Keratoconus: vzroki, simptomi in zdravljenje

Keratokonus je postopno redčenje in deformacija očesna roženica (roženica). Pojavi se izboklina roženice v obliki stožca. Keratokonus pogosto spremljajo druge bolezni in v nekaterih primerih genetske motnje.

Kaj je keratokonus?

Za keratokonus je značilna deformacija v obliki stožca in redčenje očesna roženica. Obe očesi sta vedno prizadeti. Resnost deformacije pa je lahko v obeh očesih različna. Bolezen se običajno začne na enem očesu. Malo kasneje se razširi na drugo oko. Za Keratoconus sta značilni dve pomembni lastnosti. Po eni strani roženica postane tanjša in bolj koničasta, po drugi strani pa ostrina vida s časom nenehno upada. Bolniki postanejo kratkovidni. Popolna kompenzacija z vizualnim pripomočkom ni mogoča. To je posledica nepravilnega štrlenja roženice. Imenuje se tudi ukrivljenost roženice astigmatizem. Keratokonus lahko napreduje v epizodah. Obstajajo pa tudi primeri z gladkim in neprekinjenim štrlenjem roženice. Bolezen je zelo redka. Na zahodu eden od 1000 do 2000 ljudi trpi zaradi keratokonusa. V Nemčiji je prizadetih približno 40,000 ljudi. Na Bližnjem vzhodu pa je razširjenost nekoliko večja. Večinoma se bolezen začne med 20. in 30. letom starosti, lahko pa se pojavi tudi veliko prej (že otroštvo) ali veliko kasneje (med 40. in 50. letom).

Vzroki

Vzroki za keratokonus niso povsem znani. Obstajajo na primer dokazi, da se pojavlja v povezavi z nekaterimi genetskimi motnjami, kot je Downov sindrom, monosomija X, Ehlers-Danlosov sindromali Marfanov sindrom. Vendar pa so razvoj keratokonusa opazili tudi v okviru atopike ekcemobstajajo povišana telesna temperatura ali druge alergijske bolezni. Strukturne preiskave roženice so pokazale spremembe. Tako ureditev posameznika kolagen lamele verjetno uničijo s proteolitičnim postopkom razgradnje. Lahko je več vzrokov vodi za to. Bodisi so prisotne genetske spremembe bodisi na oko vplivajo različni zunanji stresi, kot je močno drgnjenje oz okoljski dejavniki. Vsaj ti dejavniki delujejo kot začetni dogodek. Očesni tlak se poveča in šibkost tkiva roženice še naprej narašča. Posledično se ukrivljenost roženice še naprej povečuje. Zažene se cikel, ki ga je zelo težko ustaviti. Bolezen lahko postane akutna, če so na zadnji roženici solze. Nato tekočina vstopi v sprednjo očesno komoro, kar povzroči hitro zameglitev roženice. V tem primeru bolniki vidijo le kot skozi meglo. Vendar pa ta tako imenovani hidrops nazaduje sam od sebe.

Simptomi, pritožbe in znaki

Keratokonus začne zahrbtno. Prizadeti jih morajo nenehno prilagajati očala. Stvari včasih vidijo dvakrat. Včasih je to lahko samo na enem očesu. Poleg tega se na predmetih in črkah pojavijo sence, pa tudi zvezdasti žarki in proge svetlobnih virov. Pojavijo se keratokonusne črte z rumeno-rjavo ali zeleno-rjavo obarvanostjo, ki stožec roženice v celoti ali v polkrogu obdajajo. Poleg tega so lahko v Descemetovi membrani solze, ki postanejo vidne kot tako imenovane Vogtove črte. V naprednih stadijih se pogosto razvije akutni keratokonus, kar je a voda zadrževanje v roženici. To se pozdravi po nekaj mesecih z brazgotinami. Keratokonus je razdeljen na štiri stopnje, ki dokumentirajo obseg redčenja in ukrivljenosti roženice. Pomembni simptomi bolezni so pojav slik duha med vidom, več slik, popačenja, nenehno pordeče oči, napete obrazne mišice, nestrpnost do hladno, suh ali zamašen zrak, občutljivost na svetlobo, videnje haloov, ponoči omejen vid, spremembe položaja ali celo padanje kontaktne leče, zvezdni vid in proge pri branju. Alergije, astma, revmatizem, atopični dermatitisali suhe oči so pogosto opaženi kot sočasni pogoji.

