Rizartroza je artritis od sedežni sklep palca. sedežni sklep palca, ali preprosto sedlasti sklep, se nahaja na dnu palca; tvori jo sedlasta poligonalna kost, ki pripada karpusu, in osnova prve metakarpalne kosti, ki sedi na sedlu kot jahač. Široka, ohlapna kapsula sklepa daje sedežnemu sklepu svobodo gibanja kroglastega in vtičničnega sklepa, s čimer se palec lahko sooči z ostalimi prsti in se razteza navzven. Težko stres na sklepu pojasnjuje, zakaj se sklep obrablja in osteoartritis se razvije (rizarthrosis).
Rizartroza: pogosto stanje
Rizartroza je najpogostejša prst in zapestje osteoartritis in prizadene moške in po možnosti ženske, stare 50 let ali več. Hormonski vplivi igrajo svojo vlogo, toda tudi genetski dejavniki, saj je družinsko združevanje jasno določeno. Mehansko preobremenitev sedežni sklep palca, redkeje revmatična bolezen (kronična poliartritis) ali slabo zaceljeno Zlom s skupnim sodelovanjem lahko potem vodi do povečane obrabe sklepnega hrustanec in biti vzrok za artroza. Če dodatno prst sklepne artroze, stanje se imenuje kot poliartroza.
Razvoj rizartroze
Kot pri drugih artrozih je tudi pri hrustanec snov z nastankom razpok in vse večjo razgradnjo hrustanca se postopoma pojavlja z visoko stres na sklepu ali prejšnja škoda. Kot spremljevalna reakcija sklepna kapsula, se razvije vnetno draženje sklepov s sklepnim izlivom, kar posledično spodbuja hrustanec degradacija. Ko se hrustanec končno skoraj popolnoma razgradi, se kost drgne o kost, kar povzroči boleče omejevanje gibanja. Preoblikovalni procesi kosti povzročajo kostne pritrditve (osteofite) in zadebelitev kosti v bližini sklepa z zožitvijo sklepnega prostora.
Simptomi: bolečina in zmanjšana moč
Primarna pritožba je bolečina lokaliziran na spodnjem delu palčeve kroglice na stičišču s karpusom. V zgodnjih fazah je bolečina je opazen predvsem pri naporu, na primer pri odpiranju vijačnih pokrovčkov ali odvijanju čistilnih krp. Med temi vsakdanjimi aktivnostmi se zmanjša moč ko je opazen tudi oprijem. Poleg tega je opazna tudi oteklina v predelu sedežnega sklepa in postaja vse bolj očitno, da se lahko s palcem manj razteza. Palec leži vlečen (v addukcija) in je rahlo upognjen.
Radiografija razjasni diagnozo
Zdravniški pregled razkrije izbočenost sedlastega sklepa in neuravnanost hrbta; širjenje palca je omejeno. Diagnoza osteoartritis sedežnega sklepa palca nato nedvoumno pojasni Rentgen slika, ki prikazuje zožen sklepni prostor. Radiolog razlikuje med štirimi stopnjami rizartroze, odvisno od obsega napačnega položaja sklepa in obrabe sklepa, kar kažejo kostni nastavki in širina sklepnega prostora. Ker se artroza sedlastih sklepov pogosto pojavi skupaj z sindrom karpalnega kanala, je treba opraviti tudi pregled nevrologa, če bolečina in otrplost se pojavita ponoči.
Imobilizacija in protivnetje
Rizartroze ni mogoče pozdraviti, je pa mogoče ublažiti simptome in izboljšati gibljivost. Glavni poudarek konzervativnega zdravljenja je ustaviti vnetni proces v sklepu. To vključuje varčevanje in imobilizacijo sklepa s trakom in posebnimi opornicami (ortozami), ki se nosijo med nošenjem uteži in ponoči, uprava protivnetnega in analgetičnega protirevmatika droge (NSAID) in fizioterapija. To naredi:
- Hlajenje
- Ultrazvok
- Elektroterapija
Za hujše simptome injekcije of lokalni anestetiki or kortizon lahko zagotovi dolgotrajno olajšanje; pa tak injekcije v sklep je treba uporabljati zmerno zaradi nevarnosti okužbe.
Operacija za trajne simptome
Če se simptomi nanje ne odzivajo ukrepe ali če hiperextension je že viden v sosednjem metakarpofalangealnem sklepu palca, je treba razmisliti o operaciji. Tu lahko izbirate med različnimi postopki, ki so podrobno predstavljeni spodaj:
- Artroplastika resekcijske suspenzije
- Umetni sedežni sklep (proteza)
- Arthroscopy
Artroplastika resekcijske suspenzije
Pri tem najpogostejšem in dokazanem kirurškem postopku se odstrani poligon (trapezij) in nato del sosednjega zapestje tetiva fleksorja je povezana z metakarpalno kostjo palca, da zapolni votlino in izboljša stabilnost. Operacija, ki traja približno eno uro, ima dolgoročne študije dobre do odlične rezultate. Izvaja se bodisi pod splošno anestezijo ali z anestezijo pleksusa ročnega živca (pleksusna anestezija). Nadzdravstvena nega je sestavljena iz imobilizacije z a obliž opornica dva tedna in nadaljnje nameščanje s povojem za palec štiri tedne. Sledi šest tednov mobilizacije z fizioterapija in Delovna terapija. Po približno treh do šestih mesecih bolnik običajno dobi svojega moč in gibljivost, običajno brez bolečin.
Umetni sedežni sklep (proteza).
Za implantacijo obstaja izbira med delnimi in popolnimi protezami iz plastike, silikona ali kovine. V tem primeru imobilizacija traja le štiri tedne, preden se lahko začne fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje. Pomanjkljivost tega postopka pa je nevarnost rahljanja oz Zlom proteze je tudi časovno obdobje za končno oceno še vedno prekratko.
Artroskopija za rizartrozo.
V zgodnjih fazah rizartroze lahko vnetni proces v sklepu ustavimo z odstranjevanjem vnetnega tkiva in zglajevanjem površine sklepa med artroskopija. Istočasno lahko odcedna bolečinska vlakna prerežemo tako, da zmanjšamo zaznavanje bolečine. Obsežnejšo resekcijsko suspenzijsko artroplastiko lahko tako prestavimo še za nekaj let, ker rizartroze s tem ukrepom običajno ni mogoče popolnoma odpraviti.
