Ketoacidoza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Ketoacidoza je različica presnove acidoza. Pokaže se predvsem v okolju sladkorna bolezen mellitus, kadar je seštevek insulina pomanjkanje.

Kaj je ketoacidoza?

Ketoacidoza je oblika presnove acidoza. V večini primerov se pojavi v sladkorna bolezen mellitus (diabetes) tipa 1. V tem primeru absolutno primanjkuje insulina in prihaja do hude presnovne iztirjenja. Tipične značilnosti diabetične ketoacidoze (hiperacidnost) vključujejo visoko koncentracija ketonskih teles znotraj kri in povišana kri glukoze ravni. Ker je ketoacidoza nujna, intenzivna medicina terapija je treba začeti takoj.

Vzroki

Ketoacidoza ponavadi tvori prekomerno zakisljevanje metabolizma (acidoza) zaradi ketonskih teles, kot so aceton. Presnovno iztirjenje je posledica kopičenja organskih snovi kisline kot sta ß-hidroksimaslena kislina in acetoocetna kislina v kri. Posledično se njegova pH vrednost zmanjša. Skoraj vedno gre za diabetično ketoacidozo, katere vzrok je dolgotrajno pomanjkanje insulina. Posledica pomanjkanja inzulina je, da telesne celice ne morejo več dobiti glukoze Iz kri. Tako je inzulin tisti, ki omogoča transporterju Glut 4, da se premakne v membrane celic. Da pa bi glukoze da se absorbira v celico, mora biti ta transporter prisoten. V nadaljnjem poteku gre za premalo pokrito energijo ravnovesje telesnih celic. Pomanjkanje energije je označeno z možganov s strani celic. To vodi k sprostitvi adrenalin in noradrenalin kot tudi drugi antagonisti insulina. Posledica tega je povečana razgradnja maščob v maščobnih tkivih. Maščoba, ki se sprosti, pretvori jetra v ketonska telesa in se sprostijo v kri. Pomanjkanje inzulina posledično vodi do večje razgradnje maščob jetra, kar ima za posledico tvorbo acetil-koencima acetil-CoA. Iz tega nato nastane acetoacetat. To je sol acetoocetne kisline. Acetoacetat deluje kot dobavitelj energije v tkivu v okviru metabolizma stradanja. V večini primerov ketoacidozo povzroči katabolna presnova zaradi pomanjkanja inzulina. To povzroča organsko kisline da se kopičijo v krvi. Drug tipičen sprožilec je izrazito povečanje ß-hidroksimaslene kisline v krvi zaradi težkih alkohol poraba. Nato zdravniki govorijo o alkoholni ketoacidozi. Tako glukoneogenezo zavira alkohol. Enako velja za oksidacijo prostega maščobne kisline znotraj jetra. Drugi možni vzroki ketoacidoze vključujejo SCOT sindrom, pri katerem je prirojeno pomanjkanje sukcinil-CoA-acetoacetat transferaze, in različne dedne bolezni.

Simptomi, pritožbe in znaki

Tipične značilnosti diabetične ketoacidoze vključujejo pojav visokih ravni glukoze v krvi. Posledično trpijo prizadeti posamezniki utrujenost, pogosto uriniranje, izguba apetitain žeja. Poleg tega simptomi hiperacidnost se pojavijo. Ti vključujejo predvsem vonj po aceton v sapi, globoko dihanje, imenovano tudi poljubljanje usta dihanje, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Obstajajo tudi spremembe v zavesti, izguba zavesti ali celo diabetična koma. Poleg tega obstaja tveganje za dehidracija telesa. Če ne pride do nobenega zdravljenja, lahko bolnik umre. Ljudje, ki trpijo za tipom 1 sladkorna bolezen mellitus so še posebej izpostavljeni ketoacidozi. Če na primer pozabite na injekcijo insulina, to hitro povzroči pomanjkanje inzulina, kar se kaže s simptomi. Povečano je tudi tveganje za okužbe, ki jih spremlja povišana telesna temperatura. Če presnova propade, obstaja nevarnost koma in odpoved krvnega obtoka.