Diagnoza in potek bolezni

Keratokonusa pogosto ni mogoče diagnosticirati, dokler ni opazen miopija se je že razvil. Včasih diagnozo postavi med rutinskim pregledom bolnika oftalmologaZnaki bolezni so posledica pogostega prilagajanja očala. Vendar vzroka za te težave z očmi pogosto ne prepoznamo takoj, ker je keratokonus zelo redek. Na voljo diagnostična oprema vključuje skiaskop, ki lahko zazna dobro znan učinek ribjih ust v keratokonusu. Poleg tega se za merjenje polmera roženice, plasti roženice ali debeline roženice uporabljajo različne naprave. Poleg tega se zabeleži površinska struktura roženice in zajema prerez sprednjega segmenta očesa.

Zapleti

Keratokonus praviloma povzroča nelagodje v očeh. V tem primeru prizadeta oseba trpi predvsem zaradi vizualnih težav in v najslabšem primeru lahko tudi popolnoma oslepi. Poleg tega je poškodovana tudi roženica. Pritožbe znatno omejujejo kakovost življenja in vsakdanje življenje prizadete osebe. Neredko se pojavijo težave z vidom vodi do psiholoških vznemirjenj oz depresija. Zlasti mladi pogosto močno trpijo zaradi izgube vida. V večini primerov noč slepota se tudi pojavi. Bolniki trpijo tudi zaradi povečane občutljivosti na svetlobo in so zato v vsakdanjem življenju omejeni. Podobno se pojavi tudi tančica. Posledično prizadeta oseba v nekaterih primerih ne more več opravljati svojih poklicnih dejavnosti, tudi zato, ker se običajno morajo spoprijeti z zmanjšanjem koncentracija. V nekaterih primerih neposredno zdravljenje ni potrebno in prizadeta oseba lahko nelagodje nadomesti kontaktne leče. Poleg tega se lahko izvajajo tudi posegi z laserjem. V večini primerov se to zgodi le v odrasli dobi. Posebni zapleti se ne pojavijo in pričakovana življenjska doba bolnika s to boleznijo ne zmanjša.

Kdaj je treba iti k zdravniku?

Praviloma se je treba v primeru keratokonusa posvetovati z zdravnikom. V najslabšem primeru lahko bolezen vodi do smrti prizadete osebe. Zgodnja diagnoza in zdravljenje pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Če se vid prizadete osebe pogosto spremeni in se sčasoma poslabša, se je treba posvetovati z zdravnikom. Podobno lahko dvojni vid ali vid prek tančice kaže na keratokonus in bi ga moral pregledati zdravnik. V mnogih primerih roženica prizadetega postane zelena ali rumena. Oči so rdeče in predmeti so lahko popačeni ali deformirani. Če so ti simptomi trajni in ne izginejo sami, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Poleg tega astma lahko kaže tudi na keratokonus. V primeru te bolezni je an oftalmologa vedno posvetovati. V akutnih nujnih primerih se prizadeta oseba lahko obrne v bolnišnico. Na pričakovano življenjsko dobo bolnika bolezen ne vpliva negativno.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje keratokonusa je sestavljeno iz nenehnega prilagajanja očala ali vstavljanje kontaktne leče. Še vedno ni soglasja o najboljši metodi zdravljenja. Kontaktne leče lahko zdrsnejo ali celo izpadejo, če se je roženica že dodatno spremenila. Nekateri zdravniki zato skušajo težave urediti s trajno korekcijo očal. Glede na nepotrjena opazovanja naj bi kontaktne leče pospešile ukrivljenost roženice. Vendar tudi drugi zdravniki poročajo o nasprotnem. Torej naj bi samo nanos kontaktnih leč ustavil ukrivljenost. Tako se uporablja veliko različnih kontaktnih leč. V posameznih primerih presaditev roženice se tudi izvaja.

