Kardio-računalniška tomografija (sopomenke: kardio-CT; CT-kardio, srčna računalniška tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)) se nanaša na postopek radiološkega pregleda, pri katerem se računalniška tomografija (CT) uporablja za slikanje srce in njegovo oskrbo plovila. Cardio-CT lahko razdelimo na različne načine pregleda. Eno je kalcij točkovanje (kalcijevo točenje; določanje obsega poapnelih oblog v koronarne arterije (arterije, ki obkrožajo srce v koronarni obliki in oskrbujejo srčno mišico kri); kalcij ocena / ocena kalcija / ocena kalcija), druga pa angiografijo (slikanje žil) koronarne plovila (koronarne arterije; koronarna angiografija) ali obvoznice (bypass kroženje). Vsi trije lahko natančno odražajo obseg kalcifikacije žil.
Indikacije (področja uporabe)
- Pregled bolnikov z multiplo dejavniki tveganja (Kot kajenje; debelost; sum na aterosklerozo (arterioskleroza, strjevanje arterij); sladkorna bolezen melitus; hipotiroidizem (hipotiroidizem); parodontitis (vnetje parodoncija) itd.).
- Izključitev zgodnje faze koronarne skleroze / koronarne bolezni srce bolezen (CHD); vendar ne v angina pectoris („v prsih tesnost «; nenadna bolečina v območju srca) / možen znak infarkta).
- Pri bolnikih z nizko verjetnostjo predtesta obstaja diagnoza stopnje IIA ali stopnje IIB pri diagnozi CHD
- Primarni izpitni test za oceno prisotnosti CHD.
- Po miokardnem infarktu (srčni napad) - ocena srca za odkrivanje poškodovanega področja srca (obseg infarkta).
Cardio-CT ni primeren za akutne nujne primere, saj ni mogoče izvajati posegov. V tem primeru je metoda izbire srčna kateterizacija.
Postopek
Računalniška tomografija je ena od neinvazivnih, to je neprebojnih, Rentgen diagnostični slikovni postopki. Telo ali del telesa, ki ga je treba pregledati, se posname po plasteh s hitro vrtečim se Rentgen cev. Računalnik meri dušenje rentgenskih žarkov, ko prehajajo skozi telo, in s tem določi podrobno sliko dela telesa, ki ga preiskujemo. Načelo CT (računalniška tomografija) je pokazati razlike v Gostota različnih tkiv. Na primer voda ima drugačno Gostota kot zrak ali kost, ki se izraža v različnih sivih odtenkih. Za vizualizacijo plovila, Vključno z koronarne arterijese bolniku daje kontrastno sredstvo, ki vsebuje joda. To omogoča radiologu, da pridobi še natančnejše slike katerega koli procesa bolezni, ki je prisoten med preiskavo. Poleg tega a srčni utrip-Zmanjša se lahko zdravilo, da je delovanje srca bolj jasno vidno. Pregled se opravi v ležečem položaju. Ožilni sistem srca lahko posnamete v 10 minutah (od postavitve pacienta na pregledno mizo do odstranitve pacienta je potrebnih le 10 minut). Najnovejše naprave uporabljajo metodo več rezin, tj. Posname se več rezin hkrati. Sodobne preiskovalne naprave uporabljajo 64-rezinsko metodo, torej se hkrati pripravi 64 rezin. To metodo lahko primerjamo z Rettigom, ki je izrezan v obliki spirale. V tem primeru pa gre le za eno rezino, pri zgoraj opisani metodi pa 64 rezin izdelamo eno v drugi kot spiralo in jih računalnik obdela. Sodobne naprave delujejo tudi s tako imenovano nizkoOdmerek tehniko, torej je za izdelavo teh natančnih slik z debelino rezine do 50 mm potrebno le 0.4% sevanja. Novi algoritmi rekonstrukcije (metode izračuna rekonstrukcije) omogočajo to natančnost. Za slikanje posod, vključno s koronarnimi arterijami (CT koronarna angiografija; cCTA, angiografija srčne računalniške tomografije); koronarna CT angiografija), uprava of joda-obvezen je kontrastni medij. Srčna računalniška tomografija ponuja dva načina preiskave:
- Nativna računalniška tomografija (CT; računalniška tomografija brez kontrasta) za kvantifikacijo koronarne kalcij z ocenjevanjem kalcija (kalkuliranje).
- CT s kontrastom angiografijo (cCTA; postopek, ki ga lahko uporabimo za vizualizacijo kri krvnih žil v telesu) za anatomsko in morfološko oceno koronarnih stenoz („zožitev žil s srčnimi boleznimi).
Sevanje s pomočjo EKG lahko tudi zmanjša sevanje, ki se pojavi med pregledom. Je med enim in šestimi milisieverti. Uporabljata se dve izpitni tehniki:
- Retrospektivni spiralni pregled z EKG; izpostavljenost sevanju: možne so funkcionalne analize; 5-10 mSv.
