Obvestilo: Najpomembnejši ukrepi so metabolična optimizacija in zdravljenje notranjih bolezni ter nadzor okužb. Pri prisotnosti diabetičnega stopala je treba izvesti / upoštevati naslednje ukrepe:
- Lokalno zdravljenje ran: odstranjevanje rane živčnega tkiva (stranišče za rane, tj. Odstranjevanje odmrlega tkiva); v tem okviru je bilo tako imenovano "vlažno zdravljenje ran" uveljavljeno kot temeljno načelo zdravljenja kronične bolezni rane.
- Pripravljalni ukrepi (tukaj: sanacija rane):
- Po razbremenitvi se za mikrobiološko diagnozo standardno opravi globok bris.
- Terapevtski ukrepi
- Lokalno zdravljenje ran glede na stanje rane:
- Brez znakov okužbe → vlažno zdravljenje ran;
- Hidrokoloidni povoji za braditrofno tkivo (tkivo s počasno presnovo) in nizko izločanje ran.
- Obloge iz alginatov in poliuretanske pene v zgodnji fazi ran in edemov iz okolja (= obilni izločki).
- Okužena rana → debridement in antiseptik (rana razkužilo).
- Po potrebi lokalno terapija z antibiotikom (glede na rezultat resistograma); cefaleksin, klindamicin (agent prve vrstice); kombinacija amoksicilin/klavulanska kislina or klindamicin z ciprofloksacin pri hudih okužbah (po potrebi tudi kot parenteralno zdravljenje).
- Brez znakov okužbe → vlažno zdravljenje ran;
- Lokalno zdravljenje ran glede na stanje rane:
- Razbremenitev tlaka z razbremenilnimi čevlji (terapevtski čevlji; obliž tehnika), po potrebi tudi ščetke ali invalidski voziček (glej tudi pod „Nadalje terapija").
- Nadzor okužbe
- Za bolnike v stadiju Wagner> 3 uporaba hiperbarične kisikove terapije (sinonim: HBO terapija; angleščina: hiperbarična kisikova terapija; HBO2, HBOT; oblika terapije, pri kateri se uporablja kisik - običajno 100-odstoten v vdihanem zraku) ali steblo razmislite o celični terapiji za preprečevanje amputacije
- Po potrebi tudi pedalno intervencijsko ali kirurško rekonstrukcijo žil (cilj: ohranitev stopal).
operacije
- Terapija žilnih bolezni: pri hudih motnje krvnega obtoka, poseg katetra z balonsko dilatacijo (razširitev zoženega dela posode s pomočjo balonskega katetra, ki se lahko polni s tekočino ali zrakom) in / stent (vaskularna podpora) je primarno zdravljenje. Za nadaljnje zdravljenje je na voljo operacija odprtega obvoda.
- Nožna kirurška korekcija deformacij (prstov).
- Amputacija - če je neizogibno, omejitev na del prednožje; Opomba: Vedno poiščite drugo mnenje! Opomba: Posebno veliko tveganje za amputacijo je pri bolnikih, ki trpijo za obema protin in sladkorna bolezen. (Približno 25-krat večje tveganje za periferni ud amputacija).
- Bariatrična operacija/ Bariatična kirurgija - pri hudo debelih bolnikih želodčni obvod (umetno zmanjšano želodec velikost) se lahko navede v smislu presnovne kirurgije. Glede na študijo Schauerja in drugih je 42 odstotkov diabetikov normalno HbA1c po operaciji (laboratorijski parameter za določanje kri glukoze v zadnjih dneh ali tednih je HbA1c tako rekoč „dolgoročna glukoza v krvi spomin“). V drugi študiji Mingronea je celo 75% bolnikov doseglo remisijo sladkorna bolezen mellitus.
Nadaljnje opombe
- Študija z nacionalnimi inštituti v Ljubljani Zdravje Raziskovalna baza je spremljala 38,973 bolnikov z diagnozo tipa 1 ali 2 sladkorna bolezen mellitus v povprečju 5.2 leta. Od tega jih je 20,254 prejemalo statin.Rezultati: pri uporabnikih statinov je bila znatno manjša verjetnost amputacij (0.6% v primerjavi z 1.1%)