Obeti in napovedi

Na vsakdanje življenje prizadetih posameznikov pogosto vplivajo simptomi, kot so občutljivost bleščanja, dvojni vid in hitro spreminjajoča se ostrina vida. Slednje se pogosto zgodi v nekaj dneh, kar pomeni, da popravljanje ostrine vida s pomočjo očal vodi le do kratkoročnega uspeha. Da bi to nadomestili, pomaga imeti očala na zalogi z različno ostrino vida in jih uporabljati po potrebi. Po posvetu z lečečim zdravnikom obstaja tudi možnost kombiniranja kontaktnih leč z obstoječimi očali in tako lahko hitro in izjemno fleksibilno reagirati na spremembo vida. Zaradi povečanega tveganja za okužbo v keratokonusu pa je treba zagotoviti popolno higieno in redno menjavo kontaktnih leč. Spremembe v domu omogočajo tudi nadaljnje izboljšanje kakovosti življenja, zato je treba odpraviti morebitne vire motenj. Nepravilno nameščene svetilke ali preveč močni svetlobni viri mnogim pacientom povzročajo neprijetne črte v vidnem polju ali zaradi velike občutljivosti na svetlobo neprijeten bleščanje. Če se ti učinki pojavijo na delovnem mestu, se bolnik ne bi smel bati, da bi to težavo obravnaval pri svojem nadrejenem in sodeloval z njim, da bi razvil način za odpravo situacije. V nasprotnem primeru je delovna sposobnost včasih znatno omejena z zmanjšanjem sposobnosti koncentracije in lahko vodi do nezmožnosti dela na tem delovnem mestu.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za keratokonus niso znani, ni mogoče podati posebnih priporočil za njegovo profilakso. Na splošno pa prizadetim svetujejo, naj pijejo veliko tekočine in pogosto telovadijo na svežem zraku.

Porodna oskrba

Naknadna oskrba za keratokonus je tesno povezana s preprečevanjem. Med drugim naj oboleli pijejo dovolj tekočine in ven, da skrbijo za svoje oči, ven. Pogoste spremembe ostrine vida lahko v vsakdanjem življenju omilimo z odpravo virov motenj. Če želite to narediti, je koristno ustrezno prilagoditi delovno in življenjsko okolje. Prekomerno močna svetloba ali neugodna osvetlitev okrepi občutek, da ne morem pravilno videti. Vendar se bolniki z boljšo osvetlitvijo ne počutijo več prizadete. Za kompenzacijo različne ostrine vida je dobro uporabiti tudi več parov očal. Na ta način se bolniki lažje soočijo s svojimi vizualnimi težavami. Vendar je za to potrebno natančno posvetovanje z oftalmologa. Po potrebi se lahko oftalmolog posvetuje z optometristom in poišče zadovoljivo rešitev za pacienta. Morda celo priporoči kombinacijo očal in kontaktnih leč. Zelo pomembna je tudi ustrezna higiena oči. Z ustreznim ukrepe, lahko pacienti skrbijo za svoje oči in jih zaščitijo pred možnimi vnetje. Tako se je mogoče izogniti negativnim učinkom okužb na vid.

Kaj lahko storite sami

Bolniki s keratokonusom trpijo zaradi pogosto hitro spreminjajoče se ostrine vida in različnih simptomov, kot sta občutljivost bleščanja in dvojni vid, ki lahko vplivajo na vsakdanje življenje. Da bi ohranili običajno kakovost življenja, bolniki najprej skušajo svoje življenjsko okolje prilagoditi bolezni in odpraviti nekatere vire motenj. Sem spadajo na primer svetilke, pritrjene v neprijetnem položaju ali preprosto presvetle, ki marsikateremu bolniku s keratokonusom puščajo proge v vidnem polju in so zaradi občutljivosti na bleščanje tudi neprimerne. Ker se ostrina vida pri prizadetih posameznikih v nekaj dneh pogosto spremeni, tako v smeri izboljšanja kot poslabšanja, lajšanje več parov očal olajša upravljanje stanje. Nekateri celo kombinirajo kontaktne leče z očali, čeprav je tovrstne postopke vedno treba očistiti pri lečečem oftalmologu in po potrebi še pri optometristu. Na ta način lahko bolniki fleksibilno reagirajo na spremenljivo ostrino vida. Poleg tega ima higiena na predelu očesa pomembno vlogo pri ohranjanju zdravje vidnih organov in s tem splošno počutje bolnikov. Z ustrezno higiensko ukrepe, prizadeti posamezniki zaščitijo oči pred okužbami, ki lahko negativno vplivajo na napredovanje keratokonusa.