Incizijska kila (medicinski izraz: incizijska kila) je zaplet, ki se pojavi med operacijo trebuha. V vsakem primeru je treba operacijsko kilo operirati. Če črevesna obstrukcija pojavi, obstaja akutna nevarnost za življenje, zato se kila zdravi - v okviru nujne operacije.
Kaj je vrezna kila?
Incizijska kila je kila mehkih tkiv, ki se običajno pojavi po operaciji. V tem primeru brazgotina, ki je nastala, ko sta trebušna stena in mišica sešili skupaj, ne more prenesti pritiska in se premakne. Kot nadaljnja posledica se pojavijo izbokline, ki lahko dosežejo velikost do 30 centimetrov. Če se kasneje pojavi sekundarna kila, ki se lahko pojavi kot del rezalne kile in se deli črevesja ujamejo v hernialno odprtino, obstaja nevarnost za življenje.
Vzroki
Tlak v trebušni votlini lahko povečamo za debelost, kašljanje, stiskanje, nosečnost ali celo trebušna vodenica (znana kot ascites); slednje vodi - v primeru pridobljene šibke točke (brazgotine) v vezivnega tkiva ali v trebušni steni - do incizijske kile. Kila brazgotine se lahko pojavi tudi v odsotnosti počitka, ko bolnik po operaciji dvigne velike obremenitve.
Simptomi, pritožbe in znaki
Običajno se rezna kila pojavi v prvem pooperativnem letu. Pacient opazi otipljivo in vidno štrlino, ki se pojavi na območju kirurške brazgotine. Izstopanje se pojavi med stanjem, pritiskom ali fizičnim naporom in se lahko sčasoma poveča. Občasno, bolečina se lahko pojavijo med odvajanjem blata, kašljanjem ali fizičnim naporom. Prebavne težave možna je tudi motena simetrija trebuha. Odvisno od tega, kako velika je vrezna kila, se simptomi lahko razlikujejo. Majhne incizijske kile pogosto sploh ne zahtevajo nobenih simptomov. Za rezalno kilo je značilno dejstvo, da lahko štrlino potisnemo v trebuh; praviloma ta postopek ne povzroča bolečina. Če se bolnik pritožuje nad hudo bolečina in trpi zaradi slabost in bruhanje, črevesje ali črevesni segmenti so se ujeli. Izstopanje, ki ga običajno lahko potisnemo nazaj v trebušno votlino, ostane trdo in nepremično.
Diagnoza in potek bolezni
Zdravnik lahko med Zdravniški pregled ali je kila rezalna kila ali ne. S prsti prizadene prizadeto območje in lahko "otipa" hernialno vrečko ali hernialno odprtino. Če zdravnik ni prepričan, se lahko opravijo nadaljnji pregledi. Tej vključujejo ultrazvok preiskave (sonografija), rentgenske slike ali celo računalniška tomografija. Včasih a kolonoskopija se lahko izvede tudi za potrditev diagnoze. Nadaljnji izpitni postopki se običajno uporabljajo zelo hudo prekomerno telesno težo posamezniki ali zelo majhne kile. Rezna kila je - v skoraj vseh primerih - neškodljiva. Če se hernija ne zdravi, se lahko poveča, tako da se lahko majhne kile, manjše od štirih centimetrov, razširijo do 30 centimetrov. Če pa se pojavi dodatna kila, lahko vodi do življenjsko nevarne črevesna obstrukcija. Če se to zgodi, je treba bolnika takoj operirati. Ker se črevesje ali črevesni segmenti ujamejo, obstaja akutna nevarnost za življenje, saj lahko ujeti deli črevesja umrejo.
