1. red
- Popolna ablacija polipa / adenoma (polipektomija) med kolonoskopija (kolonoskopija).
- Polipi ≤ 5 mm bodisi ablacija s kleščami za biopsijo (resekcija klešč) ali s hladno zanko (resekcija zanke; primeren za majhne polipe ≤ 10 mm)
- Za večje sedeže polipi, endoskopska resekcija sluznice (EMR) je standard.
- Transanal (»skozi anus“) Endoskopska mikrokirurgija (TEM).
- Delno debelo črevo resekcija (resekcija debelega črevesa) - kirurško odstranjevanje dela kolona, ki nosi adenom.
Opomba: Zdi se, da se zapiranje profilaktičnih sponk po polipektomiji splača pri velikih lezijah (≥ 20 mm), ki se nahajajo v bližnji okolici debelo črevo (v bistvu naraščajoče debelo črevo, ki se nahaja med cekumom (slepič) in desnim upogibom debelega črevesa (flexura coli dextra; pravočasen upogib debelega črevesa). V teh primerih je postopek zmanjšal tveganje za ponovno krvavitev.
Endoskopija in priporočila za zdravljenje polipov
- Nosilci adenomov imajo 40-50% tveganje za ponovitev adenomov.
- Po ablaciji nazobčanih adenomov (SSA) v desnem hemikolonu se pogosteje pojavljajo intervalni karcinomi. Intervalni karcinomi so karcinomi, ki se pojavijo med indeksom kolonoskopija in načrtovani interval spremljanja. SSA so običajno> 5 mm in se nahajajo v desnem črevesu in so plitvo dvignjeni; razmejitev iz okolice s prekrivno mucinozno plastjo
- Nevarnost degeneracije je odvisna od: Histologija ("Ugotovitve finega tkiva"), velikost in stopnja intraepitelne neoplazije (novotvorbe); največje tveganje za degeneracijo (25-40% v 10 letih) se pojavi pri: velikosti> 10 mm in / ali vilozni neoplaziji in / ali intraepitelni neoplaziji.
Intervali nadaljnjega spremljanja
| Vrsta lezije | Prvi nadzor | Nadaljnji nadzor |
| Neoplastični polipi |
|
Noben |
| Adenom z majhnim tveganjem * |
|
5 let |
| Adenoma z visokim tveganjem * * |
|
5 let (če je začetni nadzor neopazen). |
| Histološko brez popolne ablacije |
|
Glede na vrsto in ugotovitve v prvi kontroli |
| Veliki, ploski ali sedeči adenomi, odstranjeni s tehniko obroka (ablirani v več delih) |
|
3 leta, nato 5 let |
* Adenomi z majhnim tveganjem
- 1-2 adenomi, <1 cm, cevasti, IEN nizke stopnje (displazije / intraepitelne novotvorbe).
* * Adenomi z visokim tveganjem
- ≥ 3 cevasti adenomi
- ≥ 1 adenom ≥ 1 cm in vilozna arhitektura.
- ≥ 1 adenom z visokokakovostnim IEN
- ≥ 10 nazobčanih adenomov katere koli velikosti.
Vendar pa obstajajo študije, ki priporočajo kolonoskopija spremljanje po treh letih pri vseh vrstah adenomov (2). Intervali nadaljnjega spremljanja po polipektomiji [smernica S-3].
| Izhodišče | Interval |
| Nadzorna kolonoskopija 1 ali 2 majhna cevasta adenoma (<1 cm) brez vilozne komponente ali visokokakovostne intraepitelne neoplazije | 5-10 let |
| 3 ali 4 adenomi ali ≥ 1 adenom ≥ 1 cm ali vilozna komponenta ali visokokakovostna intraepitelna neoplazija | 3 god |
| ≥ 5 adenomov | <3 let |
| Nazobčani adenomi (majhni, ploski in dvignjeni) | Kot pri klasičnih adenomih |
| Ablacija v tehniki obroka | Nadzor mesta ablacije po 2-6 mesecih |
Postopek za maligni polip, tako imenovani polipni karcinom (T1 karcinom)
- Celotna skupina karcinomov T1 ima stopnjo metastaz v bezgavkah 0-20%, odvisno od stopnje G:
- Situacija z majhnim tveganjem (G1 ali G2, brez infiltracije limfnih žil - stopnja metastaz 0-4% [kirurška resekcija je lahko izpuščena, če je histološki rezultat R0].
- Če tumorski brsteč, tj. Histološki dokazi o grozdih tumorskih celic (≤5 celic) dediferenciranih ali izoliranih tumorskih celic na invazijski fronti, potem to neodvisno velja za dejavnik visokega tveganja!
- Stanje z visokim tveganjem (invazija G3 ali G4 ali limfnih žil) - tukaj je potrebno radikalno kirurško zdravljenje.
Nadaljnje
- Stopnja kolonoskopsko nepopolno odstranjenega kolorektalnega sistema polipi: 13.8% polipi glede na rezultate metaanalize so med 1 in 20 mm nepopolno resecirani. V območju od 10 do 20 mm se delež celo poveča na skoraj 21%.
