Anevrizma: kirurška terapija

1. red v anevrizma od plovila oskrbo možganov.

  • Odrezovanje - odprta mikrokirurška operacija, pri kateri je po odprtju lobanje anevrizma na njenem vratu izolirana s titanovo sponko

1. red v torakalni aorti anevrizma.

Konvencionalna operacija z odprtjem prsnega koša (sternotomija) (vzdolžni prerez prsnice) z uporabo srčno-pljučnega aparata (HLM); možni so naslednji postopki:

  • Nadomestitev aortnega loka - delna / popolna zamenjava aortnega loka.
  • Kompozitna zamenjava - kombinirana aortni ventil in aortne proteze.
  • Operacija David - uporaba vaskularne proteze in rekonstrukcija aortni ventil.
  • Suprakoronarna nadomestitev - vstavitev žilne proteze nad odprtinami koronarne arterije; aortni ventil zamenjava, če je potrebno.

1. red v trebušni aorti anevrizma (AAA).

  • Intervencijski postopek (glejte EVAR spodaj) z vstavitvijo stentne proteze (“vaskularni stent”) ali običajna operacija z odpiranjem trebuha in šivanjem vaskularne proteze:
    • Bolnike, ki jim zaradi starosti in sočasnih bolezni (sočasne bolezni) zavrnejo popravilo odprte anevrizme (OAR), lahko zdravimo z endovaskularnim popravilom anevrizme (EVAR), minimalno invazivnim postopkom.
    • Pri bolnikih s profili z majhnim tveganjem tekmujeta obe metodi, EVAR in odprta operacija.
    • Po endovaskularnem zdravljenju, za odkrivanje zapletov (endoleaks oz stent migracija), redno spremljanje od stent priporočljiva je proteza. Stent stopnja odprtih protez je 93-98%.
  • Navedba v neizkoriščenem AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (moški); > 4.5 cm (ženske).

Operativni ukrepi za disekcijo aorte

Stanford A = DeBakey tip I / II (80%) Stanford B = DeBakey tip III (20%)
Lokalizacija Ascending aorta (ascending aorta) ali aortni lok Padajoča aorta (padajoča aorta)
Indikacija kirurgije > 55 mm Opomba: Več kot polovica disekcije prsnega koša se zgodi pri premerih manj kot 55 mm
Simptomi
  • Huda torakalna bolečina, potepanje.
  • Sevanje med lopaticami, v hrbtu in trebuhu.
Terapija
  • Absolutna indikacija za operacijo!
  • Znižanje krvnega tlaka
  • Disekcija tipa B brez zapletov:
    • Konzervativni (kirurška smrtnost je večja od tveganja za spontani zlom).
    • Dosledno zniževanje krvnega tlaka!
    • Zdravljenje kardiovaskularnih bolezni dejavniki tveganja.
  • Operacija (glej zgoraj), če zapleti grozijo:
    • Malperfuzija (zmanjšana kri pretok).
    • Nevrološki simptomi
    • Hematotoraks (kopičenje kri v prsnem košu).
    • Povečanje lažnega lumna> 6 cm
Letalnost (smrtnost, povezana s skupnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo).
  • Brez kirurškega posega: 30-80% v 24 urah.
  • Z OP: 15-20% po 1 mesecu
  • Brez kirurškega posega: 10% po enem letu
  • Z OP: 20% po 1 mesecu

Več namigov

  • Majhne neprušene intrakranialne anevrizme ("znotraj lobanja“) Ni treba nujno obdelati, če premer ne presega 7 mm. V takih primerih je tveganje za pretrganje zelo nizko, precej pod 1%. Bolniki z minianevrizmami lahko še vedno pričakujejo 19.40 leta življenja v celoti zdravje (Quality Adjust Life-Years, QALY) s strategijo, ki ni vključevala terapija ali preventivno spremljanje. Odločitev o „navijanju“ (nevrokirurško angiografijoendovaskularni embolizacijski postopek) je povzročil 17.53 QALY.
  • Kasneje operacija poslabša preživetje: v Angliji (moški: 63.8 mm; ženske: 61.7 milimetra mm), aneurizme abdominalne aorte je operiran bistveno pozneje kot v ZDA (moški: 58.2 mm; ženske: 56.3 milimetra mm), kar ima za posledico trikratno umrljivost (smrtnost) kot v ZDA: razmerje verjetnosti 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskularna anevrizma odprava Znano je, da je (EVAR; popravilo endovaskularne anevrizme) s sistemom stent-graft ("vaskularni stent") znatno nižja perioperativna umrljivost (umrljivost v času, ki obkroža operativni postopek) kot odprta operacija. Ta prednost preživetja je trajala približno tri leta, nato pa so se stopnje preživetja v obeh skupinah izenačile, kar so lahko dokazali dolgoročni rezultati (obdobje opazovanja: največ 8 let) velike študije.
  • Anevrizma trebušne aorte (AAA): primerjava popravila endovaskularne anevrizme (EVAR) in popravila anevrizme (OAR):
    • 30-dnevna smrtnost: EVAR približno 1.5% v primerjavi z OAR približno 4.7%.
    • Po 3 letih: stopnja umrljivosti za oba postopka približno 19.9%; ponovni posegi: EVAR 6.6% v primerjavi z OAR 1.5%.
  • Anevrizme trebušne aorte: odprta operacija (OAR) je bila dolgoročno v dolgoročni študiji boljša od EVAR. To pripisujejo dejstvu, da so vaskularne proteze dolgoročno bolj nagnjene k zapletom. Po šestih mesecih ni bilo mogoče zaznati nobenih koristi od smrtnosti (smrtnosti) EVAR. V nadaljnjem poteku se je umrljivost (umrljivost) v tem kolektivu še naprej povečevala in je dosegla raven pomembnosti približno v osmem letu. Po povprečju 12.7 leta je bila smrtnost zaradi vseh vzrokov po EVAR za 25% višja (prilagojeno razmerje nevarnosti 1.25; 1.00-1.56). Umrljivost zaradi anevrizme je bila celo skoraj 6-krat večja (prilagojeno razmerje nevarnosti 5.82; 1.64-20.65).