Kostni mozeg karcinomatoza se nanaša na redke difuzne metastaze rakavega tumorja v kostnem mozgu. Je zaplet kosti metastaze.
Kaj je karcinoza kostnega mozga?
Kostni mozeg karcinomatoza, imenovana tudi karcinoza kostnega mozga, je posledica metastaz v kosteh. V tem primeru je kostni mozeg je infiltrirana z majhno izvrtino metastaze (hčerinski tumorji) karcinoma. Karcinoze kostnega mozga veljajo za zaplete kosti metastaze. Pojavijo se pri približno osem do deset odstotkov vseh bolnikov, ki trpijo zaradi kostnih metastaz. Razvoj kostnih metastaz se pojavi predvsem med napredovanjem raka, kot je prostate rak in raka dojk. Metastaze v človeškem okostju se lahko tvorijo tudi kot del ščitnice rak, pljuč rak in karcinom ledvičnih celic. V prostate rak in raka dojk, v povprečju sedem od desetih bolnikov trpi za hčerinskim tumorjem. Manj pogosto so možne metastaze v kosteh v rak trebušne slinavke, želodec rak, jetra rak, črn koža rak, rak mehurja, rak maternice, rak jajčnikovin rak žolčnika.
Vzroki
Karcinomatozo kostnega mozga povzročajo maligni tumorji raka. Celice raka nalagajo tako tumorji kot njihovi hčerinski tumorji, ki lahko prodrejo v substantia spongiosa (gobasto kost ali kroglično kost) kosti, kar jim omogoči, da kasneje vplivajo na kostni mozeg. V večini primerov se to zgodi pri primarnem tumorju, kot je karcinom dojke ali bronhialni karcinom. Kolonizacijo spremlja razpršena infiltracija sistema hematopoeze (ki vpliva na hematopoezo). Infiltracija rakavih celic vodi do zmanjšanja števila hematopoetskih celic ali celo do tega, da sploh ne nastajajo. Nato zdravniki govorijo o terminalni mielosupresiji. Naraščanje in razgradnja kosti je že odstranjeno ravnovesje s kostnimi metastazami, vendar se to ne zgodi takoj. Celice raka lahko prek krvnega obtoka pridejo do kostnega mozga, kjer se ukoreninijo. Od tam se nato začne rast hčerinskega tumorja. Na ta način oddajajo signale, ki povzročajo motnje v delovanju osteoklastičnih in osteoblastičnih celic. To pa vodi do nenadzorovane tvorbe in razgradnje kostnega tkiva. Preoblikovanje kosti vodi do sproščanja rastnih faktorjev. Ti spodbujajo metastaze, da še naprej rastejo. V nasprotnem primeru rakave celice povzročijo posredno poškodbo kosti.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kostne metastaze ali karcinoza v kostnem mozgu so večinoma opazne pri bolečina v hrbtu ali okončinah, vendar jih ni mogoče jasno razvrstiti, saj imajo lahko tudi druge vzroke. Značilni simptomi karcinoze kostnega mozga vključujejo anemija in se zmanjšala kri strjevanje zaradi trombocitopenijo (pomanjkanje trombociti). Zaradi pomanjkanja bele barve kri celic (levkocitopenija), obstajajo tudi motnje v imunski sistem. Posledično imajo prizadeti posamezniki večjo dovzetnost za okužbe. Včasih se pojavijo tudi nepojasnjeni zlomi kosti. Če tudi metastaze v kosteh pritiskajo živci v hrbtenjača, roko oz noga, to vodi do motenj občutljivosti, kot sta otrplost in mravljinčenje. Če je kalcij ravni v kri poveča, to velja za pokazatelj preoblikovanja v kosti. Povečanje kalcij koncentracije pogosto povzročajo hiperkalciemijo, kar lahko povzroči motnje v delovanju skoraj vseh organskih sistemov. V hujših primerih lahko hiperkalciemija doseže celo življenjsko nevarne razsežnosti. Vendar se pojavi le pri približno 5 od 100 bolnikov. The anemija karcinoza kostnega mozga pogosto povzroči slabo kisik oskrba z organizmom. To je običajno opazno pri omotica, dihanje težave in utrujenost.
