Predstavitev
Vzrok za kožni izpuščaj je običajno bakterijska, virusna ali glivična okužba. Verjetnost, da je izpuščaj dejansko koža rak je izredno nizka. Degeneracija izpuščaja v rakavo bolezen je nemogoča.
Čeprav se izpuščaji občasno pojavljajo v kontekstu rak, je sprememba kože takrat sočasni pojav kot izraz oslabljene obrambne moči celotnega organizma, ne pa tudi kožnega raka. Kljub temu pa vsak kožni izpuščaj je treba predstaviti zdravniku. To je priporočljivo, nenazadnje tudi zato, ker je možno tveganje za okužbo kontaktnih oseb z ustreznim zdravljenjem zmanjšati.
Čeprav bo zdravnik v večini primerov vse jasno povedal, se medicina zaveda skupine rakavih obolenj, ki jih je res mogoče zamenjati za kožni izpuščaj. To so tako imenovani kožni limfomi T-celic. Za kožne limfome T-celic je značilno nenadzorovano širjenje linije obrambnih celic.
Kot ime T-celica limfom pomeni, da degeneracija prizadene T-limfocite, ki so še posebej pogosti v koži. Bolezen napreduje zahrbtno in več let, včasih celo desetletja. Je maligna rak ki lahko v poznejših fazah prizadene celoten organizem. Najpogostejša T-celica limfom je mycosis fungoides, ki je ime dobil po nekdanji zmedi z glivično kožno boleznijo (mikoza). Še ena T-celica limfom je Sézaryjev sindrom.
Simptomi
Mycosis fungoides je po svojem potezu podoben ostalim limfomom T-celic. Napreduje v treh stopnjah, od katerih je prva podobna koži ekcem, lahko zlahka zamenjamo s pogostim izpuščajem. Razvije se več okroglih do ovalnih, pordelih žarišč različnega premera, ki v nekaterih primerih tvorijo ali navlažijo vezikule.
V drugi fazi se že obstoječe lezije povečajo in vse bolj je opazen ploščasti, nekoliko dvignjen vzorec prizadetega področja kože. Neredko se pojavi hudo srbenje. Možna je izguba dlačic z obolele kože, občasno pa tudi otekanje okolice limfna vozlišč.
Šele v tretji fazi, tako imenovani tumorski fazi, se razvijejo tumorska vozlišča, ki navdušijo kot čebulne ali lopataste nadmorske višine kože. Ti se običajno razpadejo in lahko tvorijo jokajoče razjede. Sézaryjev sindrom se začne s splošno izrazito pordelostjo kože (eritrodermija), ki postane tudi zelo luskasta.
Diagnoza kožnega limfoma T-celic ni enostavna in pogosto traja veliko časa, preden se postavi končna diagnoza. Zlasti v zgodnjih fazah je videz podoben običajnemu kožnemu izpuščaju. Sum limfoma je treba, če je potek kože ekcem je zelo dolg in odporen na terapijo ali če so izvidi nenavadno obstojni in podobni luskavica.
Če se uporabljajo običajne terapije za ekcem or luskavica ne vodijo k izboljšanju kože stanje tudi po daljšem terapevtskem obdobju je treba opraviti nadaljnji pregled bolezni. Dokončna diagnoza se postavi po patoloških ugotovitvah kože biopsijo. Srbenje je pogost simptom obolele kože.
Pogosto se pojavlja pri bakterijskih, virusnih in glivičnih okužbah, pa tudi pri alergijah in lahko trajno vpliva na počutje prizadetega bolnika. Čeprav je srbež opozorilni signal za obolelo kožo, je v večini primerov kot simptom neškodljiv. Neprijeten občutek kaže na okužbo, suhost kože, pretirano izpostavljenost soncu ali nestrpnost do določenih živil ali snovi iz okolja.
Skoraj vsak kožni izpuščaj spremlja srbenje. Le v redkih primerih kronično srbenje kaže na raka. V primeru že opisanega T-celičnega limfoma se lahko pojavi znaten, včasih mučen srbenje prizadetih predelov kože (mycosis fungoides) ali celotne kože (Sézaryjev sindrom).
Če hudi srbeči kožni izpuščaji ali pordelost kože vztrajajo dlje časa kljub intenzivnemu in ustreznemu zdravljenju, je treba vprašati o začetni diagnozi in znova raziskati vzrok bolezni. The rojstni znak, ki se v medicinski terminologiji imenuje nevus, je benigna razrast kožnih celic (melanocitov), ki tvorijo pigment. Vsaka oseba ima v povprečju približno 30-40 rojstnih znamk različnih velikosti ali barve.
Občasno lahko spremenijo svojo velikost, obliko in videz. Srbenje okoli a rojstni znak lahko tudi pojavijo. Čeprav je rojstni znak je benigna ugotovitev, občasno se lahko pojavi degeneracija in razvije se kožni rak.
Ta nevarnost obstaja zlasti pri zelo lahkih tipih kože ali pri ljudeh z nenavadno velikim številom rojstnih znamk. Opozorilni znak za maligno degeneracijo rojstnega znaka je srbenje. Vendar to ne pomeni vedno, da je rak dejansko prisoten.
Kot previdnostni ukrep se je priporočljivo posvetovati z družinskim zdravnikom ali dermatologom, ki bo rojstni znak pogledal z različnih zornih kotov. Oceno prisotnosti kožnega raka opravi tako imenovano pravilo ABCDE. Moli se štejejo za sumljive, če kažejo izrazito asimetrijo (A), so zamegljeni (B), kažejo več odtenkov (F), imajo velik premer (D, več kot 5 mm) ali če hiter razvoj (E) zgoraj omenjenega točke je mogoče določiti.
Srbenje rojstnega znaka torej nikakor ni znak raka. Pri oceni tveganja je treba upoštevati in upoštevati več parametrov. Krvavitev rojstnega znaka mora v vsakem primeru omogočiti obisk zdravnika.
Poleg srbenja, bolečina in jok, krvavitev iz rojstnega znaka je lahko znak maligne degeneracije prvotno benigne ugotovitve. Vendar kot pri srbenju tudi krvavitev rojstnega znaka ne pomeni nujno raka. Nasprotno, koža se je lahko poškodovala zaradi nepazljivega gibanja ali pa se je zaradi njene višine zataknila za oblačila.
Zdravnik bo sumljivi rojstni znak preučil pod zgoraj omenjenimi vidiki in naredil oceno. Na tem mestu je treba omeniti, da je po nedavnih študijah verjetnost degeneracije rojstnega znaka le neznatno večja v primerjavi z normalno kožo. V zahodni Evropi vsako leto približno 10-15 od 100 000 ljudi zboli za črnim kožnim rakom.
