Ablacija katetra za ventrikularna tahikardija (VT) je metoda kardiologija ki se lahko uporabi za odpravo tega srčna aritmija po elektrofiziološki študiji (EPU). Kateterska ablacija (lat. Ablatio »ablacija, odtrganje«) tkivnih delov, ki pošiljajo patološke (obolele) električne impulze, se izvaja po postopku na osnovi katetra z indukcijo brazgotine. Lokalno uničenje tkiva (= brazgotina) lahko prekine nepravilen prenos električnih impulzov. Nato se v EPU izvede ablacija tkiva, v kateri so električni signali registrirani na različnih točkah v srce preko elektrodnih katetrov in drugih srčna aritmija sedanjost sproži induciranje spodbujevalnik impulzi. Za ablacijo tkiva je najpogosteje uporabljena radiofrekvenčna ablacija (RF ablacija), pri kateri uporaba električne energije segreva tkivo v srce, ustvari brazgotino, ki nima več električne aktivnosti. Katetersko ablacijo VT v strukturno zdravih srcih lahko zdaj obravnavamo kot možno primarno in kurativno obliko terapija. VT spada v skupino ventrikularnih aritmij - kamor spadajo ventrikularno trepetanje in ventrikularna fibrilacija Poleg ventrikularna tahikardija. Ventrikularne tahikardije (VT) so najpogostejši vzrok za široko zapletenost tahikardija (srce hitrost:> 120 / min; QRS kompleks: trajanje: ≥ 120 ms). Štejejo za potencialno smrtno nevarne. Vzdržljivo ventrikularna tahikardija (VT) je, če traja dlje kot 30 sekund ali zahteva hitrejšo prekinitev iz hemodinamskih razlogov. V večini primerov ventrikularni tahikardija (VT) nastane kot posledica strukturnih bolezni srca, kot je npr bolezen koronarnih arterij (CAD; koronarna arterijska bolezen) ali miokardni infarkt (srčni napad). Redko se VT pojavi pri bolnikih brez bolezni srca. Napoved je odvisna od osnovne bolezni srca. Bolniki, ki imajo obstojni (tekoči) prekat tahikardija v prvih treh mesecih po miokardnem infarktu imajo najslabšo prognozo. V tem primeru je smrtnost (smrtnost glede na skupno število ljudi z boleznijo) v prvem letu kar 85%. Če se po miokardnem infarktu odkrije trdovratna ventrikularna tahikardija, imajo prizadeti trikrat večje tveganje za smrt v primerjavi s podobnimi bolniki brez teh aritmij. Bolniki brez bolezni srca v primerjavi z normalno populacijo nimajo večjega smrtnega izida. Opomba: Kateterska ablacija je tudi najučinkovitejša metoda za zatiranje monomorfnega prekata ekstrasistole (VES). Na primer, ablacija s katetrom je lahko koristna za> 6-10% VES v 24 urah ali> 10,000 VES v 24 urah plus zmanjšano iztisno frakcijo levega prekata (LVEF; kri Obseg izmet iz levega prekata med srčnim delovanjem).
Indikacije (področja uporabe)
- Ventrikularne aritmije (srčne aritmije ki izvirajo iz prekatov).
- Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT; tahikardija, povezana s komoro) - VT, pri kateri je izključen strukturni anatomski vzrok, lahko delno zdravimo tudi z ablacijo katetra:
- Ko monomorfni VT povzroči izrazite simptome.
- Kadar antiaritmična zdravila niso učinkovita, jih ne prenašajo ali niso zaželena
- Pogosti ventrikularni ekstrasistoli (VES), nestalni VT (nsVT iz nestalnih) ali VT, za katere menijo, da povzročajo disfunkcijo LV
- Ponavljajoča se trajna polimorfna VT ali ventrikularna fibrilacija (VF), ki je antiaritmična terapija ne zatre, če je osnovni sprožilec mogoče odpraviti z ablacijo
- Strukturna ventrikularna tahikardija - miokardni infarkt velja za najpogostejši vzrok strukturne ventrikularne tahikardije, ki zahteva ablacijo.
- Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT; tahikardija, povezana s komoro) - VT, pri kateri je izključen strukturni anatomski vzrok, lahko delno zdravimo tudi z ablacijo katetra:
Kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije
- Koagulacijske motnje - koagulacijska motnja, ki ni bila zdravljena ali velja za nezdravljivo, je absolutna kontraindikacija za postopek.
- Okužbe - ob prisotnosti akutne generalizirane nalezljive bolezni ali okužb srca v obliki endokarditis (endokarditis) oz miokarditis (vnetje srčne mišice) so tudi absolutne kontraindikacije.
- Alergija - v primeru obstoječe alergije na zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju, je to absolutna kontraindikacija.
Relativne kontraindikacije
- Zmanjšano splošno stanje - če je tveganje za postopek preveliko zaradi zmanjšanega splošnega stanja, postopka ne smete izvajati.
Pred terapijo
Diferenciacija različnih tahikardnih aritmij je v praksi pogosto zelo težka. Vendar je natančna diferenciacija aritmij obvezna, ker se terapevtski ukrepi včasih bistveno razlikujejo in nepravilno zdravljenje lahko poslabša obstoječo bolezen.