Diagnoza in potek bolezni
Če obstaja sum na metastaze v kosteh ali celo na karcinozo kostnega mozga, se uporabljajo ciljno usmerjeni pregledi. Standardni diagnostični postopek za kostne metastaze je scintigrafija, pri katerem se radioaktivne snovi vbrizgajo v pacientov krvni obtok. Uporabljeni markerji so podobni kalcij in se kopičijo v kostnih predelih, kjer poteka močno preoblikovanje. Vendar obstaja tveganje, da bo kostni scintigram negativen. Zaradi tega so potrebne nadaljnje metode pregleda. Sem spadajo kostni mozeg biopsijo, v katerem a punkcija je narejena na prsnici oz iak greben z votlo iglo. Celice raka je mogoče prepoznati v razmazu kostnega mozga. V periferni krvi občasno najdemo eritroblaste ali nezrele granulocite. Poleg tega se število primerov rahlo poveča retikulociti, kar kaže tudi na karcinozo kostnega mozga. Potek karcinoze kostnega mozga je v večini primerov negativen. Tako zdravljenja običajno ni več mogoče doseči, ker je stopnja raka že predaleč napredovala.
Zapleti
Karcinoza kostnega mozga povzroči razvoj raka v kostnem mozgu. To predstavlja zelo resno stanje za pacientovo zdravje. V večini primerov bolniki trpijo zaradi hudega hrbta bolečina in tudi bolečine v okončinah v tem procesu. Če je bolečina pojavlja se tudi ponoči, lahko bolnik občuti težave s spanjem in splošno razdražljivost. Bolniki so še naprej dovzetni za različne okužbe in trpijo zaradi povečanih zlomov kosti. Prav tako se po telesu razvije paraliza in motnje občutljivosti, kar znatno omeji bolnikovo vsakdanje življenje. Lahko pride tudi do paralize obraza, zaradi česar prizadeta oseba običajno onemogoča vnos hrane in tekočin. Dihanje pojavijo se tudi težave, kar lahko vodi do utrujenost or omotica. Niso redki primeri, ko bolniki izgubijo zavest. Če je zdravljenje uspešno, se pričakovana življenjska doba ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ko opazimo povečano dovzetnost za okužbe, zlome kosti in druge znake resnih bolezni, je obisk zdravnika vedno potreben. Prizadeta oseba se mora hitro predstaviti družinskemu zdravniku ali internistu in razjasniti pritožbe. To še posebej velja, če se pojavijo drugi simptomi, na primer občutek bolezni ali otrplost rok in nog. Karcinoza kostnega mozga lahko povzroči zelo različne simptome, zato jo pogosto diagnosticira le strokovni pregled. Zaradi tega je toliko bolj pomembno, da ob simptomih že zgodaj obiščete zdravnika, ki vam lahko postavi začetno diagnozo in po potrebi napoti bolnika k specialistu. Ljudje, ki so jim že diagnosticirali raka, spadajo v rizične skupine. O zgoraj omenjenih znakih bolezni bi se morali zagotovo pogovoriti z zdravnikom. Če je res prisotna karcinoza kostnega mozga, je treba zdravljenje začeti takoj. To običajno opravi specialist interne medicine. V večini primerov je nujen kirurški poseg v bolnišnici.
Zdravljenje in terapija
Pojav kostnih metastaz ali karcinoze v kostnem mozgu je pokazatelj, da se je rak že razširil po telesu. Zato pri večini bolnikov samo paliativna terapija ostaja možnost. Možnosti zdravljenja vključujejo obsevanje prizadete kosti od znotraj ali zunaj. Zunanje sevanje zdravniki imenujejo perkutano sevanje terapija. V tem primeru visokoenergijski žarki od zunaj prehajajo skozi koža in naj bi povzročili odmiranje tumorskih celic. Druga metoda zdravljenja je radionuklid terapija, pri katerem se bolnik zdravi s šibkimi radioaktivnimi snovmi. V ta namen dobi injekcijo. Ta postopek omogoča, da se radionuklidi odložijo neposredno v kost in vplivajo na rakave celice, kar pa preprečuje vnetje. Opisani postopki služijo za lajšanje bolečin. Poleg tega je mogoče zdraviti karcinozo kostnega mozga kemoterapija.