Zapleti
Incizijska kila je že zaplet prejšnjih operacij trebuha. Naklonjeni so mu različni dejavniki tveganja kot debelost, okužbe ran, dedna nagnjenost in starost. Kljub temu pa je vedno treba operirati rezalno kilo zaradi nevarnosti ujetja maščobe ali celo črevesno tkivo. Poleg tega se kila nenehno širi, če je ne zdravimo in lahko potem celo prevzame pošastne dimenzije s premerom več kot deset do petnajst centimetrov. Pri tej velikosti se deli trebušnih organov vedno potisnejo v kilo. Tveganje zamašitve trebušnega tkiva ali črevesja je nato odvisno od velikosti hernije. Manjša kot je hernija, večja je nevarnost ujetja. Omestitev dela črevesja je vedno nujna medicinska pomoč, ki jo je treba nemudoma zdraviti. V tem primeru hudo bolečine v trebuhu se pojavi v kratkem času, ki je lahko trajen ali kolikat. Značilen je zelo občutljiv trebuh, poleg tega pa obstaja slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura in mrzlica. Če kirurškega posega ne izvedemo takoj, ujeti del črevesja odmre in črevesna vsebina se razlije v trebušno votlino. Kot rezultat, peritonitis se razvije, kar vodi do smrti, če se ne zdravi. Dolgoročne posledice zaprtih incizijskih hernij lahko vključujejo tudi kronične adhezije vnetje, in stalni zastoj v blatu, ki vodi do črevesna obstrukcija.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Simptomi brazgotin, kot so srbenje ali vnetje ni nujno, da se zdravi zdravnik. Če pa se razvijejo zapleti ali celo pojavijo brazgotine, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Ljudje, ki na območju brazgotine opazijo krvavitev ali popolno solzo, je najbolje, da o tem obvestijo zdravstvenega delavca. Če se rezna kila zdravi takoj, se je običajno mogoče izogniti nadaljnjemu trganju in s tem povezanim zapletom. Če pa zdravljenja ni, se lahko pojavijo resne okužbe. Zato je treba razjasniti tudi prve znake rezalne kile. Osebe, ki trpijo zaradi vezivnega tkiva ali hemofiliki morajo takoj obiskati najbližjo bolnišnico. Vendar je to odvisno tudi od velikosti brazgotine. Manjši brazgotine pogosto se hitro zacelijo kljub brazgotni kili, medtem ko velike brazgotine vedno zahtevajo zdravniško pomoč, če se brazgotna kila pojavi v prizadeti regiji. Za kilo brazgotine lahko skrbi družinski zdravnik, dermatolog ali kirurg.
Zdravljenje in terapija
Ker incizijska kila sama po sebi ne nazaduje, je običajno potrebno kirurško zdravljenje. To je zato, ker bo rezalna kila - če je ne zdravimo - rastejo večje, s tem pa tudi tveganje zamašitve delov črevesja. Tudi če rezalna kila ne povzroča nobenih simptomov, je kilo priporočljivo kirurško zdraviti. Manjše kile ne zahtevajo takojšnje operacije; vendar dlje kot se na operacijo čaka, bolj se hernija poveča. Opozoriti je treba, da mora biti primarna operacija, ki je na koncu odgovorna za rezalno kilo, tri do šest mesecev pred drugim kirurškim posegom. Dejansko je bila prvotna kirurška brazgotina, da bi se lahko izvedla uspešna operacija rezalne kile, popolnoma zaceljena. Če pa obstajajo življenjsko nevarne okoliščine, ki zahtevajo takojšnjo operacijo, takega obdobja ni mogoče čakati. Med operacijo je izpostavljena incizijska kila in nastala hernična vrečka se premakne v trebušno votlino. Nato zdravnik zapre hernialno odprtino; Na voljo so različne šivalne tehnike ali plastične mrežice, ki zagotavljajo, da hernialna odprtina ostane zaprta. Katero varianto bo zdravnik na koncu izbral, je odvisno tudi od velikosti Zlom in pacientova fizična stanje. Včasih je treba upoštevati tudi okoliščine, zaradi katerih je prišlo do rezalne kile. Manjši zlomi, ki imajo premer le štiri centimetre ali manj, se zaprejo s posebnimi šivalnimi tehnikami. Pri večjih zlomih, ki so lahko veliki do 30 centimetrov, se uporablja predvsem plastična mreža. Jene naj stabilizira šibko točko in zagotovi, da ne bo več Zlom se zgodi.