- Polipektomija (odstranjevanje polipa) pri adenomih z „majhnim tveganjem“ povzroči znatno zmanjšanje tveganja za debelo črevo karcinom (rak debelega črevesa). To ne velja za bolnike z "visoko tveganimi" adenomi; še naprej so imeli povečano tveganje, da bi umrli rak debelega črevesa v naslednjih letih v primerjavi s splošno populacijo.
- Endoskopska resekcija polipi debelega črevesa Premer 20 mm ali več je učinkovit in zelo varen poseg. Le 7.8% endoskopsko zdravljenih bolnikov (503 od 6,442 bolnikov) je sčasoma potrebovalo operacijo v naslednjih dveh letih. V večini primerov je bila operacija opravljena zaradi nezadostnega uspeha endoskopskega zdravljenja. Razlogi za to so bili prisotnost invazivnega karcinoma v 58% primerov, predrakave lezije pa niso bile kurativno odstranjene v 28%. Le pri 31 bolnikih je bila izvedena operacija zaradi stranskih učinkov postopka. V nadaljnjih nadaljnjih endoskopijah med nadzornega obdobja (povprečno 2 leti), je bila ponovitev ali zaostala bolezen endoskopsko odkrita pri 13.8%. Pri 1.9% obnovljenih lezij, tj. Pri 0.3% vseh bolnikov, je šlo za invazivni karcinom debelega črevesa (rak debelega črevesa).
- Nerjavni kolorektalni adenomi: V metaanalizi je bilo z endoskopsko submukozno disekcijo (ESD) zdravljenih več kot 11,000 bolnikov z neizrezanimi kolorektalnimi adenomi. ESD omogoča odstranjevanje velikih tumorjev v enem kosu. V zvezi s tem se submukozne infiltracije 1,000 mikrometrov ali manj štejejo za lezije z nizkim malignim tveganjem, pri katerih se endoskopska resekcija šteje za zdravilno. Lezije z globino infiltracije 1,000 mikrometrov ali manj so bile odkrite pri 1,363 resekcijah, skupna stopnja 8.0% (95-odstotni interval zaupanja: 6.1% -10.3%); 899 lezij (7.7%) je imelo globino infiltracije večjo od 1,000 mikrometrov.ZAKLJUČEK: ESD je treba uporabljati samo pri bolnikih z lezijami, ki imajo veliko verjetnost globine infiltracije manj kot 1,000 mikrometrov.
- Pri endoskopski resekciji polipov debelega črevesa lahko stopnjo ponovitve znatno zmanjšamo s koagulacijo sedimentacijskih robov (termična ablacija: ponovitveni adenom 5, 2%; skupina brez terapija: stopnja ponovitve 21%).
- Nadzorne kolonoskopije / kontrolne kolonoskopije po polipektomiji (odstranjevanje polipa) (nadaljnje rizične skupine v skladu s smernicami Združenega kraljestva):
- Skupina z majhnim tveganjem: bolniki z 1-2 adenomi <10 mm; priporočilo: kontrolna kolonoskopija: po 5-10 letih; 10-letna incidenca debelega črevesa in danke rak: 1.7% (primerljivo s splošno populacijo); ena kontrolna kolonoskopija je zmanjšala tveganje za CRC za 44%. Opomba: večje tveganje za karcinom je bilo opaženo pri bolnikih, pri katerih je bila indeksna kolonoskopija nepopolna ali nedvomno popolna, je bila prisotna vilozna komponenta ali so bili polipi proksimalni. Ta kolektiv je pokazal desetletno incidenco brez kontrolne kolonoskopije 2.1%
- Skupina z vmesnim tveganjem: bolniki s 3-4 adenomi <10 mm ali 1-2 adenomi, od katerih je bil vsaj en ≥ 10 mm; nadzorna kolonoskopija: po 3 letih; 10-letna incidenca kolorektalnega karcinoma: 2.6% (primerljivo s splošno populacijo) Opomba: Večje tveganje za karcinom je bilo opaženo pri bolnikih, pri katerih je bila indeksna kolonoskopija nepopolna ali zagotovo popolna, adenomi z visoko stopnjo displazije ali proksimalni polipi. Ta kolektiv je pokazal 10-letno incidenco brez kontrolne kolonoskopije 3.7% (v primerjavi z 1.3% pri nizko tveganih, tj. Brez zgoraj navedenega dejavniki tveganja).
- Skupina z visokim tveganjem: bolniki z ≥ 5 adenomov <10 mm ali ≥ 3 adenomi ≥ 10 mm; nadzorna kolonoskopija: po 3 letih; 10-letna incidenca kolorektalne rak brez kontrolne kolonoskopije: 5.7% CRC; z eno kolonoskopijo 5.6%; dve kontrolni kolonoskopiji sta prepolovili stopnjo CRC na populacijski ravni.
