1. red
- Radiofrekvenčna ablacija (ablacija terapija) - metoda trajnega odstranjevanja atrijsko fibrilacijo z uporabo srčnega katetra. Pri tem postopku je pot vzbujevalne prevodnosti, ki vodi do aritmije, izbrisana. V skladu s smernicami ESC (European Society of Kardiologija, ESC), ablacija katetra je priporočljiva predvsem za simptomatske bolnike, pri katerih je bil vsaj en prejšnji poskus drog terapija je bil neuspešen (priporočilo razreda I, stopnja dokazovanja A za indikacijo druge vrstice). Za več glejte "Ablacija katetra" spodaj.
2
- Okluzija levega atrijskega dodatka (LAA) z okluderom atrijskega dodatka (implantat; "levi atrijski dodatek") - okluder), postopek s pomočjo kateterizacije srca za zaščito bolnikov z atrijsko fibrilacijo pred možgansko kapjo (91% trombov pri atrijski fibrilaciji izvira iz leve atrijski dodatek):
- V smernicah ESC, atrijski dodatek okluzija je indikacija IIb.
- Indikacije: predhodna pomembna krvavitev / želodčna oz črevesna krvavitev na antikoagulant terapija.
Opomba: Vsi bolniki po kirurški okluziji ali izrezu dodatka levega atrija morajo biti trajno antikoagulirani, če je prisotna konstelacija tveganja (IB)
- Bolniki z AF, ki imajo v preteklosti možgansko krvavitev; relativno tveganje za klinične dogodke je bilo v skupini z okluderji 81% nižje kot v skupini s standardno oskrbo (primarna končna točka: kombinacija smrti, ishemična apopleksija (kap) in večje krvavitve).
- Učinek kirurškega zaprtja atrijskega dodatka pri bolnikih z VHF so preučevali v analizi 10,524 bolnikov iz več kot 1,000 ustanov s povprečno starostjo 76 let, 39% žensk. To je pokazalo a
- Znatno zmanjšanje smrtnosti zaradi vseh vzrokov za 15% (7 v primerjavi z 10.8%, prilagojena HR: 0.85).
- Znatno zmanjšanje tveganja za 30% za kombinirano sekundarno končno točko (zaradi smrtnosti zaradi vseh vzrokov, trombembolije ali hemoragične žalitve) (8.7 proti 13.5%, prilagojena HR: 0.7)
- Ni bistvene razlike v hemoragični žalitvi (možgansko krvavitev) (0.2 proti 0.3%)
- Preskušanje PRAGUE-17: primerjava okluzije atrijskega dodatka (okluzija LAA) v primerjavi z NOAK (novi peroralni antikoagulanti / antikoagulanti) pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo (AF, ki ni povezana z mitralno stenozo) z uporabo spremenjene analize namena za zdravljenje po skoraj 20 mesecih nadaljnje ukrepanje:
- Zapiranje atrijskega dodatka ni bilo slabše od zdravljenja z NOAK glede na primarno končno točko.
- Prav tako ni bilo razlik v posameznih končnih točkah za dva režima zdravljenja.
- Pri 4, 5% bolnikov se je med implantacijo okluderja pojavil zaplet (okluzija sistem).
Nadaljnje opombe
- Uporaba karotidnih filtrov pri bolnikih z VCF, ki ne prenašajo antikoagulantov: karotidni filtri so namenjeni preprečevanju hudih možganskih kapi, saj delujejo kot »lovilci trombov«. Postopek je še v poskusni fazi.
