetra.
Vendar v mnogih primerih to ni mogoče. V teh primerih a jetra presaditev se lahko upošteva. Vendar presaditev jeter vključuje dolgo čakalno dobo, tako da so bili razviti različni postopki za preprečevanje rasti tumorja, dokler presaditev ni končana.
Zadnja terapevtska možnost za bolnike s hepatocelularnim karcinomom brez metastaze is presaditev jeter. Zaradi pomanjkanja darovalcev organov pa ni zelo pogost postopek, ker časovna stiska običajno preprečuje presaditev. Presaditev jeter je mogoče opraviti le, če so izpolnjeni tako imenovani Milanovi kriteriji (1 tumor mora biti velik manj kot 5 cm ali največ 3 tumorji s premerom 3 cm).
Če je tumor že povezan z kri sistem žil ali če se odkritja pojavijo zunaj jeter, to izključuje presaditev jeter. Poleg tega mora pacient izpolnjevati določene smernice: ali poleg bolezni jeter obstaja še alkohol? Na primer, bolnik je moral zadnjič abstinenčno živeti, da je lahko v ožji izbor za darovalni organ.
Če bolnik izpolnjuje merila za presaditev jeter in je uvrščen na čakalni seznam, je treba razmisliti o ukrepih za premostitveno zdravljenje. Druga terapevtska možnost je radiofrekvenčna ablacija. Tu se v tumorskem tkivu s pomočjo električne energije ustvari toplota, ki jo uniči.
Ta postopek se lahko uporablja kot premostitveni ukrep do presaditev jeter ali kot kurativna terapija. Vendar obstaja tveganje za ponovitev bolezni, tj rak ponovno razvije v jetrih, je zelo visoka pri 70%. Če ima bolnik tekočino v trebuhu (ascites) ali če se tumorji nahajajo v bližini velikih žolč kanalov, se je treba tej vrsti terapije izogibati.
Laser inducirana termoterapija (LITT) se lahko uporablja tudi pri zdravljenju metastaze. Tu se mesto tumorja najprej prebode v računalniški tomograf (CT), nato pa se uvede laser. S slikanjem z magnetno resonanco, tj. Magnetno resonanco jeter, lahko s pomočjo temperaturno odvisnih slik spremljamo uspešnost zdravljenja.
Vendar jetra metastaze katerega izvor je v želodec, trebušne slinavke ali pljuč verjetno ni mogoče zdraviti z LITT, saj je treba domnevati, da gre za sistemski dogodek. Druga možnost je transarterijska kemoembolizacija. Tu se kemoterapevtska sredstva lokalno nanesejo na rak preko plovila zmanjšati njegovo rast in jo odrezati kri oskrbe.
Ta metoda izkorišča dejstvo, da se hepatocelularni karcinom oskrbuje večinoma arterijsko. Med zdravljenjem pacientova femoralna arterija je najprej preboden in nameščen kateter aorta v celiakijo, ki oskrbuje jetra arterije. plovila so bolje vidne z uporabo kontrastnega medija.
Zdaj se skozi prvi kateter premakne neposredno na jetrni tumor. Bolj kot je kateter bližje tumorju, manjše je tveganje za emboliranje zdravih predelov. Če je kateter pravilno nameščen, se zdaj skozi kateter dovajajo številna zdravila neposredno v tumor.
Lipidol emulzija - Plovila dovajajo jetra, so zaprti in podaljšajo trajanje delovanja kemoterapevtskega sredstva. Delci plastike se vbrizgajo v območje tumorja in upočasnijo kri hitrost pretoka in povzroči zapiranje posod, ki oskrbujejo tumor. Med kemoterapevtiki se med drugim lahko uporabljajo doksorubicin, karboplatin in mitomicin.
Nato se ta embolizacija ponovi. Tega zdravljenja ne smemo izvajati pri bolnikih z srce or odpoved jeter, alergija na kontrastna sredstva ali motnje strjevanja krvi. V zelo naprednih fazah, ko je rak že prodrl v okoliške žile ali se razširil na druge organe, je le paliativno zdravljenje raka na jetrih z zdravilom sorafenib.
Cilj ni več ozdravitev bolnika, temveč izboljšanje kakovosti življenja. Terapija hepatocelularnega karcinoma (raka na jetrih) se med bolnike porazdeli na naslednji način: 73% bolnikov ne prejema terapije, ker je čas diagnoze prepozen in je bolezen preveč napredovala. 12% jih dobi kirurško terapijo z odstranitvijo jetrnih delov ali metastaz.