Obeti in napovedi
Incizijska kila je običajno brez problemov. Hernijo zapremo kirurško in rano zdravimo z zdravili in neposredno. Sodobni kirurški posegi in plastika vsadki lahko zanesljivo zapre še večje poškodbe. Če se rezna kila ne zdravi ali se zdravi prepozno, se še naprej širi. Možni zapleti so prebavne stiske, hude bolečine in črevesna obstrukcija. Prognoza se lahko poslabša, če bolnik trpi zaradi debelost or vezivnega tkiva šibkost. Napoved temelji na velikosti in lokaciji brazgotine ter bolnikovega zdravje. Pomembna dejavnika sta tudi vrsta brazgotine in izbrani postopek zdravljenja. Če se uporablja postopek samo s šivi, obstaja večje tveganje, da se brazgotina ponovno odpre. Zato očesa oz vsadki, ki so manj nagnjeni k ponovitvi, se danes običajno uporabljajo. Sodobni postopki, kot je laparoskopsko zdravljenje, zagotavljajo informacije o stanje notranjega brazgotine. To omogoča ciljno zdravljenje in preprečevanje rupture brazgotine. Če zdravljenje opravimo pravočasno, se rezna kila razreši brez dodatnih zapletov. Pacient lahko vodi življenje brez simptomov. Pozitivno napredujoča incizijska kila ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Preprečevanje
Da bi preprečil rezalno kilo, se mora bolnik izogibati dejavniki tveganja ki včasih povzročijo rezalno kilo ali jih zmanjšajo na tak način, da je tveganje mogoče znatno zmanjšati. Zato se mora bolnik po operaciji izogibati dvigovanju težkih bremen - približno šest mesecev. Če prekomerno telesno težo, poudarek je na zmanjšanju telesne teže; kadilci naj prenehajo kajenje or prenehati kaditi skupaj.
Porodna oskrba
Po operaciji brazgotine kile lahko bolnik vstane domov približno eno do dve uri kasneje po nekaj počitka. Običajno ni potrebna večja nadaljnja oskrba, v prvem tednu po operaciji pa je treba zagotoviti fizični počitek. Pomembno je tudi, da bolnik do treh mesecev ne dviguje težkih bremen, večjih od 20 kilogramov. Izogibati se je treba tudi izrazitim fizičnim gibom. Odvisno od poklica prizadete osebe je obdobje nezmožnosti za delo med dvema in tremi tedni. Po 14 dneh lahko bolnik nadaljuje z lahkimi športnimi aktivnostmi. Izogibati se je treba daljšim obdobjem ležanja po operaciji, da bi preprečili možna tveganja, kot so tromboza (kri strdki) in embolija. Proti bolečinam v rani lahko dajemo lahke analgetike. Po kirurškem posegu je običajno mogoč normalen vnos hrane. Po potrebi posebno prehrana je mogoče določiti korak za korakom. Če želite preveriti napredek po operaciji rezalne kile, preglede ultrazvok (sonografija). Takoj po operaciji rezalne kile pacient pogosto nadene poseben trebušni pas. Je elastičen in ga lahko nosite več tednov, tako podnevi kot ponoči. Približno deset do dvanajst dni po operativnem posegu je koža šivi se odstranijo.
Kaj lahko storite sami
Bolniki z rezalno kilo naj se izogibajo pritisku v trebuhu. To se večinoma zgodi, če je teža povečana ali kadar je bolnik prekomerno telesno težo. Zato je treba za preprečevanje zmanjšati telesno težo, obroki pa naj ne bodo preobilni. Prav tako se je treba izogibati fizičnemu prenapetosti prizadetega dela telesa. Športne dejavnosti je treba prilagoditi potrebam organizma. Po intenzivni aktivnosti je potreben zadosten počitek in priporočljiv je reden odmor. Procesi, kot sta kašljanje ali stiskanje, negativno vplivajo na nelagodje kile brazgotine. Zato bi prizadeta oseba morala preprečiti razvoj nalezljive bolezni or gripa pravočasno. Ko se splošno tveganje za bolezen zmanjša, lahko nelagodje ublažimo. Za to organizem potrebuje stabilno in močno imunski sistem. To lahko dosežemo z zdravim in uravnoteženim prehrana. Poleg tega uživanje škodljivih snovi, kot je nikotin se je treba vzdržati. Od zaprtje povzroča napetost v trebušni steni in nezdravo prehrana spodbuja nastanek zrak v trebuhu, prehransko svetovanje lahko koristno. Popolna sprememba vnosa hrane bo preprečila nelagodje in lajšala obstoječe simptome. V primeru rezalne kile je treba brazgotino redno preverjati glede poškodb. Če pride do solz, sterilno oskrba rane je potrebno.