- Anamneza - med anamnezo je treba med drugim obravnavati sprožilce aritmij, trajanje in prvi pojav, simptome, pojav v družini in pacientove lastne ukrepe za izboljšanje simptomov. Iz zgodovine praviloma ni mogoče izpeljati nobene diagnoze.
- Zdravniški pregled - fizični pregled je sestavljen predvsem iz avskultacije srca in pljuč, ocene lastnosti pulza in kri pritisk in odkrivanje možnih znakov srčno popuščanje.
- Elektrokardiogram - ključnega pomena pri odkrivanju srčne aritmije je elektrokardiografija z uporabo 12-vodi površina elektrokardiogram. Število kanalov ima pomemben vpliv na diagnostiko zanesljivost postopka. Če ima lečeči zdravnik dovolj izkušenj, se lahko v več kot 90% primerov z EKG postavi pravilna diagnoza. Kljub tej visoki stopnji odkrivanja je pri anamnestičnih, kliničnih in neinvazivnih preiskavah pri bolnikih z aritmijami neizogibno ustvariti podroben "profil tveganja" in ga po potrebi razširiti z invazivnimi ukrepi, kot je npr. koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico kri) če je potrebno.
- Kardio-računalniška tomografija (sopomenke: kardio-CT; CT-kardio, srčna računalniška tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)): postopek radiološkega pregleda, pri katerem se z računalniško tomografijo (CT) vizualizira srce in oskrba z njim plovila; ti slikovni podatki se med drugim uporabljajo za tridimenzionalno električno rekonstrukcijo med pregledom / obdelavo.
- Slikanje s kardio magnetno resonanco (sinonimi: slikanje magnetne resonance srca (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio): to se uporablja za natančno podobo srca; metoda omogoča študije gibanja in anatomske odseke srca.
- Elektrofiziološki pregled (EPU) - to je posebnost pregled srčnega katetra pri bolnikih z srčne aritmije. Cilj te preiskave je ugotoviti naravo in mehanizem osnovnega srčna aritmija, kot tudi za natančno določanje izvora tahikardije (preslikava = kartografska registracija srčnih akcijskih tokov). Sodobne tridimenzionalne (3-D) tehnike kartiranja ponujajo priložnost za znatno izboljšanje rezultatov ablacije katetra z zagotavljanjem prostorske predstavitve aktivacijskih front. Postopek: Dva do štiri elektrofiziološke srčne katetre (s premerom približno 2-3 mm) vstavimo v desno srce skozi dimeljske vene pod Rentgen fluoroskopija. Ti elektrodni katetri se uporabljajo za pridobivanje lokalnih elektrokardiogramov na različnih točkah srca in za sprožitev srčne aritmije s pomočjo neopazne spodbujevalnik impulzi. Tako sprožena srčna aritmija se lahko prekine z vstavljenimi katetri z spodbujevalnik impulzi ali s hitrim delovanjem droge. Ko je diagnoza srčne aritmije diagnosticirana, terapija kot rezultat je tridimenzionalna slika desne in / ali levega prekata (srčna komora) se ustvari kot del 3-D postopka preslikave in zabeleži se električna aktivacija med aritmijo. Opomba: EPU se po opravljeni ablaciji ponovno izvede, da se zagotovi popolna izolacija mesta patogena.
Postopek
Postopek se izvaja v analgeziji. Glede na zgornji opis elektrofiziološkega pregleda so elektrofiziološki srčni katetri napredovali do srca. Potem ko so na voljo ugotovitve 3-D kartiranja, ablacija terapija se izvaja. Pri ablaciji so v središču kliničnih raziskav različni viri energije, da se doseže optimalno popolno uničenje tkivnih delov, ki s čim manj posameznimi aplikacijami pošiljajo patološke (obolele) električne impulze. Različne metode vključujejo visoko fokusirano sonografijo, lasersko energijo (laserska ablacija), radiofrekvenčni tok (radiofrekvenčna ablacija ali radiofrekvenčna ablacija) in kriotermija (krioablacija). Večina srčnih centrov za ablacijo uporablja radiofrekvenčno ablacijo. Po uspešni ablaciji bolnik običajno nekaj časa počaka, da ugotovi, ali se mesto atrofije obnovi. Nato se katetri ponovno odstranijo.
Po terapiji
Po terapiji mora pacient 6 (-12) ur upoštevati strog počitek v postelji. Poleg tega je koristno opravljati bolnišnično zdravljenje spremljanje prvi pooperativni dan, da bi prej odkrili morebitne zaplete. Prhanje je običajno možno 2 dni po terapiji. V naslednjih 2-3 dneh se je treba izogibati dvigovanju težkih bremen. En teden je potrebna spolna abstinenca. Prvih 10 dni po ablaciji katetra je priporočljiv fizični počitek. Športne aktivnosti se lahko začnejo po štirih tednih, če ni drugih bolezni, ki bi to preprečile. V nadaljnjem tečaju so potrebni kontrolni pregledi EKG, da lahko preverimo trajni uspeh terapije. Na začetku je priporočljivo natančno spremljanje. Nadaljnje opombe
- V ICM (ishemični kardiomiopatijo/koronarne arterije) se zdijo stopnje učinkovitosti (preživetje brez VT) približno 60% po enem letu realne. Tako lahko ablacijo katetra verjetno priporočimo kot primarno terapevtsko strategijo.
