Kirurška terapija epilepsije
Indikacije
- Žariščna epilepsija s sočasno prisotnostjo farmakorezistentnosti:
- Z goriščnim začetnim izvorom in po odpovedi dveh antiepileptična zdravila (odporna na zdravila epilepsija). Če odsotnosti ponovitve epileptičnih napadov ni mogoče doseči z zdravili v temporalnem režnju epilepsija, resekcija določenega možganov območje (anteromedialni temporalni del ali hipokampalna regija), da se prepreči širjenje napadov; zgodnja operacija se zdi koristna.
- Da bi preprečili ponovitev napadov, kadar je vzrok delujoč, na primer a možganov tumor ali intrakranialna krvavitev.
Pred operacijo
Lokalizacija epileptogenega območja (epileptični napad) z uporabo kliničnih, slikovnih in elektrofizioloških tehnik.
Kirurški postopek
Klasičen postopek je dvotretjinska resekcija (kirurško odstranjevanje) v predelu temporalnega režnja. Dandanes natančna lokalizacija epileptološkega področja omogoča omejene resekcije znotraj možganov reženj (topektomija). To vodi do trajne svobode napadov pri 60-80% bolnikov, hkrati pa ohranja fiziološke funkcije možganov.
Nadaljnje opombe
- Pri žariščni kortikalni displaziji (FCD) je približno dve tretjini bolnikov 12 let po operaciji ostalo brez napadov.
- Nadaljnje spremljanje bolnikov, operiranih zaradi refraktarne epilepsije (909 bolnikov z žariščno epilepsijo: odstranitev žarišča subpialnega napada; 97 bolnikov z generalizirano epilepsijo: celoten ali delni presek moškega telesa), je pokazalo stopnjo smrtnosti na 1,000 bolnikov-let:
- 25.3 smrtnih primerov pri bolnikih brez operacije.
- 8.6 smrtnih primerov pri bolnikih s kirurškim posegom
- 5.2 Smrti pri bolnikih z OP in svobodo napadov (≅ stopnja starostno prilagojene splošne populacije).
- 10.4 Smrti pri bolnikih s kirurškim posegom brez epileptičnih napadov (smrtnost je še vedno 2.5-krat nižja kot v skupini brez kirurškega posega)
- Nevropatološki pregled biopsije (vzorca tkiva), odvzete med operacijo, je pokazal poškodovano tkivo pri 92.3%. Najpogostejša ugotovitev je bila sklepoza hipokampusa, in sicer 36.4%. Druge pogoste diagnoze so bili tumorji nizke stopnje (23.6%) in malformacije možganske skorje (19.8%).
