Ahalazija: kirurška terapija

Za zdravljenje ahalazije se uporabljajo naslednji kirurški postopki:

  • Ekstramukozna miotomija (cepitev mišic) spodnjega ezofagealnega sfinktra (UES) (Gottstein-Hellerjeva operacija) - lahko se izvaja kirurško ali laparoskopsko (laparoskopska miotomija, LHM).
    • Indikacija: alternativa dilataciji balona ali po izvedbi več dilatacij le s kratkoročnim uspehom.
    • Stopnja uspešnosti: do 90%
    • Letalnost (smrtnost glede na skupno število ljudi, ki trpijo za boleznijo): <0.3%.
    • Zaplet: v približno 10% primerov operaciji lahko sledi okluzivna insuficienca UES s poznejšim refluks bolezen (pogost refluks (povratni tok) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine v požiralnik (požiralnik)). Opomba: Pri LHM je prerez sfinktra v kombinaciji z operacijo proti refluksu.
  • Peroralna endoskopska miotomija (POEM) - endoskopski presek krožnih mišičnih vlaken tako v cevastem požiralniku kot v območju visokega tlaka spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES).
    • Visoka klinična učinkovitost in nizka stopnja zapletov v postopku (zaplet med posegom).
    • Zapleti: Študija kaže na visoko stopnjo gastroezofagealnega refluks (GERD po PESMI; refluks (latinsko refluere = odtok nazaj) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine v požiralnik (požiralnik)); glej tudi pod „Dodatne opombe“.
  • Vbrizgavanje botulinski toksin (BTX) v spodnji ezofagealni sfinkter (UES) - izveden endoskopsko med gastroskopija (gastroskopija).
    • Paraliza ezofagealnega sfinktra razširi odprtino na želodec.
    • Indikacija: bolniki z visoko komorbidnostjo (sočasne bolezni).
    • Pomanjkljivost: kratkotrajno delovanje (približno 6 mesecev).
  • Ezofagektomija (odstranitev požiralnika) - redko potrebna.

Nadaljnje opombe

  • Laparoskopska Hellerjeva miotomija (LHM) običajno vključuje Dorov fundoplicatio (= želodčni fundus je ovit okoli spodnjega dela požiralnika (požiralnik) in šivan). Da bi zmanjšali tveganje za brazgotinjenje, se zapiralka (mišica zapiralke) razreže znotraj požiralnika. Postopek se imenuje peroralna endoskopska miotomija (POEM). Pomanjkljivost tega postopka je, da fundoplicatio ni mogoč, torej gastroezofagealni refluks (glej zgoraj.) je treba pričakovati: po 24 mesecih, refluksni ezofagitis (ezofagitis zaradi refluksa) je bil pogostejši po POEM (44 proti 29%, razmerje verjetnosti 2.00; 95% interval zaupanja 1.03 do 3.85); morali so jemati tudi bolniki zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI, zaviralci kislin) pogosteje (52.8% 27.2%).