Diagnoza in potek bolezni

Ker je ketoacidoza nujna medicinska pomoč, mora bolnik takoj prejeti zdravniško pomoč in biti sprejet v bolnišnico. Tam poteka diagnoza zdravnika. Ta zdravnik ukrepe raven glukoze v krvi in ​​ketonska telesa v urinu. Vzorec krvi se odvzame tudi iz zapestje za preverjanje vrednosti pH in plinov v krvi. Poleg tega soli v krvi, kot npr natrijev or kalij se izmerijo in poiščejo znake okužbe. V najslabšem primeru ketoacidoza sprejme usoden potek, vendar je možno okrevanje bolnika, če zdravnik simptome prepozna pravočasno. Brez ustreznega zdravljenja trajno poškoduje možganov, srce in ledvicah.

Zapleti

Ketoacidoza običajno povzroči zelo hudo pomanjkanje inzulina. To lahko zelo negativno vpliva na življenje prizadete osebe in s tem običajno povzroči resne simptome in zaplete. Večina prizadetih trpi zaradi pogosto uriniranje, utrujenost in izčrpanost. V večini primerov je bolnikova sposobnost obvladovanja stres tudi močno zmanjša. The izguba apetita lahko vodi do premajhna teža in tudi na simptome pomanjkanja. Niso redki primeri, ko bolniki trpijo za njimi bolečine v trebuhu in slabost in pogosto bruhati. Vsakdanje življenje prizadete osebe je močno omejeno s ketoacidozo. V najslabšem primeru izguba zavesti oz koma lahko pojavijo. Prizadeta oseba trpi zaradi povišana telesna temperatura in oslabljen imunski sistem. To lahko vodi na vnetja in okužbe po telesu na poenostavljen način. Prav tako se prizadeta oseba lahko pade in se poškoduje. Ketoacidozo običajno zdravimo s pomočjo zdravil. Zapleti se pojavijo, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Pri tej bolezni se pričakovana življenjska doba običajno ne zmanjša.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo posvetovati s svojim zdravnikom, če kažejo znake ketoacidoze. Simptomi, kot so izguba apetita in žeja, pogosto uriniranjein utrujenost vedno zahtevajo oceno zdravstvenega delavca. Kdor opazi znake, kot je bolečine v trebuhu, slab zadah ali spremembe v zavesti se posvetujte z zdravnikom. Če hudo povišana telesna temperatura se tudi pojavi, je indiciran takojšen obisk zdravnika. Ketoacidozo lahko zdravimo z zdravili, če jo odkrijemo dovolj zgodaj. Zato se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom presnovna acidoza. Ljudje, ki trpijo zaradi okužbe ali tipa 1 sladkorna bolezen so še posebej dovzetni za razvoj ketoacidoze. Vsakdo, ki spada v te rizične skupine, mora zdravnika nemudoma razjasniti zgoraj navedene simptome, da se izogne ​​resnim zapletom. Če se pojavijo nadaljnji simptomi ali se zgoraj omenjene pritožbe nenadoma povečajo, je potreben zdravniški nasvet. Pravi kraj, na katerega se lahko obrnete, je splošni zdravnik ali internist. V nujnih primerih je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje ketoacidoze poteka v bolnišnici. Poudarek je na odpravljanju vzroka presnovne iztirjenja. Najpomembnejši terapevtski ukrep je intravensko uprava insulina in tekočine. Poleg tega večje količine kalij je treba takoj uporabiti za preprečevanje hipokalemija. Če je prisotna bakterijska okužba, se uprava of antibiotiki lahko tudi koristno. Med ketoacidozo terapija, intenzivna nega ali nujna medicinska oskrba ukrepe se uporabljajo tudi za vzdrževanje vitalnih funkcij. Poleg tega laboratorij spremljanje bolnika je treba opraviti tako, da je mogoče pravočasno zaznati morebitne življenjsko nevarne spremembe. Hitro posredovanje je še posebej potrebno v primeru hudih odstopanj v Ljubljani kalij ravni glukoze v krvi. V primeru močno povišane ravni ketonskega telesa lahko po potrebi damo dodaten bikarbonat.