Obeti in napovedi
Napoved karcinoze kostnega mozga je izredno neugodna. Bolezen kostnega mozga kaže, da se je rak, ki je že prisoten v organizmu, že povečal v obsegu in intenzivnosti. V običajnem govoru naj bi se rak v tem primeru razširil. The terapija načrt je treba spremeniti in prilagoditi trenutnim ugotovitvam. Obstaja le nekaj terapevtskih pristopov vodi za lajšanje simptomov v primeru rahlega prizadetosti kostnega mozga.Če se ti nanesejo čim prej in pokažejo ustrezen učinek v kratkem času, obstaja možnost poznejšega zdravljenja. Pacientov organizem se na uvedene terapije ne odzove vedno po želji. Uspešen potek zdravljenja traja več let in so značilni številni neželeni učinki. Bolniku grozijo nadaljnje sekundarne bolezni in celoten življenjski slog je prisiljen prilagoditi fizičnim možnostim. Tudi med okrevanjem se lahko recidivi pojavijo kadar koli v nadaljnjem poteku ali znotraj terapije, ki poteka. Bolj kot rakave celice prizadenejo kostni mozeg, slabša je prognoza. Pri nekaterih bolnikih je poudarek na lajšanju bolečine, ki je ni več mogoče pozdraviti. Prezgodnja smrt bolnika nastopi v nekaj tednih, mesecih ali letih.
Preprečevanje
Preprečevanje ukrepe proti karcinozi kostnega mozga niso znani. Tako gre za napredovalno stopnjo raka.
Nadaljnja skrb
Rak je ena izmed bolezni, pri kateri je nadaljnja oskrba nujna. Četrtletno ali dvoletno se bolnik predstavi in sodeluje pri presejalnih pregledih. Od odkrivanja tumorja v zgodnjih fazah zdravniki pričakujejo največji uspeh pri zdravljenju. Vendar tovrstno spremljanje ni mogoče v primeru diagnosticirane karcinoze kostnega mozga. Težava izhaja iz dejstva, da je zdravljenje tako rekoč nemogoče. Ob diagnozi je bolezen daleč napredovala. Skladno s tem ponovitve ni mogoče preprečiti; rak je trajen. Cilj terapije je odpraviti zaplete in omogočiti bolniku, da ostane do konca življenja brez bolečin. Natančneje, ta del ne spada v nadaljnje spremljanje, ker zdravljenje še ni bilo dokončano ali začasno prekinjeno. Difuzne metastaze zdravimo s sevanjem in kemoterapija. S tem se uresniči kratkotrajna odsotnost simptomov. V redkih primerih dejansko pride do okrevanja. Toda temu običajno sledi ponovitev raka. Kostni mozeg biopsijo obljublja jasne rezultate. Pričakovana življenjska doba se spet skrajša. Neredko karcinoza kostnega mozga prinaša vprašanja o življenju in psiholoških težavah. To je mogoče obravnavati v okviru terapije.
To lahko storite sami
Posamezniki, ki so jim diagnosticirali kostne metastaze, so običajno lahko le paliativni. Najpomembnejši ukrep za samopomoč je pridobiti informacije o karcinozi kostnega mozga in njenem napredovanju. Zaradi tega prizadeti pogosto lažje sprejmejo bolezen. Udeležba v skupini za samopomoč prispeva k pozitivnejšim napovedim in bolniki se pogosto pogovarjajo z novimi strategijami za obvladovanje svojih simptomov s pogovorom z drugimi bolniki. Spremljevalno zdravljenje je vedno potrebno. Ker radioterapija močno obremenjuje telo, bolniki potrebujejo veliko počitka in okrevanja. Odgovorni zdravnik bo posameznika tudi priporočil prehrana bolniku. V sodelovanju s fizioterapevtom se izdela načrt vadbe, da se zagotovi funkcionalnost prizadetega kosti in v najboljšem primeru izboljšati bolnikovo počutje. Posamezne simptome, kot so bolečina ali tipičen občutek bolezni, lahko v določenih okoliščinah ublažijo tudi druga zdravila. Kateri ukrepe so tukaj koristni v podrobnostih, najbolje odgovori odgovorni zdravstveni delavec. Kljub vsem tem ukrepe, karcinoza kostnega mozga se pogosto konča s smrtjo bolnika. Podpora prijateljev in sorodnikov je zato še toliko bolj pomembna.
