Kardiotokografija (CTG; sopomenke: kardiotokografija, registracija CTG, kardiotokogram, zapisovalnik krčenja srčnega tona; kardio = srce, toko = krčenje in grafein = pisanje) je nepogrešljiv diagnostični postopek pri porodništvo za hkratno (hkratno) registracijo in beleženje srčnega utripa nerojenega otroka in delovne aktivnosti pri bodoči materi. CTG (kardiotokogram) se uporablja za pravočasno odkrivanje plodovih (otroških) nevarnih stanj. Omogoča zgodnje posredovanje (posredovanje) in s tem preprečitev poškodbe ploda.
Indikacije (področja uporabe)
A. Razlogi za začetno registracijo CTG kot del predporodne oskrbe so:
- Anemija (anemija) matere (hemoglobina <10 g / dL ali 6 mmol / L).
- Aritmije (srčne aritmije) ploda (natančneje tahiaritmije / kombinacija aritmije / srčne aritmije) in tahikardija / hiter srčni utrip), diagnosticirane na ultrazvoku,
- Krvavitev pozno nosečnost.
- Blood nezdružljivost skupine (nezdružljivost krvne skupine) z odkrivanjem protiteles.
- Sladkorna bolezen
- Dopplerjeva ugotovitev sumljiva (sumljiva) ali patološka / bolezen (npr. PI (indeks pulsatilnosti) v popkovnični arteriji> 90. percentil)
- Zloraba drog (npr. nikotin zloraba).
- Hydramnios (nenormalno povečano plodovnica Obseg; AFI (indeks plodovnice)> 25 cm).
- Hipertenzija (visok krvni tlak; ≥ 140/90 mmHg).
- Virusna (npr. TORCH (TORCH kompleks vključuje glavno nalezljive bolezni ali njihovi povzročitelji, ki lahko predstavljajo prenatalno tveganje za otroka), vključno s parvovirusom B19) in bakterijskimi (AIS) okužbami.
- Zmanjšana gibanja ploda
- Nestabilnost krvnega obtoka mater (mater).
- Večplodna nosečnost
- Oligohidramnios (nenormalno zmanjšano plodovnica; "En žep" <2 cm, tj. Ko je plodovnica nekje najdemo nišo z globino navpičnega prodora <2 cm).
- Zamujeni rok zapadlosti (> 7 dni; glej spodaj).
- Trombofilije (nagnjenost k tromboza) in kolagenoze: kolagenoze (skupina vezivnega tkiva bolezni, ki jih povzročajo avtoimunski procesi): sistemsko eritematozni lupus (SLE), polimiozitis (PM) oz dermatomiozitis (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), skleroderma (SSc) in Sharpov sindrom ("mešana bolezen vezivnega tkiva", MCTD).
- Nesreča z trebušna travma (poškodba trebušnih organov) ali huda poškodba mater.
- Prezgodnji porod / zgodnji porod
- Omejitev rasti ploda (IUGR, intrauterina omejitev rasti).
B. Razlogi za ponovitev CTG vključujejo naslednje spremembe / ugotovitve CTG:
- obstojne tahikardija (srce hitrost> 160 / minuto).
- Bradikardija (srčni utrip <100 / minuto)
- Pojemek - odvisno od dela zmanjšanje srce stopnja otroka.
- Hipooscilacija, to je premajhna variacija v srčni utrip; anoscilacija - ni sprememb v srčnem utripu.
- Intrauterina fetalna smrt (IUFT; mrtvorojenost) v prejšnjih nosečnost.
- Več rojstev
- Sumljivo placentna insuficienca (placentna šibkost), to je okvara fetalnega metabolizma - glede na klinične ali biokemične ugotovitve.
- Tokoliza (zaviranje poroda, ki ga povzročajo zdravila).
- Sum prenosa (glej spodaj).
- Nejasne ugotovitve kardiotokograma pri sumu na prezgodnji porod.
- Uterina krvavitev (krvavitev iz maternice).
