Bolezen perifernih arterij: kirurška terapija

Priporočila smernic [smernica S3]:

• Za revaskularizacijo je treba dati prednost endovaskularnemu zdravljenju (ki se izvaja skozi kri plovila - tako rekoč od znotraj), če je mogoče kratkoročno in dolgoročno doseči enako simptomatsko izboljšanje kot pri vaskularni kirurgiji. (Priporočilni razred A, dokazni razred 1) Opomba: Pri lezijah TASC-A in TASC-B se priporoča endovaskularno zdravljenje z dobro stopnjo odprtosti. Za lezije TASC-C in TASC-D se priporoča odprto kirurško zdravljenje (glejte spodaj).
• Pri bolnikih s kritično ishemijo je treba lezije dotoka in poznejše odtoke zdraviti z intervencijo terapija ko bo mogoče. (Ocena priporočila A, vrsta dokazov 2).
• Vsaditev stentov v križno sklepne posode (pogosti femoralna arterija, poplitealna arterija) na splošno ni indicirana. (Soglasno priporočilo)
• Vsaditev stentov v medsebonske žilne segmente lahko razmislimo v fazi kritične ishemije okončin z grozečo izgubo okončin in pomanjkanjem drugih terapevtskih možnosti. (Soglasno priporočilo)
• Pri bolnikih z občasno klavdikacijo nadzorovani vadbeni programi za povečanje hoje (glejte "Nadalje Terapija"Spodaj) so podobno učinkoviti kot endovaskularna ali žilna kirurgija. (Dokazni razred 1)
• Pri bolnikih s kritično ishemijo okončin (CLI) je treba dati prednost endovaskularnemu zdravljenju, če je mogoče kratkoročno in dolgoročno doseči enako simptomatsko izboljšanje kot pri vaskularni kirurgiji. (Priporočilo razreda A, dokazni razred 2).
• Bypass operacija:
  • Administracija antitrombocitov pri operaciji perifernega obvoda je treba začeti predoperativno. Nadaljevati ga je treba po kirurških posegih ali hibridnih posegih in, razen če se pojavijo kontraindikacije, nadaljevati dolgoročno. (Ocena priporočila A, dokazni razred 1).
  • Administracija nefrakcioniranih heparin je treba začeti tik pred namestitvijo žilnih objemk pri vseh bolnikih. Antikoagulacijo je treba vzdrževati s ponavljajočim se bolusom uprava perioperativno. (Soglasno priporočilo)
  • Ko se ustvarijo femoro-poplitealni obvodi, velika safena Vena (če je mogoče sestavljen iz enega segmenta), je treba uporabiti tako v primerih občasne klavdikacije kot kritične ishemije, ker je boljša od alternativnega obvodnega materiala. (Supragenualno: ocena priporočila A, dokazni razred 1; infragenualno: ocena priporočila A; ocena dokazov 4).
  • Pri kritični ishemiji bi morali biti suprapoplitealni obvodi avtologni Vena ker je njihova trajnost bistveno večja kot pri protetičnih obvoznicah. (Ocena priporočila A, vrsta dokazov 1).

Indikacije za operacijo (revaskularizacijski postopki):

• PAVK v stopnjah III in IV

1. red

• Perkutana transluminalna angioplastika (PTA) - pri tej metodi se prizadeta žila od znotraj razširi z balonskim katetrom in se po potrebi drži odprta s podporo (imenovano stent) (stentiranje); Indikacija: dolgotrajne stegnenične poplitealne lezije Ko se upoštevajo merila TASC II, so intervencijski rezultati vsaj srednjeročno primerljivi z rezultati žilne kirurgije. Obvestilo: Po perkutani revaskularizaciji DAPT (dvojni antiagregacijski trombocit terapija; dvojna antiagregacijska terapija), ki je na začetku priporočljiva le en mesec; po kirurški revaskularizaciji se lahko takoj začne z monoterapijo proti trombocitom [2017 ESC Guidelines].
• Obvodna operacija - ustvarjanje obvodnega vezja z uporabo že nabranega Vena.
• Amputacija (razmerje Ultima)

Ocena tveganja za amputacija z določanjem transkutanega parcialnega tlaka kisik (pO2).

Obvestilo: Podatki FDA o paklitaksel-lutiranje balonov in stentov za sproščanje paklitaksela za zdravljenje periferne arterijske bolezni: povečana umrljivost (stopnja smrtnosti). FDA v končnih priporočilih ni navedla, kolikšna je stopnja povečanja umrljivosti; novo paklitaksel- sprostitev stentov zunaj preskusov se lahko uporablja le v izjemnih primerih in po individualnem premisleku in izobraževanju. Opomba: BfArM to enako ocenjuje zdravje storitvena analiza raziskav, ki temelji na nemških podatkih zdravstvenega zavarovanja družbe BEK, dolgoročna smrtnost ni bila večja paklitaksel-lepilne stente in balone. Nadaljnje reference

• Pri bolnikih z periferno arterijsko boleznijo (PAVD) in kritično ishemijo okončin (zmanjšana kri pretok do okončin), endovaskularna intervencija reši pacienta pred amputacija kot tudi odprta kirurška revaskularizacija (odprt vaskularni obvod). Endovaskularna intervencija je imela naslednje prednosti:
  • Bolnikom je bilo po začetni endovaskularni terapiji bolj prijetno.
    • Dlje brez amputacije in tudi dlje preživel
    • Manj verjetno je, da bi prišlo do večje amputacije / amputacije nad območjem gležnja (nad ali pod kolenom)