1. red v anevrizma od plovila oskrbo možganov.
- Odrezovanje - odprta mikrokirurška operacija, pri kateri je po odprtju lobanje anevrizma na njenem vratu izolirana s titanovo sponko
1. red v torakalni aorti anevrizma.
Konvencionalna operacija z odprtjem prsnega koša (sternotomija) (vzdolžni prerez prsnice) z uporabo srčno-pljučnega aparata (HLM); možni so naslednji postopki:
- Nadomestitev aortnega loka - delna / popolna zamenjava aortnega loka.
- Kompozitna zamenjava - kombinirana aortni ventil in aortne proteze.
- Operacija David - uporaba vaskularne proteze in rekonstrukcija aortni ventil.
- Suprakoronarna nadomestitev - vstavitev žilne proteze nad odprtinami koronarne arterije; aortni ventil zamenjava, če je potrebno.
1. red v trebušni aorti anevrizma (AAA).
- Intervencijski postopek (glejte EVAR spodaj) z vstavitvijo stentne proteze (“vaskularni stent”) ali običajna operacija z odpiranjem trebuha in šivanjem vaskularne proteze:
- Bolnike, ki jim zaradi starosti in sočasnih bolezni (sočasne bolezni) zavrnejo popravilo odprte anevrizme (OAR), lahko zdravimo z endovaskularnim popravilom anevrizme (EVAR), minimalno invazivnim postopkom.
- Pri bolnikih s profili z majhnim tveganjem tekmujeta obe metodi, EVAR in odprta operacija.
- Po endovaskularnem zdravljenju, za odkrivanje zapletov (endoleaks oz stent migracija), redno spremljanje od stent priporočljiva je proteza. Stent stopnja odprtih protez je 93-98%.
- Navedba v neizkoriščenem AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (moški); > 4.5 cm (ženske).
Operativni ukrepi za disekcijo aorte
Stanford A = DeBakey tip I / II (80%) | Stanford B = DeBakey tip III (20%) | |
Lokalizacija | Ascending aorta (ascending aorta) ali aortni lok | Padajoča aorta (padajoča aorta) |
Indikacija kirurgije | > 55 mm Opomba: Več kot polovica disekcije prsnega koša se zgodi pri premerih manj kot 55 mm | |
Simptomi |
|
|
Terapija |
|
|
Letalnost (smrtnost, povezana s skupnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo). |
|
|
Več namigov
- Majhne neprušene intrakranialne anevrizme ("znotraj lobanja“) Ni treba nujno obdelati, če premer ne presega 7 mm. V takih primerih je tveganje za pretrganje zelo nizko, precej pod 1%. Bolniki z minianevrizmami lahko še vedno pričakujejo 19.40 leta življenja v celoti zdravje (Quality Adjust Life-Years, QALY) s strategijo, ki ni vključevala terapija ali preventivno spremljanje. Odločitev o „navijanju“ (nevrokirurško angiografijoendovaskularni embolizacijski postopek) je povzročil 17.53 QALY.
- Kasneje operacija poslabša preživetje: v Angliji (moški: 63.8 mm; ženske: 61.7 milimetra mm), aneurizme abdominalne aorte je operiran bistveno pozneje kot v ZDA (moški: 58.2 mm; ženske: 56.3 milimetra mm), kar ima za posledico trikratno umrljivost (smrtnost) kot v ZDA: razmerje verjetnosti 3.60 (3.55-3.64).
- Endovaskularna anevrizma odprava Znano je, da je (EVAR; popravilo endovaskularne anevrizme) s sistemom stent-graft ("vaskularni stent") znatno nižja perioperativna umrljivost (umrljivost v času, ki obkroža operativni postopek) kot odprta operacija. Ta prednost preživetja je trajala približno tri leta, nato pa so se stopnje preživetja v obeh skupinah izenačile, kar so lahko dokazali dolgoročni rezultati (obdobje opazovanja: največ 8 let) velike študije.
- Anevrizma trebušne aorte (AAA): primerjava popravila endovaskularne anevrizme (EVAR) in popravila anevrizme (OAR):
- 30-dnevna smrtnost: EVAR približno 1.5% v primerjavi z OAR približno 4.7%.
- Po 3 letih: stopnja umrljivosti za oba postopka približno 19.9%; ponovni posegi: EVAR 6.6% v primerjavi z OAR 1.5%.
- Anevrizme trebušne aorte: odprta operacija (OAR) je bila dolgoročno v dolgoročni študiji boljša od EVAR. To pripisujejo dejstvu, da so vaskularne proteze dolgoročno bolj nagnjene k zapletom. Po šestih mesecih ni bilo mogoče zaznati nobenih koristi od smrtnosti (smrtnosti) EVAR. V nadaljnjem poteku se je umrljivost (umrljivost) v tem kolektivu še naprej povečevala in je dosegla raven pomembnosti približno v osmem letu. Po povprečju 12.7 leta je bila smrtnost zaradi vseh vzrokov po EVAR za 25% višja (prilagojeno razmerje nevarnosti 1.25; 1.00-1.56). Umrljivost zaradi anevrizme je bila celo skoraj 6-krat večja (prilagojeno razmerje nevarnosti 5.82; 1.64-20.65).