Hallux Valgus: kirurška terapija

za Hallux valgus, obstajajo številni kirurški posegi, ki jih je mogoče uporabiti glede na natančne simptome. Terapevtski cilj je bolečina zmanjšanje. Indikacija

  • Kirurgija za Hallux valgus je indicirano le, če je simptomatsko.

Kontraindikacija (kontraindikacija)

  • Periferna arterijska okluzivna bolezen (pAVK)

Kirurški posegi

Opisanih je več kot 100 kirurških posegov, ki jih je mogoče zmanjšati na naslednje opisane postopke:

  • Operacija po Akinu (korektivna osteotomija *; sinonim: konverzijska osteotomija) - V ta namen se kostni klin odstrani s proksimalne falange velikega prsta na nogi in po korekciji napačnega položaja samo za ta kot (klina) osteotomija (rezanje kosti) fiksira s kostnim šivom, objemka ali vijak.
  • Artrodeza (utrjevanje) metatarsofalangealni sklep ali osnove osteotomije v primerih hude deformacije (korektivna osteotomija), tj. višje stopnje poškodbe sklepa (v smislu toga avtovleka / zaradi artritičnih sprememb trdi palčni metatarzofalangealni sklep).
  • Operacija po Austinu (= chevron osteotomija; korektivna osteotomija) - uporablja se pri manj izraziti deformaciji, torej pri blagih do zmernih deformacijah.
  • Op po Hohmannu (korektivna osteotomija).
  • Operacija po Hueterju (resekcijska artroplastika / sprememba oblike z odstranitvijo tkiva).
  • OP po Keller-Brandesu (resekcijska artroplastika) - se večinoma uporablja pri starejših bolnikih.
  • OP po Lapidusu (utrjevanje) - se uporablja v osteoartritis ali nestabilen sklep.
  • Op nachMcBride (uravnoteženje mehkih tkiv s premestitvijo aduktorske kite).
  • OP po ruti (korektivna osteotomija; osteotomija šal) - uporablja se pri zmerno hudih oblikah Hallux valgus, torej z manj izrazito deformacijo.
  • Minimalno invazivna retrokapitalna osteotomija MT I
  • Intervencija mehkih tkiv (uravnoteženje mehkih tkiv - običajno v kombinaciji z osnovno osteotomijo).

* Ali je treba na primer popraviti intermetatarzalni kot ali prerezati aduktorsko tetivo, je treba v vsakem primeru odločiti glede na deformacijo. Na podlagi randomiziranih nadzorovanih preskušanj ni mogoče reči, kateri od zgoraj navedenih kirurških posegov je najprimernejši, saj ti nimajo zadostne številke primerov in je čas spremljanja prekratek. Glede na resnost deformacije je mogoče dati naslednja priporočila:

  • Blage deformacije: osteotomija distalno od metatarzalna Jaz (zlasti osteotomija chevron).
  • Hude deformacije: poseg v mehko tkivo na metatarsofalangealni sklep palca in praviloma tudi osteotomija na dnu metatarzalna I.
  • Osteoartritis: v primeru osteoartritisa metatarsofalangealni sklep palca na nogah, pa tudi pri starejših bolnikih, artrodeza metatarzofalangealnega sklepa palca ali resekcijska artroplastika vodi do najboljšega rezultata.
  • Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: artritične spremembe metatarzofalangealnega sklepa palca na nogi, ki je postal otrdel): Rekonstruktivni posegi tukaj niso več indicirani, ker gibljivost sklepa običajno ne okreva dovolj. Pogosto je bolečina tudi ostaja.

Možni zapleti

  • Motnje celjenja ran (2-4%)
  • Osteonekroza (nekroza kosti)
    • MT-I Glava pri distalni osteotomiji.
    • Sezamoid kosti v bočnem sproščanju (sprostitev).
  • Skrajšanje prvega nosilca
  • Funkcionalna okvara v metatarzofalangealnem sklepu palca na nogi
  • Hallux varus (prekomerna korekcija)
  • Pseudartroza (oslabljeno Zlom celjenje z razvojem lažnega sklepa).
  • Lažna ponovitev sklepov
  • Funkcionalne omejitve pri lezijah ekstenzorjev in fleksornih tetiv.
  • Sindrom kronične regionalne bolečine (CRPS)

Porodna oskrba

  • Celotna obremenitev stopala v ravnem dresu ali prednožje reliefni čevelj 6 tednov. Bandažni čevelj običajno predstavlja nizek čevelj z ravnim in trdim podplatom.
  • Pri rekonstruktivni kirurgiji se kirurški rezultat zavaruje s previjalnimi povoji, dokler se mehka tkiva ne zacelijo v želenem položaju (trajanje: 6 tednov; vsakodnevna zamenjava obloge s strani bolnika)
  • Wg. edem tendenca redno dviganje stopal.
  • Material za osteosistezo je mogoče odstraniti po približno 6-9 mesecih po operaciji (pri starejših bolnikih to lahko pustite, če ne povzroča nelagodja).