- Bodoči zaporedni pregled s pomočjo EKG ("korak in strel"); zajem slike nadzira bolnikov EKG; zdaj so možne tudi funkcionalne analize; nizka izpostavljenost sevanju: 2-3 mSv
Srčna računalniška tomografija je zdaj mogoča z uporabo tehnologije dvojnega vira CT (DSCT) in CT sistemov z veliko širino detektorja (256-linijski CT z enim virom [SSCT]) med enim srčnim utripom. Točkovanje s kalcijem
Kvantifikacija koronarnega kalcija se izvede po metodi Agatston:
| Kategorija točk Agatston | Agentstonovi ocenjeni procenti tveganja |
| 0 (brez koronarnih kalcifikacij) | 0% (zelo nizko tveganje) |
| 1-10 (minimalne koronarne kalcifikacije) | 1-25% (nizko tveganje) |
| 11-100 (blage koronarne kalcifikacije) | 26-50% (blago tveganje) |
| 101-400 (zmerne koronarne kalcifikacije) | 51-75% (zmerno tveganje) |
| > 400 (hude koronarne kalcifikacije) | 76-95% (visoko tveganje) |
Točkovanje s kalcijem velja za zanesljiv napovedovalec tveganja. CT koronarna angiografija (cCTA).
Kvantitativna ocena cCTCA se izvede na standardiziran način s pomočjo sistema CAD-RADS (sistem poročanja o koronarnih arterijah in podatkovni sistem) z določitvijo največjega odstotka premera stenoze z naslednjo gradacijo:
| Kategorija CAD-RADS | Stenoza |
| 0 | Ni vidne stenoze (0%) |
| 1 | minimalna stenoza (1-24%) |
| 2 | Blaga stenoza (25-49%) |
| 3 | zmerna stenoza (50-69%) |
| 4 | huda stenoza (70-99%) |
| 5 | celotna okluzija plovila (100%) |
CT koronarni angiografijo zagotavlja zanesljivo in hitro izključitev stenoziranja bolezen koronarnih arterij (CAD). Poleg tega postopek omogoča zanesljivo dolgoročno prognozo pri bolnikih brez dokazov o CAD. V prisotnosti vmesne stenoze se meri delna rezerva pretoka. CT merjenje delne rezerve pretoka (FFR)
FFR označuje razmerje med povprečjem kri tlak distalno od stenoze do povprečnega aortnega tlaka; šteje za merilo, koliko stenoza omejuje pretok krvi v koronarni posodi; zlato standard za analizo koronarne stenoze; običajno merimo z invazivno koronarno angiografijo. Zdaj je možno merjenje FFR na osnovi CT (= CT-FFR); vrednost se lahko izračuna za kateri koli segment koronarnega sistema. Indikacija
- Angiografsko zmerna stenoza pri:
- Neuspešna klinika oz
- Kadar ishemija ni prepričljiva ali ni prisotna.
| Vrednost FFR | Razlaga |
| 1 | Normalna vrednost |
| > 0,80 | Izključitev hemodinamsko pomembne stenoze. |
| <0,75 | Hemodinamično pomembna lezija |
| Medtem je postala sprejeta mejna vrednost 0.8 | |
Opomba: preskušanje FAME je potrdilo, da so bolniki s stabilnim bolezen koronarnih arterij (CAD) in stenoze s FFR> 0.8 nimajo koristi perkutana koronarna intervencija (PCI). CT perfuzije miokarda
Poleg prej naštetih klasičnih načinov preiskave je bila za diagnostiko ishemije dodana perfuzija CT miokarda (diagnostika za odkrivanje neustrezne perfuzije miokarda/ srčne mišice). Funkcionalni test se izvaja v mirovanju in pod farmakološkim nadzorom stres. Na ta način fiksno in stresinducirano ishemijo je mogoče vizualizirati in razlikovati. Postopek omogoča morfološko in funkcionalno analizo ishemije miokarda (zmanjšana oskrba z miokarda/ srčne mišice) z visoko natančnostjo. Nadaljnje opombe
- Srčna računalniška tomografija (srčni CT) se je izognila šestim od sedmih srčna kateterizacija preiskave pri bolnikih z bolečina v prsnem košu ali netipično angina (v prsih tesnost, bolečine v srcu) v randomiziranem preskušanju, v katerem se v prvih treh letih pozneje ni povečala pojavnost bolezni srca in ožilja. Za dogodek MACE ni bilo pomembne razlike ("glavni neželeni kardiovaskularni dogodek"; tukaj je opredeljeno kot apopleksijakap), miokardni infarkt (srčni napad), srčna smrt, nestabilna anginaali revaskularizacija) pri primerjavi kardio-CT skupine in srčna kateterizacija bolnikov.