Postopek
Naprava je sestavljena iz treh komponent: an ultrazvok sonda (Dopplerjev ultrazvočni pretvornik) in krčni merilnik tlaka (pretvornik tlaka; tokogram), ki sta na materinem trebuhu pritrjena s pomočjo elastičnega traku, in analizator, ki signale obdela in vidno zabeleži na monitor in hkrati na papir za dokumentacijo. CTG meri časovni interval med dvema srčni zvoki otroka in hkrati snema mater popadki preko tlačnega manometra. Iz tega analizator izračuna srčni utrip (število srčnih utripov na minuto) nerojenega otroka. Poleg tega obstajajo naprave CTG, ki prikazujejo otrokove gibalne signale v tretjem kanalu (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Shema ocenjevanja - plod srčni utrip (KT Schneider et al. [Smernice S3])
| Terminologija | Definicija |
| Osnovna frekvenca (SpM) | Povprečni FHF (srčni utrip ploda / dojenčka), ki se vzdržuje vsaj 5 do 10 minut, če ni pospeškov (povečanje srčnega utripa dojenčkov) ali upočasnitev (znižanje srčnega utripa dojenčkov) v utripih na minuto (SpM ); pri nezrelosti ploda je povprečni FHF (srčni utrip ploda) v zgornjem območju razpršenosti |
| Normalno območje | 0-150 SpM (utripov na minuto); na dan dobave se giblje od 115 (4. percentil) do 160 utripov na minuto (96. percentil) (po Daumer 2007, EL II) |
| Bradikardija |
|
| Tahikardija |
|
| Pasovna širina (spremenljivost) | Pasovna širina (variabilnost) je razlika utripov na minuto v SpM) med najvišjimi in najnižjimi nihanji (nihanji) v najpomembnejši minuti v 30-minutnem snemanju. Nihanja se pojavijo v osnovni hitrosti ploda (dojenčka) 3 do 5-krat na minuto.
|
| Pospeševanja | Povečanje FHF> 15 SpM ali ⁄ pasovne širine in> 1 sekund.
|
| Pojemki | Pojemek Padec FHF> 15 SpM ali> 1 pasovne širine in> 2 sekund.
|
CTG omogoča pravočasno odkrivanje nevarnih stanj ploda (dojenčka). Razlaga zgornjih parametrov:
| Parameter (ocena) | Osnovna frekvenca (SpM) | Pasovna širina (SpM) | Zaviranje | Pospešek |
| Normal |
|
|
|
|
| Osumljenec (sumljiv) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patološki (patološki) |
|
|
|
|
|
|
|
Na podlagi zgornjih štirih meril lahko zdravnik CTG ovrednoti na naslednji način:
- Običajno - vsa štiri merila so normalna; ni treba ukrepati.
- Osumljenec - vsaj eno merilo je sumljivo (sumljivo), vsa druga pa so normalna; potreba po ukrepanju: konzervativno
- Patološki - vsaj eno merilo je patološko (patološko spremenjeno) ali obstaja sum dveh ali več meril; potreba po ukrepanju: konzervativna ali kirurška
- Patološki - vsaj eno merilo je patološko ali obstaja sum dveh ali več meril; potreba po akciji: konzervativna ali operativna
Nadaljnje indikacije
- Prekoračitev in prenos roka:
- Po Cochraneovi analizi, ki temelji na 34 randomiziranih kontroliranih preskušanjih, je bilo dokazano znatno zmanjšanje perinatalne umrljivosti (število umrlih dojenčkov v perinatalnem obdobju / umrlih in umrlih do 7. dne po porodu) s strategijo indukcije poroda, ki se je začela pri 37. nosečnost teden (SSW) v primerjavi s strategijo čakanja in glej (22 študij, 18,795 dojenčkov): v 4 primerih se je v indukcija poroda skupini in 25 v skupini čakalnih vrst (= relativno zmanjšanje tveganja 69%).
- Spodbujanje dela v nosečnosti z majhnim tveganjem (n = 2,760 žensk) šele po 42 SSW je povzročilo večjo perinatalno smrtnost; Študija je bila nato predčasno zaključena. Zaključek: prenos je treba obravnavati že pri 41 + 0 SSW.
Vaša korist
S pomočjo CTG vašega nerojenega otroka optimalno spremljajo kot del predporodne oskrbe. Med rojstvom CTG pokaže, ali se vaš otrok dobro spopada s stres rojstva in se normalno odziva na porod. Na ta način je mogoče vse motnje odkriti zgodaj in po potrebi pravočasno ukrepati.