Obeti in napovedi

Če zdravljenje ni ali je neustrezno, je ketoacidoza lahko usodna. Statistično od 5% do 15% bolnikov umre zaradi ketoacidotika koma. Življenjsko nevarni simptomi, kot so nezavest, dehidracija in dihanje lahko se pojavijo težave. Če se neustrezno zdravi, obstaja tveganje za hipokalemija. Poleg tega, laktat acidoza se lahko razvije tudi kot posledica ketoacidoze. Drugi pogosti vzroki smrti zaradi ketoacidoze so kardiovaskularna odpoved in okužba. Če pa pravočasno odkrijemo ketoacidozo, tako da lahko takoj opravimo zdravljenje, so obeti dobri. Hiter odzivni čas, najbolje v nekaj urah po pojavu prvih simptomov, zmanjša tveganje za nadaljnje poslabšanje. Začasna zasoplost, ki se lahko pojavi pri ketoacidozi, se bo z uspešnim zdravljenjem popolnoma odpravila. Redko tveganje, ki obstaja kljub uspešnemu zdravljenju, je nastanek možganskega edema, zlasti hitra normalizacija glukoze v krvi pa je dejavnik tveganja. Posledično so možne nevrološke posledice. Ta zaplet prizadene približno 1% bolnikov s ketoacidozo. Otroci in mladostniki so še posebej ogroženi. Ne smemo pa prezreti, da bo zdravljenje z insulinom še vedno potrebno za preprečevanje nadaljnje ketoacidoze. Osnovna bolezen lahko drugače vodi spet do ketoacidoze. Ob pravilnem nadaljnjem zdravljenju so možnosti za popolno okrevanje zelo dobre.

Preprečevanje

Da se ketoacidoza sploh ne pojavi, morajo diabetiki dobro nadzorovati raven glukoze v krvi. Diabetikom tipa 1 svetujemo, naj vedno nosijo nujne primere Odmerek insulina. V primeru okužbe je priporočljivo zvišati inzulin Odmerek, kar je treba storiti po posvetovanju z zdravnikom.

Spremljanje

Prizadeta ima običajno zelo malo ukrepe na voljo v ketoacidozi. Vendar je treba diagnozo in nadaljnje zdravljenje začeti že v zgodnji fazi, da se prepreči nadaljnji pojav simptomov in zapletov. Ketoacidoze praviloma ni mogoče pozdraviti samostojno, tako da je prizadeta oseba v vsakem primeru odvisna od zdravniškega zdravljenja. Večina prizadetih oseb mora jemati različna zdravila in antibiotiki. Vedno je treba upoštevati zdravnikova navodila, da lahko simptome popolnoma omilimo. V primeru kakršnih koli negotovosti ali vprašanj se je treba najprej posvetovati z zdravnikom, da se prepreči nadaljnje poslabšanje simptomov. Različno dodatki lahko tudi s prehrana za pospešitev zdravljenja. Ko jemljete antibiotiki, je treba opozoriti, da jih ne smemo jemati skupaj z alkohol. Po zdravljenju ketoacidoze običajno niso potrebni nadaljnji ukrepi za nadaljnjo oskrbo. V tem primeru bolezen običajno nima negativnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.

Kaj lahko storite sami

Najpomembnejši samo-ukrep je preprečiti razvoj diabetične ketoacidoze. Če želite to narediti, mora biti glukoza v krvi pravilno prilagojena in jo mora zdravnik redno preverjati. Vrednosti je treba izmeriti tudi, če se počutite slabo, po potrebi pa se je treba posvetovati s strokovnjakom. Ketonska telesa v urinu lahko določimo s pomočjo posebnih merilnih trakov iz lekarne. Če se je ketoacidoza že razvila, jo je treba v vsakem primeru obravnavati kot bolnišnico. Različni ukrepi podpirajo zdravljenje in blažijo posamezne simptome. Najprej mora biti telo oskrbljeno z dovolj tekočine in minerali. V akutni fazi bolezni se prehrana naj vsebuje hrano z visoko vsebnostjo soli, zeliščni čaji in voda. Da bi se stabilizirali krvni sladkor, sladko hrano lahko uživate v posvetovanju z zdravnikom. Pacient naj tudi nekaj dni počiva in vzame bolniški stalež. Kolikor je mogoče, se je treba izogibati močnim telesnim dejavnostim. Lahke gimnastične vaje, ki dobijo kroženje gre in okrepi imunski sistem so dovoljene. Tudi redni obiski zdravnika so del naknadne oskrbe. To mora zagotoviti zdravnik krvni sladkor ostaja stabilna in da ne prihaja do nadaljnjih zapletov.