- Koronarna Arterija Študija razvoja tveganj pri mladih odraslih (CARDIA) je pokazala, da so udeleženci v zgodnjih 30-ih do 40-ih letih, ki so imeli koronarni kalcij (kalcij v koronarnih arterijah) na naravni CT (računalniška tomografija brez kontrasta), tudi če je bila minimalna, imeli petkrat toliko neželenih dogodkov zaradi bolezen koronarnih arterij (CAD; Bolezen koronarnih arterij) se je pojavila v naslednjih 12.5 letih.
- Pri simptomatskih bolnikih s sumom na miokardno ishemijo pozitronska emisijska tomografija (PET) se je najbolje izkazal v neposredni primerjavi s koronarno CT angiografijo in enojno fotonsko emisijsko tomografijo (SPECT).
- Nejasno bolečina v prsnem košu: pri teh bolnikih je bil pri 3% bolnikov z oceno koronarnega kalcija 0 in pri 23% z rezultatom> 0.
- Pri bolnikih z IOCA (ishemija in brez obstruktivne koronarne arterije bolezen; "Neobstruktivna CHD"), od katerih so nekateri izrazili angina pektoris simptomi in pozitivni stres test ugotovitve (ehokardiogram) na srčnem CT-ju niso opazili ustreznih koronarnih stenoz (zožitev koronarnih arterij).
- Računalniška tomografska koronarna angiografija (CCTA).
- Računalniška tomografska koronarna angiografija (CCTA) doseže občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo postopka, tj. Pozitiven rezultat testa) in negativna napovedna vrednost večja od 95% zaradi natančne vizualizacije koronarnih žil . Po diagnostični občutljivosti za koronarno bolezen prekaša vse druge neinvazivne metode arterije Postopek je primeren za določanje hemodinamičnega pomena stenoz koronarnih arterij z naslednjimi ukrepi: Določitev
- Rezerva koronarnega pretoka, tj. Navidezna delna rezerva pretoka (FFR; označuje razmerje med povprečjem krvni tlak distalno od stenoze (zožitev), da pomeni aortni tlak).
- Perfuzija miokarda (pretok krvi v miokarda; miokardna CT perfuzija).
CCTA se lahko uporablja kot primarni diagnostični postopek pri bolnikih z vmesno verjetnostjo predtestiranja CHD v nizkem razponu in drugič pri bolnikih z nejasnim stres test rezultat. Kateterizacija srca se bo posledično zmanjšala.
- Preskušanje SCOTHEART: pri bolnikih s stabilno angino pektoris so dolgoročni rezultati pokazali, da je zgodnja koronarna CT angiografija (CCTA) koristna za diagnozo. Zmanjšali so se zlasti nefatalni miokardni infarkti. Opomba: V skupini CCTA, bolj sekundarni preventivni in bolj antianginalni droge ZAKLJUČEK: CCTA je lahko ustrezen postopek za diagnozo prve sume na koronarno arterijsko bolezen (CAD).
- Študija SCOT-HEART je pokazala, da ima srčna CT angiografija (= srčna računalniška tomografija z angiografijo koronarnih arterij (CTA); angiografija srčne računalniške tomografije CCTA) pomemben vpliv na pogostost diagnoze bolezni koronarnih arterij (CAD; bolezen) in njegovo terapija. 5-letna incidenca primarne končne točke (srčna smrt ali nefatalni miokardni infarkt) je bila v skupini s CTA znatno nižja kot v standardni skupini (2.3 proti 3.9%; p = 0.004).
- Računalniška tomografska koronarna angiografija (CCTA) doseže občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo postopka, tj. Pozitiven rezultat testa) in negativna napovedna vrednost večja od 95% zaradi natančne vizualizacije koronarnih žil . Po diagnostični občutljivosti za koronarno bolezen prekaša vse druge neinvazivne metode arterije Postopek je primeren za določanje hemodinamičnega pomena stenoz koronarnih arterij z naslednjimi ukrepi: Določitev
- V eni študiji so bili CT in MRI pregledi opravljeni kot del intervencije kardiologija povzročili nesrčne incidentalome (naključno ugotovljeno iskanje prostora (tumor) med postopkom slikanja, brez prisotnosti kliničnih simptomov; najpogosteje ledvične ciste pri 16.3% pljučni vozli v 13.3%; rak je bil na novo odkrit v 1.6%) v 43.1% primerov.
- Dolgoročna analiza konzorcija CAC je pokazala, da imajo asimptomatski bolniki z oceno kalcija v koronarni arteriji (CAC) 0 stalno nizko kardiovaskularno, rakin smrtnost zaradi vseh vzrokov (smrt) v 12 letih. Študija temelji na podatkih več kot 66,000 asimptomatskih posameznikov s povprečno starostjo 54 let.