6% jih prejme kemoterapija. 9% bolnikov dobi drugo, nerazvrščeno terapijo. Kirurško odstranjevanje raka na jetrih je terapija z najboljšimi možnostmi za ozdravitev. Jetra lahko razdelimo na štiri režnje.
Med operacijo se običajno odstrani en, dva ali celo tri režnje. Obstaja pa veliko primerov, v katerih ta terapija ni mogoča. Dejavniki, ki govorijo proti operaciji, so na eni strani infiltracija celotnih jeter ali preslaba funkcija jeter v tkivu, ki ni prizadeto zaradi raka, npr. Zaradi ciroza jeter.
Ciroza jeter je a vezivnega tkivapodobna transformacija jeter, ki jo spremlja poslabšanje njihove funkcije. V teh primerih jetra presaditev je možna terapija. V primerih, ko ni gotovo, ali je preostalo tkivo dovolj funkcionalno, lahko izvedemo posebno operacijo.
Pri tem kirurškem posegu se v prvem koraku stisnejo krvne žile, ki oskrbujejo del jeter, ki ga je treba odstraniti. Nato se preveri, ali funkcionalnost preostalega jetrnega tkiva zadostuje. V drugem koraku lahko nato jetrni del odstranimo ali ponovno priključimo na oskrbo s krvjo.
Poleg tega bolnikov ni več mogoče operirati, če je rak metastaziral ali infiltriral krvne žile. Za mnoge je presaditev jeter edina možnost, če je delovanje jeter preslabo. Težava pri presaditvi jeter je dolga čakalna doba, saj je organov premalo.
Trenutno je čakalna doba med 6 in 18 meseci. Ker raka v tem času ni mogoče zdraviti, se v tem obdobju uporabljajo različni postopki za preprečevanje rasti raka. Dva pogosta postopka za tako imenovano premostitev sta postopek radioablacije in kemoebolizacija, ki sta pojasnjena v poglavju »Kateri postopki zdravljenja obstajajo?
Vendar pa morajo biti za presaditev jeter izpolnjeni številni pogoji. Na primer, tumor ne sme infiltrirati nobene žile in ne sme biti metastaz. Tumor je velik med 2 in 5 cm ali obstajajo 1 do 3 tumorji med 1 in 3 cm.
Če so izpolnjeni vsi kriteriji, so bolniki uvrščeni na čakalni seznam. Nujnost se dodeli glede na resnost bolezni. V ta namen vrednost jeter Bilirubinje ledvice vrednosti kreatinina in strjevanja krvi.
Iz teh vrednosti se izračuna rezultat. Bolniki s tumorjem lahko prejmejo dodatne točke. Načeloma obstaja tudi možnost žive donacije.
Za to morajo biti izpolnjeni enaki pogoji. V zahodnem svetu kemoterapija za zdravljenje raka na jetrih nima skoraj nobene vloge, saj ga jetrni rak pogosto spremlja ciroza jeter. V drugih državah kemoterapija se uporablja za zdravljenje raka jeter.
V zahodnem svetu se uporabljajo lokalni kemoterapevtski postopki. Vendar te običajno nimajo namena zdraviti, ampak se uporabljajo za tako imenovano premostitev - torej za boj proti rasti tumorja med čakanjem na novo jetra. Postopek se imenuje transarterijska kemoembolizacija (TACE).
Skozi dimlje se v jetrne arterije vstavi kateter. Prek tega katetra lahko nato kemoterapevtska sredstva dajemo lokalno. Poleg tega se v posodo, ki oskrbuje tumor, vbrizgajo majhni delci plastike.
Posledično je ta posoda blokirana in rakave celice niso več oskrbljene s dovolj hranil in kisika ter umrejo. Kemo-embolizacijo pogosto kombinirajo tudi z zdravljenjem z zdravili pri bolnikih, ki se zdravijo s paliativnim zdravljenjem, saj so študije pokazale podaljšanje življenja. Vendar pa se TACE sme uporabljati samo pri bolnikih, ki še vedno dobro delujejo na jetrih.
Obstajata dve različni možnosti sevanja. Prvič, obstaja klasična radioterapija, pri kateri se sevanje na rak jeter izvaja od zunaj. Ta postopek se uporablja, kadar tumorja ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom.
Drug postopek sevanja je selektivni notranji radioterapijo (SIRT), znan tudi kot Transarterialna radioembolizacija (TARE). V SIRT so rakave celice obsevane od znotraj. Majhne kroglice, ki oddajajo sevanje, so nameščene v posodah tumorja. Zaradi tega so rakave celice izpostavljene večjemu odmerku sevanja in posode, ki oskrbujejo tumor, so zatesnjene.
