Kako se bolezen razvija
Razvoj diabetična nefropatija je še vedno kontroverzna, tako imenovana "metabolična teorija" velja za najverjetnejšo. Ta teorija predpostavlja, da je trajno povišan kri Raven sladkorja sprva vodi do poškodb teh struktur in s tem povezanih funkcionalnih sprememb zaradi pritrjevanja molekul sladkorja na telo beljakovin, kot so tiste, ki jih najdemo v ledvicah (bazalna membrana ledvičnih glomerulov, stene krvi plovila). V kri plovila, to vodi v tako imenovanodiabetična mikroangiopatija”(= Poškodba najmanjšega plovila).
Poleg tega se poveča kri pretok do ledvice, kar skupaj s to škodo povzroči izgubo selektivnosti ledvičnega filtra, ki običajno strogo nadzoruje krvne sestavine, ki se filtrirajo v urin, tako da večje komponente, kot je npr. beljakovin se vedno bolj izločajo z urinom. Posledica tega je pomanjkanje teh komponent krvi, kar lahko vodi do različnih simptomov. Prisotnost diabetična nefropatija ponavadi ostane neopažen že leta, saj je prvotno povečan pretok krvi v ledvice ne povzroča nobenih simptomov.
Z leti se zgoraj opisane strukturne spremembe razvijejo v posodah ledvice in v samem tkivu, kar po dolgem času povzroči povečano izločanje glavnih beljakovin v krvi (albumin) kot prvi simptom; prisotna je mikroalbuminurija z izgubo do 300 mg albumina na dan. Na tej stopnji bolezen še ni povezana s simptomi za pacienta, lahko se začne trajno povečevati krvni tlakČe se na tej stopnji začne terapija takoj, se lahko napredovanje bolezni odloži ali prepreči. Če se to ne naredi, se nenehno povečuje albumin izločanje, za katerega je značilen prehod v makroalbuminurijo (izločanje več kot 300 mg na dan).
Če se napredek nadaljuje, ledvice postajajo vse bolj nezadostne in vse več krvnih komponent (tudi večjih beljakovin) se v telesu nenamerno izgubijo z urinom, kar vodi tudi do kopičenja toksinov (zlasti kreatinin in sečnina) v krvi, ki bi se morala izločati preko ledvic. V naprednih fazah se tudi stalno povečuje krvni tlak kar negativno vpliva na druge organe poleg ledvic, kot je srce. Od leta 1983 je bolezen razdeljena na pet stopenj, pri čemer je za prvo stopnjo značilno povečano izločanje primarnega urina.
V drugi fazi se zdi, da je delovanje ledvic normalno; čeprav izgube beljakovin še ni, mikroskopski pregled vzorca ledvic (biopsijo) že razkriva tipične spremembe. Od III. Stopnje naprej se pojavlja mikroalbuminurija, ki zaradi prehoda v makroalbuminurijo preseže prag do četrte faze. V stadiju V je ledvica poškodovana do te mere, da kronično ledvično nadomestno zdravljenje, na primer z dializo, postane neizogiben.
"Vidni" simptomi se ponavadi pojavijo le, ko se v 3.5 urah skozi ledvice izloči več kot 24 grama beljakovin, kar povzroči znatno pomanjkanje beljakovin v krvi, zaradi česar voda iz posod prehaja v okoliško tkivo (nastanek edema). Poleg „voda v nogah“, Bolniki pogosto poročajo o povezanem povečanju telesne mase in penjenju urina. Kot zaplet se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboz); poleg tega nenormalno izločanje sladkorja z urinom povzroči povečano stopnjo okužb sečil.
Vsi članki v tej seriji:
